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关键词:针灸;面肌痉挛;王光鼎;名医经验
中图分类号:R745.1+2 文献标识码:A
文章编号:1007—2349(2010)11—0004—03
王光鼎主任是全国第四批名老中医药专家学术继承工作导师之一,从事临床、教学、科研40余载,学术上精究经典,以古践今,师古而不拘泥于古。临证经验丰富,治学严谨,擅治针灸科常见病及疑难杂病。现将导师治疗针灸科疑难病面肌痉挛的经验介绍如下。
1 病因病机
面肌痉挛是以一侧面肌阵发性、不自主抽搐为主要表现的周围性神经病,又称面肌抽搐。它是一种比较顽固、缓慢进行性发展的疾病。临床表现为起病时一侧上轮匝肌或上下眼睑轻微颤搐,时轻时重,逐渐向面颊扩散,每次抽搐持续时间约为数秒至数分钟不等。可因精神因素、疲劳、面部自主运动诱发或加重。病程较长,病程日久者可见肌肉长时间收缩伴同侧眼裂变小,局部面部肌肉萎缩。此病睡眠时消失,但不能自行缓解,以中年女性居多。
目前本病西医对其病因尚未完全明了,多数学者认为可能为面神经的异位兴奋或伪突触传导引起;也可能与面神经受到机械或病理刺激、压迫有关。治疗上尚无理想、行之有效的办法。
祖国医学认为本病属“筋惕肉脤”、“面痉”、“面脤”范畴,多因素体正气不足,肝风内动,肝。肾阴亏,水不涵木,阴液枯竭而致经脉失于濡养,血不荣筋而发病。王主任从多年的工作实践出发,结合患者症状、发病部位,运用经络辨证,尤其是十二经筋理论结合脏腑辨证认为该病亦属针灸“筋病”范畴,病多因禀赋不足,起居失慎,七情所伤致本虚不固,卫阳失守,脉络空虚,风寒邪气人中面部筋肌,致筋肌失濡而发病;或因肝肾两虚,阴血不足,肝风内动,虚风循经上扰头面,面部筋肌气血失和,日久寒瘀互阻,筋脉失养而致。正如《灵枢·经筋》云:“足之阳明,手之太阳筋急,则口目为噼,……”,“经筋之病,寒则反折筋急。”面肌痉挛包括口颊及眼部筋肉症状,从经筋的运行分布上看,主要为足太阳、阳明、少阳,手太阳、阳明、少阳之经筋所主,故该病主要是手足三阳经筋功能失调所致。
面肌痉挛在临床上导师辨证主要分虚实两类,以虚、寒证及虚中夹实证多见。主症有一侧口角或(和)上、下眼睑不自主抽搐,呈阵发性或频繁发作。抽搐时牵动口眼颤动,严重时可见同侧眼裂渐变小,口眼喁斜,晚期可见患侧面肌出现挛缩现象。部分患者可由面瘫失治、误治而致。
在主症基础上兼有面部受凉史,汗出恶风,形寒怕冷,肩背酸楚不适,舌质淡苔薄白,脉浮紧,为风寒阻络证;兼有病程日久,烦躁易怒,失眠多梦,耳鸣口苦,舌红少苔,脉弦细为肝。肾阴虚,虚风内动证;兼见素体虚弱,自汗神疲,气短乏力,纳少便溏,舌淡苔薄,脉沉细缓为气血不足,脾胃失运证;兼见头痛面麻,形瘦怕冷,失眠耳鸣,舌质紫暗边有夹瘀,脉沉细涩为寒瘀阻络证等。
2 治疗
对于面肌痉挛的治疗,导师主要从三个方面人手,即倡筋论治、擅平衡对称调气针法、善行温通解痉之法。三个方面综合运用,达到舒柔经筋,行气活血,温阳固本,扶正益损的标本兼顾治疗原则。
2.1 倡导经筋论治 导师认为针灸属外治法,临床上脏腑病变主要运用十二经脉病候辨证,但对于肢体关节、躯干、面部等外周病证,应结合其特点适当运用经筋辨证,结合针灸治疗原则及配穴规律,才能取得良好的临床疗效。十二经筋是人体经络系统的重要组成部分,其循行分布以十二经脉为主,并受其经气之濡养,经筋包括了肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节等组织,能连续四肢百骸,主司运动。若经筋的生理功能正常则筋肉刚健有力,关节活动自如。否则,则导致筋肉挛急或纵缓不收、关节功能紊乱现象。面肌痉挛从其发病特点及部位可归属经筋病变范畴。