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【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】在张锡纯的《医学衷中参西录》[1]中记载桂枝有降冲气之功，笔者对此产生疑惑：既然桂枝有平冲降逆之功，为何奔豚汤中没有用桂枝？有的医家对此解释为奔豚病的病机为肝郁化热，用桂枝会加重其热势，此疑点更多：奔豚汤中的生姜半夏当归川芎无一不是热药，仲景为何不考虑其温性，而唯独去桂枝？若考虑桂枝的热性，配合黄芩葛根李根白皮，足以补偏救弊，观此二点，仲景并非嫌桂枝温热而弃之不用[2]。由于上述疑点众多，故笔者认为桂枝的平冲降逆之功有待考究。
【关键词】桂枝 平冲降逆 冲气 冲脉病
一、“冲气上逆”产生的机制
冲气为冲脉之气，而冲脉为“十二经脉之海”、“血海”，总领着诸经气血之要冲，这就好比海水从高处落下，会产生一个巨大的能量。十二经脉之气血汇集到冲脉，冲脉中的气血就像大海中的水一样，在下降至最底端时也会产生一个巨大的能量，这个能量就是“冲气”。正常状态下，冲气在肾气的收纳，心阳的震慑、肺气的肃降、脾的运化、肝的疏导作用下才不会引起疾病，但是如果任何一条经脉或者其内连的脏腑出现问题，都可能会导致“冲气上逆”而为病。正是如此，对于冲脉疾病的治疗就落实到了各个脏腑上，也正是由于脏腑的不同导致了用药的不同，进而会对一些药物的功用产生误解，桂枝的“平冲降逆”之谬就源于此。
二、桂枝的“平冲降逆“该如何理解
桂枝，辛甘性温入心、脾、肾三经有温助阳气之功，故用于心阳不振、脾阳不运以及肾阳不足之证，其“平冲降逆”之功主要体现在治疗奔豚证、心悸、气从少腹上冲心等由冲气上逆而导致疾病上，若仔细分析可以发现其“平冲降逆”之功实则是桂枝温补心脾肾脏腑之阳气的间接体现，其理论依据可以在《伤寒论》[3]中有所体现：
1、《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”此条条文为心阳不足、震慑无权，而导致下焦寒水随冲气上逆，用桂枝一來可以温补心阳；二则可以温通心肾阳气，从而达到“平冲降逆”之功。
2、《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”很明显，加了白术，是因为脾阳虚水饮内停而导致的“心下逆满，气上冲胸”的冲气上逆证，亦用桂枝温补脾阳来“平冲降逆”。
3、《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”此条为肾阳亏虚而致气化不利，水饮内停，水饮随冲气沿冲脉上逆而犯心胸，导致患者出现心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地“的症状，也是用桂枝来”平冲降逆“。
上述三点分别为心、脾、肾之阳虚所导致的“冲气上逆“证，除此之外，还有肝郁化热的奔豚汤证，水饮留滞于肺所引起的苓甘五味姜辛汤证，但是奔豚汤证和苓甘五味姜辛汤证，因为病位在肝肺，所以都没有用桂枝。
三、真武汤中的“疑惑”
真武汤证的病因病机为肾阳不足，阳虚水泛。对此笔者有以下疑惑：一，阳气有推动作用，既然是阳气不足，那么肾水凭借什么力量而上犯于心；第二，苓桂术甘汤中的“心下逆满，气上冲胸，头眩，身为振振摇”诸证与真武汤中所记载的”心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地“很相似，但病机却有脾阳不足和肾阳亏虚之别，两者的病位和病机皆不相同，为何会出现如此相似的症状？若想解释此疑惑，先从“心肾”着手。
心肾二脏一个在上一个在下，水饮之邪之所以能从下而上冲于心，二者之间必有“通道”和“能量”为“饮邪”所用，这个通道就是冲脉，能量即为冲气。而肾阳的不足既产生了”水饮“，又使冲气上逆，再加上冲脉这个”通道“，水饮上犯于心也就不足为奇了。并且，水饮的产生是由于阳气不足，寒湿积聚而成。正常状态下，人体水液代谢，须由心、肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏器的共同作用才能完成，其中任何一脏一腑发生障碍，则会导致气化不行，形成水气病[4]。这就解开了真武汤和苓桂术甘汤中有相似证的疑惑。脾肾阳气的不足都会产生水饮并且会导致冲气得不到制约而上逆，再加上二者都有“冲脉”这共同的致病途径，才会有相似的病理表现。因为病变的脏腑不同，所以才会出现相类似的症状而不是相同的病理表现。
四、总结
通过上面的论述可知，桂枝的”平冲降逆“之功确实为温补心脾肾脏腑之阳气的间接体现，并且桂枝不入肝经，更不可能通过平肝气而达到降逆之功。同时也得出冲脉病的病因是冲气得不到五脏的调节而产生。所以，治疗冲气上逆所引起的疾病，是通过调理五脏之气的功能来实现的，这也体现了冲脉为”十二经脉之海“理论的正确性。历代医学著作对冲脉疾病的论治不多，这也可能是通过调理五脏而达到治疗冲脉病的一个原因吧。
参考文献
[1]张锡纯原著，王吉匀整编.《医学衷中参西录精华本》[M].河北科学技术出版社，2007：50.
[2]王雪玲.桂枝“平冲”小考.[J].中医药学报，1984，（2）：53.
[3]熊曼琪.《伤寒学》. [M].中国中医药出版社，2006：82，85，93.
[4]聂惠民. 苓桂剂群辨析.[J]. 国医论坛，1988，（2）：1.
