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【摘 要】钾是细胞内含量最丰富的阳离子，它对维持细胞新陈代谢，保持细胞膜静息电位，调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡有着重要作用。患者由于钾摄入不足或呕吐、胃肠减压、出汗等丢失过多使血钾降低。
静脉滴注氯化钾溶液导致局部疼痛是临床上常见的问题，有时患者还会因惧怕疼痛而拒绝输液，这样会使因纳差、呕吐及禁食等难于口服补钾的患者，有电解质平衡紊乱的危险，加重患者痛苦甚至危及生命。对静脉补钾的致痛机制及影响因素进行综述，提出缓解静脉补钾疼痛的方法，包括使用心理干预、选择稀释液、输液工具的选择、选择血管、改进操作手法，护理人员需根据实际情况采取有效的措施减轻病人的疼痛。
临床上缓解静脉滴注氯化钾引发疼痛的护理方法也很多。如果護士掌握致痛的相关因素、致痛的护理干预措施、静脉补钾应注意事项，有着明了干练的护理技巧，可使疼痛发生率下降，明显减轻患者输液过程中的痛苦，从而提高临床护理质量。
【关键词】静脉补钾；疼痛；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0332-02
目前临床上静脉滴注氯化钾溶液纠正患者的水、电解质失衡是十分普遍的，但静脉补钾易引起输液局部的疼痛或放射痛，这给患者带来很大的痛苦，也直接影响液体输入的效果。如何解决这一问题一直是困扰护理界的难题。减轻患者输液时的疼痛，是护士的职责，也是患者的权利。现将目前已了解的静脉补钾致痛的发生机制、相关因素及采取的护理干预手段，综述如下。
1.临床资料
本组选取51例，均为2011年10月～2012年12月在我院静脉输注氯化钾葡萄糖液致局部严重疼痛的患者，男27例，女24例，年龄23～35岁，平均年龄27.5岁。全部病例均为意识清楚，感知觉、语言表达能力正常的患者。输注部位均为手背静脉，滴速2～3ml/min，排除因输液外渗引起局部疼痛的病例。
2.致痛的因素
2.1 解剖生理因素 植物性神经系统生理学认为，皮肤血管由交感神经支配，当刺激皮肤交感神经时可以引起竖毛、汗腺分泌及血管收缩。感受器在体内分布很广，痛觉的感受器主要是游离神经末梢，根据不同的分布部位可分表层感受器和深层感受器[1]。表层感受器主要分布在皮肤各层，当神经接近于末梢时，轴突的髓鞘消失，成为裸露的分支分散在组织细胞与毛细血管之间，其分布密度较大，对刺激感觉较敏感，而分布在关节韧带、肌腱、肌膜、骨膜及动静脉血管下壁游离神经末梢较皮肤稀疏，对刺激的敏感度较低。
2.2 疼痛耐受性的个体差异 人体对疼痛的感受力和耐受力有很大差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同程度的疼痛反应。影响疼痛感受力和耐受力的因素，既包括患者的年龄、性别、所患疾病的特点等生理因素影响，同时也受个人生活经历、文化教养、情绪、个性及注意力等心理社会因素的影响。
2.3 输液因素
2.3.1 选择输液器不当，微粒是导致输液疼痛的另一个重要因素。输液性静脉炎与药液中的微粒多少有关[2]。通常药物中存在大量微粒，绝大多数在10μm以下，约占微粒总数的98.4%，临床上现采用的普通输液器对于此范围内的微粒几乎没有滤除作用。大量微粒进入血管内，刺激血管壁，引起疼痛。大量微粒进入血管内，刺激血管壁，引起疼痛。选择针头型号不当，临床上多采用7号针头进行静脉穿刺，针头口径大，对皮肤刺激大[3]，进针时对皮下组织和神经末梢的刺激强，疼痛明显。
2.3.2 操作因素。
2.3.2.1 血管选择不当 选择血管时盲目追求穿刺成功率，过分强调“一针见血”，未充分考虑所使用药物的理化性质对血管的刺激作用，同时也忽视了程序化输液对血管选择的要求；
2.3.2.1.1 静脉滴注速度过快 患者每天输入大量的液体，静脉输液时间较长，患者产生不耐烦，擅自调快输液速度，引起疼痛；
2.3.2.1.2 穿刺后进针长度过长：进针长度过长，增加了对血管壁的损伤面积和局部机械性刺激；
2.3.2.1.3 穿刺时进针角度过小：常规以20°角进针，皮肤受损面积大[4]，进针时皮肤随针尖推移不易进针，针头对皮肤的刺激时间延长，疼痛明显；
2.3.2.1.4 针柄的固定方法：常规固定中针尖斜面向上，药物直接刺激血管的靠近皮肤侧的血管上壁，此侧痛觉神经末梢分布较丰富，易引起疼痛；
2.3.2.2 输液时间过长常规为了减少输入钾离子引起的疼痛反应，常采用稀释钾浓度和减慢滴速等方法，但常常会影响用药计划，同时延长输液时间给患者休息和活动带来不便，增加了渗漏发生的几率。
3.护理措施
3.1 运用沟通技巧，良好的沟通能有效地进行疼痛管理。耐心倾听患者的陈述，理解、同情、关心患者对输液的各种痛苦体验[5]，帮助患者了解药物的作用与副作用，消除患者的紧张焦虑情绪。
3.2 转移患者的注意力，减轻心理压力 在静脉输液进行中，可以让患者听听音乐，与患者交流了解患者在学习、生活、工作中存在的问题，转移其注意力，使患者情绪稳定，精神放松，可以增强患者对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。