《灵枢·经筋》曰:“足阳明之筋,……上颈、上挟口、合于頄,下结于鼻,上合于太阳……。”“足太阳之筋,……其支者,为目上网,下结于顺……。”“足少阳之筋,……直者,……循耳后,上额角,交巅上;下走颌,上结于頄……。”“手阳明之筋,……其支者,上颊,结于頄。”从中可看出面部是足三阳、手三阳经筋结聚之处,面肌痉挛主要责之于手足三阳经筋功能失调所致。《素问·调经论》曰:“病在筋,调之筋……,病在肉,调之分肉。”“其病所居,随而调之”对于面肌痉挛,导师主张以筋论治,采用局部(面部)取穴配合远端辨证取穴为原则,主取手足三阳经及督脉经穴。主穴:攒竹、阳白、四白、颧髂、颊车、地仓、合谷、阳陵泉。配穴:风寒阻络证加风池、翳风、大椎;肝风内动证加太冲、三阴交、太溪;气血不足证加足三里、三阴交;瘀血阻络证加太冲、足三里、血海等穴。主穴中主要为手足三阳经在面部的腧穴,特别是颧髎一穴,甚为关键,因为手足三阳经筋皆上行于顺,即面部鼻旁部位,正是颧髎穴所在部位,它不仅有局部的治疗作用,而且对经筋网络循行的邻近部位也有调整作用,是导师每次治疗的必选之穴。通过对面部诸穴的针刺达到舒调局部经筋之气血,活血通络。合谷、阳陵泉为循经远端取穴,结合临床分证取穴,达到益气活血,调养经筋的作用。
2.2 采用左右对称,平衡调气针法《灵枢·营卫生会篇》日经脉之气“阴阳相贯,如环无端”,因此,“气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右。”(《素问·离合真邪论》)。面肌痉挛多病程日久,顽固难愈,经脉之气明显失调。《素问·举痛论篇》有所谓“左盛右病,右盛左病”、“上实下虚,上虚下实”、“经虚络满,经实络虚”之说,故《素问·阴阳应象大论》说“善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以左治右,以右治左……,见微得过,用之不殆”。导师在临证时借鉴《灵柩》中九刺法的“缪刺”及古代针刺手法“担担法”,多采用面部对称、浅刺取穴,在针刺施术中掌握针感和针感传导,应用捻转补泻手法对其补虚泻实,泻患补健,做到取穴准确,深度适中,得气为准,针至病所为佳,达到调经驭气,平衡经气,调和气血,舒柔经筋的目的。
2.3 善用温通之法,温筋通络《灵枢·经筋》对经筋为病提出了“治在燔针劫针,攻之为数,以痛为腧……蟀刺者,刺寒气也,热则筋纵不收,无用燔针”的治疗原则。所谓“燔针”“焯刺”皆指烧针疗法(烧针身为火针,烧针尾为温针)导师针对虚寒证的患者很注意运用这些温通方法。在排除其禁忌证(如有严重皮肤病、糖尿病、造血系统疾病及合并严重心脑血管、肝肾等原发疾病),耐心做好解释工作,运用温针颧鼹穴及足三里穴、大椎穴(一般3～5壮),达到温经散寒,提升阳气,行气活络的作用。对于一些针刺、温针疗效欠佳,病程日久,寒瘀互阻的顽固性面肌痉挛患者,导师运用火针疗法治疗,常常能取到满意的疗效,其具体操作:在面部患侧四白、颧谬、地仓穴作常规消毒,在各穴位涂上一层薄薄的黄金万花油(本院院内制剂),点燃酒精灯,右手持小号细火针在酒精灯火焰外焰中将火针烧至发白,迅速点刺诸穴,0.2～ 0.5cm,快进快出,出针后用消毒干棉球按压针孔片刻,再涂上一薄层万花油即可,每周2次,2次为1个疗程。导师在运用上述温通法外,还经常在针刺后配合拔火罐于督脉大椎穴及足太阳膀胱经穴风门、肺俞处,也能取到温通阳气,祛邪扶正固本的作用。
总之,导师治疗面肌痉挛采用祖国医学的经络、经筋理论,运用针灸疗法治疗以达到疏通经络,调和气血而使阴阳气血经脉平衡。现代医学多数研究证明面肌痉挛是因脑血管交叉压迫,使神经轴突间的动作电流的短路而造成,那么通过针灸治疗是否能达到缓解脑血管交叉压迫,使神经轴突间的动作电流的短路现象得以改善,还有待进一步研究。