【摘要】在张锡纯的《医学衷中参西录》[1]中记载桂枝有降冲气之功，笔者对此产生疑惑：既然桂枝有平冲降逆之功，为何奔豚汤中没有用桂枝？有的医家对此解释为奔豚病的病机为肝郁化热，用桂枝会加重其热势，此疑点更多：奔豚汤中的生姜半夏当归川芎无一不是热药，仲景为何不考虑其温性，而唯独去桂枝？若考虑桂枝的热性，配合黄芩葛根李根白皮，足以补偏救弊，观此二点，仲景并非嫌桂枝温热而弃之不用[2]。由于上述疑点众多，故笔者认为桂枝的平冲降逆之功有待考究。
【关键词】桂枝 平冲降逆 冲气 冲脉病
一、“冲气上逆”产生的机制
冲气为冲脉之气，而冲脉为“十二经脉之海”、“血海”，总领着诸经气血之要冲，这就好比海水从高处落下，会产生一个巨大的能量。十二经脉之气血汇集到冲脉，冲脉中的气血就像大海中的水一样，在下降至最底端时也会产生一个巨大的能量，这个能量就是“冲气”。正常状态下，冲气在肾气的收纳，心阳的震慑、肺气的肃降、脾的运化、肝的疏导作用下才不会引起疾病，但是如果任何一条经脉或者其内连的脏腑出现问题，都可能会导致“冲气上逆”而为病。正是如此，对于冲脉疾病的治疗就落实到了各个脏腑上，也正是由于脏腑的不同导致了用药的不同，进而会对一些药物的功用产生误解，桂枝的“平冲降逆”之谬就源于此。
二、桂枝的“平冲降逆“该如何理解
桂枝，辛甘性温入心、脾、肾三经有温助阳气之功，故用于心阳不振、脾阳不运以及肾阳不足之证，其“平冲降逆”之功主要体现在治疗奔豚证、心悸、气从少腹上冲心等由冲气上逆而导致疾病上，若仔细分析可以发现其“平冲降逆”之功实则是桂枝温补心脾肾脏腑之阳气的间接体现，其理论依据可以在《伤寒论》[3]中有所体现：
1、《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”此条条文为心阳不足、震慑无权，而导致下焦寒水随冲气上逆，用桂枝一來可以温补心阳；二则可以温通心肾阳气，从而达到“平冲降逆”之功。
2、《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”很明显，加了白术，是因为脾阳虚水饮内停而导致的“心下逆满，气上冲胸”的冲气上逆证，亦用桂枝温补脾阳来“平冲降逆”。
3、《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”此条为肾阳亏虚而致气化不利，水饮内停，水饮随冲气沿冲脉上逆而犯心胸，导致患者出现心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地“的症状，也是用桂枝来”平冲降逆“。
上述三点分别为心、脾、肾之阳虚所导致的“冲气上逆“证，除此之外，还有肝郁化热的奔豚汤证，水饮留滞于肺所引起的苓甘五味姜辛汤证，但是奔豚汤证和苓甘五味姜辛汤证，因为病位在肝肺，所以都没有用桂枝。
三、真武汤中的“疑惑”
真武汤证的病因病机为肾阳不足，阳虚水泛。对此笔者有以下疑惑：一，阳气有推动作用，既然是阳气不足，那么肾水凭借什么力量而上犯于心；第二，苓桂术甘汤中的“心下逆满，气上冲胸，头眩，身为振振摇”诸证与真武汤中所记载的”心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地“很相似，但病机却有脾阳不足和肾阳亏虚之别，两者的病位和病机皆不相同，为何会出现如此相似的症状？若想解释此疑惑，先从“心肾”着手。
心肾二脏一个在上一个在下，水饮之邪之所以能从下而上冲于心，二者之间必有“通道”和“能量”为“饮邪”所用，这个通道就是冲脉，能量即为冲气。而肾阳的不足既产生了”水饮“，又使冲气上逆，再加上冲脉这个”通道“，水饮上犯于心也就不足为奇了。并且，水饮的产生是由于阳气不足，寒湿积聚而成。正常状态下，人体水液代谢，须由心、肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏器的共同作用才能完成，其中任何一脏一腑发生障碍，则会导致气化不行，形成水气病[4]。这就解开了真武汤和苓桂术甘汤中有相似证的疑惑。脾肾阳气的不足都会产生水饮并且会导致冲气得不到制约而上逆，再加上二者都有“冲脉”这共同的致病途径，才会有相似的病理表现。因为病变的脏腑不同，所以才会出现相类似的症状而不是相同的病理表现。
四、总结
通过上面的论述可知，桂枝的”平冲降逆“之功确实为温补心脾肾脏腑之阳气的间接体现，并且桂枝不入肝经，更不可能通过平肝气而达到降逆之功。同时也得出冲脉病的病因是冲气得不到五脏的调节而产生。所以，治疗冲气上逆所引起的疾病，是通过调理五脏之气的功能来实现的，这也体现了冲脉为”十二经脉之海“理论的正确性。历代医学著作对冲脉疾病的论治不多，这也可能是通过调理五脏而达到治疗冲脉病的一个原因吧。
参考文献
[1]张锡纯原著，王吉匀整编.《医学衷中参西录精华本》[M].河北科学技术出版社，2007：50.
[2]王雪玲.桂枝“平冲”小考.[J].中医药学报，1984，（2）：53.
[3]熊曼琪.《伤寒学》. [M].中国中医药出版社，2006：82，85，93.
[4]聂惠民. 苓桂剂群辨析.[J]. 国医论坛，1988，（2）：1.