3.3 做好家属的心理工作 给患者提供一个良好的社会支持系统，使患者保持身心舒适，增强治疗的信心，促进疾病痊愈。
3.4 选择稀释液 采用生理盐水或糖盐水作为溶剂补钾可显著减少疼痛的发生。钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，产生疼痛[6]。钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使疼痛阈值增高，从而缓解疼痛。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，从而减轻钾离子的致痛作用[7]。具体机制有待进一步研究。
3.5 静脉补钾应注意的问题 补钾浓度可先高后低，随着症状的改善和钾浓度的上升调整液体的浓度，但以不低于0.3%为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化[8]。滴速不宜过快，及时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在30～40ml/h以上。静滴氯化钾的稀释液以等渗盐水为宜，等渗盐水还能纠正低氯性碱中毒。若需稀释液较多可加用少量5%葡萄糖液。肝功能严重障碍，血氨水平升高，在细胞外氢离子浓度增高的同时，也可引起钾离子向细胞内转移，增加了钾由肾小管排泄，导致血钾浓度降低。
参考文献：
[1] 李建华，静脉补钾引起局部疼痛的临床研究进展[J]护理研究，2008，22（2）：480-481.
[2] 吴相慰，刘文伟，石颖花，不同护理干预技术对静脉补钾致局部疼痛影响的研究[J]护理研究，2008，26：73-74.
[3] 朱寿美，静脉补钾所致疼痛的护理干预[J]解放军护理杂志，2010-10，27（10）：1547-1549.
[4] 徐大庆，静脉补钾所致疼痛的护理干预研究[J] 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：827
[5] 杨雪梅，缓解静脉补钾所致局部疼痛的临床护理[J]中外健康文摘：医药月刊，2007，4）（8）： 30-31
[6] 郑春华，静脉输液补钾致痛的护理[J] 医学信息：上旬刊，2010，24：4900-4901
[7] 席冠华，采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[J]护理研究：下半月，2004，18（7）：1290.
[8] 翁红先，倪剑英，盐酸利多卡因局部热敷缓解静脉补钾致疼痛效果观察[J]护理学杂志，2005，20（22）：53-54.
静脉滴注氯化钾溶液导致局部疼痛是临床上常见的问题，有时患者还会因惧怕疼痛而拒绝输液，这样会使因纳差、呕吐及禁食等难于口服补钾的患者，有电解质平衡紊乱的危险，加重患者痛苦甚至危及生命。对静脉补钾的致痛机制及影响因素进行综述，提出缓解静脉补钾疼痛的方法，包括使用心理干预、选择稀释液、输液工具的选择、选择血管、改进操作手法，护理人员需根据实际情况采取有效的措施减轻病人的疼痛。
临床上缓解静脉滴注氯化钾引发疼痛的护理方法也很多。如果護士掌握致痛的相关因素、致痛的护理干预措施、静脉补钾应注意事项，有着明了干练的护理技巧，可使疼痛发生率下降，明显减轻患者输液过程中的痛苦，从而提高临床护理质量。
【关键词】静脉补钾；疼痛；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0332-02
目前临床上静脉滴注氯化钾溶液纠正患者的水、电解质失衡是十分普遍的，但静脉补钾易引起输液局部的疼痛或放射痛，这给患者带来很大的痛苦，也直接影响液体输入的效果。如何解决这一问题一直是困扰护理界的难题。减轻患者输液时的疼痛，是护士的职责，也是患者的权利。现将目前已了解的静脉补钾致痛的发生机制、相关因素及采取的护理干预手段，综述如下。
1.临床资料
本组选取51例，均为2011年10月～2012年12月在我院静脉输注氯化钾葡萄糖液致局部严重疼痛的患者，男27例，女24例，年龄23～35岁，平均年龄27.5岁。全部病例均为意识清楚，感知觉、语言表达能力正常的患者。输注部位均为手背静脉，滴速2～3ml/min，排除因输液外渗引起局部疼痛的病例。
2.致痛的因素
2.1 解剖生理因素 植物性神经系统生理学认为，皮肤血管由交感神经支配，当刺激皮肤交感神经时可以引起竖毛、汗腺分泌及血管收缩。感受器在体内分布很广，痛觉的感受器主要是游离神经末梢，根据不同的分布部位可分表层感受器和深层感受器[1]。表层感受器主要分布在皮肤各层，当神经接近于末梢时，轴突的髓鞘消失，成为裸露的分支分散在组织细胞与毛细血管之间，其分布密度较大，对刺激感觉较敏感，而分布在关节韧带、肌腱、肌膜、骨膜及动静脉血管下壁游离神经末梢较皮肤稀疏，对刺激的敏感度较低。