3 典型病例
何某,男,58岁,于2009年3月18日初诊。主诉:右侧面肌不自主抽搐反复发作6年余。现病史:患者6年前因坐长途班车开窗睡觉,醒后即感右侧偏头痛,恶寒怕冷,4～5d后出现右侧口眼歪斜,曾到外院诊治,诊断为“面神经麻痹”,经多次治疗未明显好转,数月之后渐感右侧面肌以口角为主发生不自主抽搐,后渐发展到下眼睑抽搐,从每天数次发展至数十次,持续时间由数秒至现在频繁发作,右眼裂逐渐变小,口角明显歪向右侧,看书、吃饭迎风流泪,面部怕冷怕风,阴天面肌抽搐尤为明显,同时伴耳鸣如鼓,长期失眠,形瘦神疲,舌质暗红,苔薄,脉弦细。辨证为风寒稽留,寒瘀互阻筋脉之面痉。治以温经通络散寒,舒筋活血解痉。处方:攒竹、四白、丝竹空、下关、颧髂、地仓、颊车、翳风、风池、大椎、足三里、合谷、阳陵泉、太冲(以上穴位交替使用,每次选取8～10穴)。治疗第1个疗程,导师先采用火针刺四白、颧髎、地仓、翳风,均针患侧,以散寒,4次之后,患者诉症状开始缓解,但仍感面部怕冷恶风。第2个疗程采用针刺配合温针灸治疗。针刺应用左右对称平衡针法泻患侧补健侧,颧髎、足三里、大椎穴采用温针灸(3～5壮),治疗10次后,患者症状明显好转,自觉面部轻松,不畏惧风寒,耳鸣失眠基本消失。第3个疗程采用针刺配合在督脉大椎穴、足太阳膀胱经肺俞、风门、肝俞、脾俞、肾俞闪火留罐10min,治疗10次后,症状基本消失。
按:该患者患病历时6年之久,多次治疗无效,实因风寒之邪客于经脉,阻于经筋,寒性收引凝滞,久稽经筋,导师运用经筋理论结合针刺补泻手法,配合应用温通疗法,温经散寒,扶正固本,寒瘀之邪得散,面痉缓解而愈。
参考文献:
[1]刘道宽,吕传真,神经病学[M],第2版,上海:上海科技出版社
[2]明,杨继洲,针灸大成[M],第11版,北京:人民卫生出版社
[3]邱茂良,中国针灸治疗学[M],南京:江苏科技出版社,1988
中图分类号:R745.1+2 文献标识码:A
文章编号:1007—2349(2010)11—0004—03
王光鼎主任是全国第四批名老中医药专家学术继承工作导师之一,从事临床、教学、科研40余载,学术上精究经典,以古践今,师古而不拘泥于古。临证经验丰富,治学严谨,擅治针灸科常见病及疑难杂病。现将导师治疗针灸科疑难病面肌痉挛的经验介绍如下。
1 病因病机
面肌痉挛是以一侧面肌阵发性、不自主抽搐为主要表现的周围性神经病,又称面肌抽搐。它是一种比较顽固、缓慢进行性发展的疾病。临床表现为起病时一侧上轮匝肌或上下眼睑轻微颤搐,时轻时重,逐渐向面颊扩散,每次抽搐持续时间约为数秒至数分钟不等。可因精神因素、疲劳、面部自主运动诱发或加重。病程较长,病程日久者可见肌肉长时间收缩伴同侧眼裂变小,局部面部肌肉萎缩。此病睡眠时消失,但不能自行缓解,以中年女性居多。
目前本病西医对其病因尚未完全明了,多数学者认为可能为面神经的异位兴奋或伪突触传导引起;也可能与面神经受到机械或病理刺激、压迫有关。治疗上尚无理想、行之有效的办法。
祖国医学认为本病属“筋惕肉脤”、“面痉”、“面脤”范畴,多因素体正气不足,肝风内动,肝。肾阴亏,水不涵木,阴液枯竭而致经脉失于濡养,血不荣筋而发病。王主任从多年的工作实践出发,结合患者症状、发病部位,运用经络辨证,尤其是十二经筋理论结合脏腑辨证认为该病亦属针灸“筋病”范畴,病多因禀赋不足,起居失慎,七情所伤致本虚不固,卫阳失守,脉络空虚,风寒邪气人中面部筋肌,致筋肌失濡而发病;或因肝肾两虚,阴血不足,肝风内动,虚风循经上扰头面,面部筋肌气血失和,日久寒瘀互阻,筋脉失养而致。正如《灵枢·经筋》云:“足之阳明,手之太阳筋急,则口目为噼,……”,“经筋之病,寒则反折筋急。”面肌痉挛包括口颊及眼部筋肉症状,从经筋的运行分布上看,主要为足太阳、阳明、少阳,手太阳、阳明、少阳之经筋所主,故该病主要是手足三阳经筋功能失调所致。
面肌痉挛在临床上导师辨证主要分虚实两类,以虚、寒证及虚中夹实证多见。主症有一侧口角或(和)上、下眼睑不自主抽搐,呈阵发性或频繁发作。抽搐时牵动口眼颤动,严重时可见同侧眼裂渐变小,口眼喁斜,晚期可见患侧面肌出现挛缩现象。部分患者可由面瘫失治、误治而致。
在主症基础上兼有面部受凉史,汗出恶风,形寒怕冷,肩背酸楚不适,舌质淡苔薄白,脉浮紧,为风寒阻络证;兼有病程日久,烦躁易怒,失眠多梦,耳鸣口苦,舌红少苔,脉弦细为肝。肾阴虚,虚风内动证;兼见素体虚弱,自汗神疲,气短乏力,纳少便溏,舌淡苔薄,脉沉细缓为气血不足,脾胃失运证;兼见头痛面麻,形瘦怕冷,失眠耳鸣,舌质紫暗边有夹瘀,脉沉细涩为寒瘀阻络证等。
2 治疗
对于面肌痉挛的治疗,导师主要从三个方面人手,即倡筋论治、擅平衡对称调气针法、善行温通解痉之法。三个方面综合运用,达到舒柔经筋,行气活血,温阳固本,扶正益损的标本兼顾治疗原则。
2.1 倡导经筋论治 导师认为针灸属外治法,临床上脏腑病变主要运用十二经脉病候辨证,但对于肢体关节、躯干、面部等外周病证,应结合其特点适当运用经筋辨证,结合针灸治疗原则及配穴规律,才能取得良好的临床疗效。十二经筋是人体经络系统的重要组成部分,其循行分布以十二经脉为主,并受其经气之濡养,经筋包括了肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节等组织,能连续四肢百骸,主司运动。若经筋的生理功能正常则筋肉刚健有力,关节活动自如。否则,则导致筋肉挛急或纵缓不收、关节功能紊乱现象。面肌痉挛从其发病特点及部位可归属经筋病变范畴。《灵枢·经筋》曰:“足阳明之筋,……上颈、上挟口、合于頄,下结于鼻,上合于太阳……。”“足太阳之筋,……其支者,为目上网,下结于顺……。”“足少阳之筋,……直者,……循耳后,上额角,交巅上;下走颌,上结于頄……。”“手阳明之筋,……其支者,上颊,结于頄。”从中可看出面部是足三阳、手三阳经筋结聚之处,面肌痉挛主要责之于手足三阳经筋功能失调所致。《素问·调经论》曰:“病在筋,调之筋……,病在肉,调之分肉。”“其病所居,随而调之”对于面肌痉挛,导师主张以筋论治,采用局部(面部)取穴配合远端辨证取穴为原则,主取手足三阳经及督脉经穴。主穴:攒竹、阳白、四白、颧髂、颊车、地仓、合谷、阳陵泉。配穴:风寒阻络证加风池、翳风、大椎;肝风内动证加太冲、三阴交、太溪;气血不足证加足三里、三阴交;瘀血阻络证加太冲、足三里、血海等穴。主穴中主要为手足三阳经在面部的腧穴,特别是颧髎一穴,甚为关键,因为手足三阳经筋皆上行于顺,即面部鼻旁部位,正是颧髎穴所在部位,它不仅有局部的治疗作用,而且对经筋网络循行的邻近部位也有调整作用,是导师每次治疗的必选之穴。通过对面部诸穴的针刺达到舒调局部经筋之气血,活血通络。合谷、阳陵泉为循经远端取穴,结合临床分证取穴,达到益气活血,调养经筋的作用。
2.2 采用左右对称,平衡调气针法《灵枢·营卫生会篇》日经脉之气“阴阳相贯,如环无端”,因此,“气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右。”(《素问·离合真邪论》)。面肌痉挛多病程日久,顽固难愈,经脉之气明显失调。《素问·举痛论篇》有所谓“左盛右病,右盛左病”、“上实下虚,上虚下实”、“经虚络满,经实络虚”之说,故《素问·阴阳应象大论》说“善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以左治右,以右治左……,见微得过,用之不殆”。导师在临证时借鉴《灵柩》中九刺法的“缪刺”及古代针刺手法“担担法”,多采用面部对称、浅刺取穴,在针刺施术中掌握针感和针感传导,应用捻转补泻手法对其补虚泻实,泻患补健,做到取穴准确,深度适中,得气为准,针至病所为佳,达到调经驭气,平衡经气,调和气血,舒柔经筋的目的。