2.2 疼痛耐受性的个体差异 人体对疼痛的感受力和耐受力有很大差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同程度的疼痛反应。影响疼痛感受力和耐受力的因素，既包括患者的年龄、性别、所患疾病的特点等生理因素影响，同时也受个人生活经历、文化教养、情绪、个性及注意力等心理社会因素的影响。
2.3 输液因素
2.3.1 选择输液器不当，微粒是导致输液疼痛的另一个重要因素。输液性静脉炎与药液中的微粒多少有关[2]。通常药物中存在大量微粒，绝大多数在10μm以下，约占微粒总数的98.4%，临床上现采用的普通输液器对于此范围内的微粒几乎没有滤除作用。大量微粒进入血管内，刺激血管壁，引起疼痛。大量微粒进入血管内，刺激血管壁，引起疼痛。选择针头型号不当，临床上多采用7号针头进行静脉穿刺，针头口径大，对皮肤刺激大[3]，进针时对皮下组织和神经末梢的刺激强，疼痛明显。
2.3.2 操作因素。
2.3.2.1 血管选择不当 选择血管时盲目追求穿刺成功率，过分强调“一针见血”，未充分考虑所使用药物的理化性质对血管的刺激作用，同时也忽视了程序化输液对血管选择的要求；
2.3.2.1.1 静脉滴注速度过快 患者每天输入大量的液体，静脉输液时间较长，患者产生不耐烦，擅自调快输液速度，引起疼痛；
2.3.2.1.2 穿刺后进针长度过长：进针长度过长，增加了对血管壁的损伤面积和局部机械性刺激；
2.3.2.1.3 穿刺时进针角度过小：常规以20°角进针，皮肤受损面积大[4]，进针时皮肤随针尖推移不易进针，针头对皮肤的刺激时间延长，疼痛明显；
2.3.2.1.4 针柄的固定方法：常规固定中针尖斜面向上，药物直接刺激血管的靠近皮肤侧的血管上壁，此侧痛觉神经末梢分布较丰富，易引起疼痛；
2.3.2.2 输液时间过长常规为了减少输入钾离子引起的疼痛反应，常采用稀释钾浓度和减慢滴速等方法，但常常会影响用药计划，同时延长输液时间给患者休息和活动带来不便，增加了渗漏发生的几率。
3.护理措施
3.1 运用沟通技巧，良好的沟通能有效地进行疼痛管理。耐心倾听患者的陈述，理解、同情、关心患者对输液的各种痛苦体验[5]，帮助患者了解药物的作用与副作用，消除患者的紧张焦虑情绪。
3.2 转移患者的注意力，减轻心理压力 在静脉输液进行中，可以让患者听听音乐，与患者交流了解患者在学习、生活、工作中存在的问题，转移其注意力，使患者情绪稳定，精神放松，可以增强患者对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。
3.3 做好家属的心理工作 给患者提供一个良好的社会支持系统，使患者保持身心舒适，增强治疗的信心，促进疾病痊愈。
3.4 选择稀释液 采用生理盐水或糖盐水作为溶剂补钾可显著减少疼痛的发生。钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，产生疼痛[6]。钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使疼痛阈值增高，从而缓解疼痛。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，从而减轻钾离子的致痛作用[7]。具体机制有待进一步研究。
3.5 静脉补钾应注意的问题 补钾浓度可先高后低，随着症状的改善和钾浓度的上升调整液体的浓度，但以不低于0.3%为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化[8]。滴速不宜过快，及时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在30～40ml/h以上。静滴氯化钾的稀释液以等渗盐水为宜，等渗盐水还能纠正低氯性碱中毒。若需稀释液较多可加用少量5%葡萄糖液。肝功能严重障碍，血氨水平升高，在细胞外氢离子浓度增高的同时，也可引起钾离子向细胞内转移，增加了钾由肾小管排泄，导致血钾浓度降低。
参考文献：
[1] 李建华，静脉补钾引起局部疼痛的临床研究进展[J]护理研究，2008，22（2）：480-481.
[2] 吴相慰，刘文伟，石颖花，不同护理干预技术对静脉补钾致局部疼痛影响的研究[J]护理研究，2008，26：73-74.
[3] 朱寿美，静脉补钾所致疼痛的护理干预[J]解放军护理杂志，2010-10，27（10）：1547-1549.
[4] 徐大庆，静脉补钾所致疼痛的护理干预研究[J] 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：827
[5] 杨雪梅，缓解静脉补钾所致局部疼痛的临床护理[J]中外健康文摘：医药月刊，2007，4）（8）： 30-31
[6] 郑春华，静脉输液补钾致痛的护理[J] 医学信息：上旬刊，2010，24：4900-4901
[7] 席冠华，采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[J]护理研究：下半月，2004，18（7）：1290.
[8] 翁红先，倪剑英，盐酸利多卡因局部热敷缓解静脉补钾致疼痛效果观察[J]护理学杂志，2005，20（22）：53-54.