2.3 善用温通之法,温筋通络《灵枢·经筋》对经筋为病提出了“治在燔针劫针,攻之为数,以痛为腧……蟀刺者,刺寒气也,热则筋纵不收,无用燔针”的治疗原则。所谓“燔针”“焯刺”皆指烧针疗法(烧针身为火针,烧针尾为温针)导师针对虚寒证的患者很注意运用这些温通方法。在排除其禁忌证(如有严重皮肤病、糖尿病、造血系统疾病及合并严重心脑血管、肝肾等原发疾病),耐心做好解释工作,运用温针颧鼹穴及足三里穴、大椎穴(一般3～5壮),达到温经散寒,提升阳气,行气活络的作用。对于一些针刺、温针疗效欠佳,病程日久,寒瘀互阻的顽固性面肌痉挛患者,导师运用火针疗法治疗,常常能取到满意的疗效,其具体操作:在面部患侧四白、颧谬、地仓穴作常规消毒,在各穴位涂上一层薄薄的黄金万花油(本院院内制剂),点燃酒精灯,右手持小号细火针在酒精灯火焰外焰中将火针烧至发白,迅速点刺诸穴,0.2～ 0.5cm,快进快出,出针后用消毒干棉球按压针孔片刻,再涂上一薄层万花油即可,每周2次,2次为1个疗程。导师在运用上述温通法外,还经常在针刺后配合拔火罐于督脉大椎穴及足太阳膀胱经穴风门、肺俞处,也能取到温通阳气,祛邪扶正固本的作用。
总之,导师治疗面肌痉挛采用祖国医学的经络、经筋理论,运用针灸疗法治疗以达到疏通经络,调和气血而使阴阳气血经脉平衡。现代医学多数研究证明面肌痉挛是因脑血管交叉压迫,使神经轴突间的动作电流的短路而造成,那么通过针灸治疗是否能达到缓解脑血管交叉压迫,使神经轴突间的动作电流的短路现象得以改善,还有待进一步研究。
3 典型病例
何某,男,58岁,于2009年3月18日初诊。主诉:右侧面肌不自主抽搐反复发作6年余。现病史:患者6年前因坐长途班车开窗睡觉,醒后即感右侧偏头痛,恶寒怕冷,4～5d后出现右侧口眼歪斜,曾到外院诊治,诊断为“面神经麻痹”,经多次治疗未明显好转,数月之后渐感右侧面肌以口角为主发生不自主抽搐,后渐发展到下眼睑抽搐,从每天数次发展至数十次,持续时间由数秒至现在频繁发作,右眼裂逐渐变小,口角明显歪向右侧,看书、吃饭迎风流泪,面部怕冷怕风,阴天面肌抽搐尤为明显,同时伴耳鸣如鼓,长期失眠,形瘦神疲,舌质暗红,苔薄,脉弦细。辨证为风寒稽留,寒瘀互阻筋脉之面痉。治以温经通络散寒,舒筋活血解痉。处方:攒竹、四白、丝竹空、下关、颧髂、地仓、颊车、翳风、风池、大椎、足三里、合谷、阳陵泉、太冲(以上穴位交替使用,每次选取8～10穴)。治疗第1个疗程,导师先采用火针刺四白、颧髎、地仓、翳风,均针患侧,以散寒,4次之后,患者诉症状开始缓解,但仍感面部怕冷恶风。第2个疗程采用针刺配合温针灸治疗。针刺应用左右对称平衡针法泻患侧补健侧,颧髎、足三里、大椎穴采用温针灸(3～5壮),治疗10次后,患者症状明显好转,自觉面部轻松,不畏惧风寒,耳鸣失眠基本消失。第3个疗程采用针刺配合在督脉大椎穴、足太阳膀胱经肺俞、风门、肝俞、脾俞、肾俞闪火留罐10min,治疗10次后,症状基本消失。
按:该患者患病历时6年之久,多次治疗无效,实因风寒之邪客于经脉,阻于经筋,寒性收引凝滞,久稽经筋,导师运用经筋理论结合针刺补泻手法,配合应用温通疗法,温经散寒,扶正固本,寒瘀之邪得散,面痉缓解而愈。
参考文献:
[1]刘道宽,吕传真,神经病学[M],第2版,上海:上海科技出版社
[2]明,杨继洲,针灸大成[M],第11版,北京:人民卫生出版社
[3]邱茂良,中国针灸治疗学[M],南京:江苏科技出版社,1988