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【摘 要】 目的 探讨经尿道电切术（TURBT）治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法 使用TURBT技术，对2013年1月至2014年1月期间在我院就诊的50例膀胱肿瘤患者予以治疗，并对其安排定期回访。结果 TURBT治疗膀胱肿瘤的手术过程大约持续35min，手术过程中没有显著出血状况，患者术后也没有并发症出现。结论 使用TURBT技术对浅表性膀胱肿瘤患者进行治疗，具有痛苦小、恢复快、创伤小、并发症少等特点，是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方案。
【关键词】 经尿道膀胱肿瘤电切术 临床疗效 泌尿生殖系统
【中图分类号】 R737.14 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0020-01
作为泌尿科男性生殖系统肿瘤患者中发病率最高的一类病症，膀胱癌一直是困扰患者的主要领域，但是就目前来看，大约七成以上的患者在首次就诊时都属于浅表性，一般情况下通过积极治疗都能收获较为显著治疗效果。作为治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方案，由于手术时间短、并发症少、患者痛苦程度低、可重复性强，TURBT技术一直备受医学界的亲睐。近年来，随着腔镜手术技术的不断完善，TURBT也在浸润性膀胱癌的治疗中收获了良好的疗效。为此，笔者选择了2013年1月至2014年1月期间在我院就诊的50例膀胱肿瘤患者作为研究对象，对TURBT技术的治疗效果进行了分析，并对患者安排了定期回访。现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年1月期间在我院就诊的50例膀胱肿瘤患者为研究对象，男性患者39例，女性患者11例，患者年龄在30到85岁之间。其中，37例患者有无痛性肉眼血尿病史；34例肿瘤单发，16例肿瘤多发；38例患者的肿瘤位于膀胱两侧壁，6例患者的位于输尿管开口，2例位于颈部，2例位于底部，1例位于前壁，1例位于顶部。
1.2 方法
手术使用的电气设备产于德国，电切功率达到200-220W，电凝功率达到80-100W，以无菌蒸馏水作为电切液。将电切镜放入膀胱内观察肿瘤大小、数量以及分布情况，并对其是否有结石、憩室、前列腺增生等情况进行分析，使用电切襻作电凝标记，位置为肿瘤基部外缘约2cm处。对肿瘤分期为T2或者分级为Ⅱ的患者先进行黏膜下注射然后实施TURBT手术。在进行侧壁肿瘤切除时应重点关注闭孔神经反射导致的膀胱穿孔情况。若输尿管口发现肿瘤，则使用单纯切割电流一并切除输尿管，从而避免输尿管管口狭窄。手术结束后要使用无菌蒸馏水对膀胱进行间断性冲洗，导管要于5-7d后拔出。
2 结果
被選患者的肿瘤切除率为100%。该手术的平均持续时间为35min，术中没有明显的出血现象，术后无并发症出现。术后对患者进行病理检查，结果显示，有46例是异性细胞乳头状癌患者，1例鳞癌患者，3例腺癌患者，并于术后1-10年进行回访，有12例患者肿瘤复发，复发率达到24%，其中7例原位，5例异位。
3 讨论
近年来，随着科学技术的不断发展，医疗界器械水平也越来越先进，微创技术得到了临床界的广泛应用，相对于传统的开放性手术治疗而言，该方法更加受到医生和患者的亲睐。就目前看来，TURBT技术能够被用于多种膀胱癌中，但对于电切的深度和位置都有比较高的要求。为此，现如今的TURBT技术能够被熟练的应用于低级别、低分期的肿瘤手术中。此次临床结果发现，TURBT技术的使用对于治疗膀胱癌肿瘤而言是十分重要的。在手术技巧上，笔者总结出了以下内容：（1）对于多发性肿瘤而言，电切的顺序应为由小到大、由远到近。小的、不容易达到的瘤体应该被首先切除，而相对较近位置的瘤体的切除过程可以安排的稍微靠后一些。如若先对较大的肿瘤实施切除，将会因创面渗血而模糊视野，从而提升手术的难度和危险程度，更有甚者可能会导致小的或者远处的瘤体被遗漏。（2）预防膀胱穿孔。TURBT的最常见并发症就是膀胱穿孔，为此应受到医生的重点关注。在此次研究过程中我们发现，如果对膀胱的灌注量予以控制，实现缓慢充盈膀胱能起到良好的预防效果。粘膜皱襞刚刚开始消失的时候，肌层还没有伸展，此时的膀胱壁比较厚，充盈量达到80-150ml，电切穿孔的风险比较小。对基底部、蒂部进行切割时，应该将电流强度控制在一定范围内，以小电流切除肿瘤组织。控制电切镜的位置，保证电切襻平行于切除处，以铲草动作代替锄头挖坑动作。切割侧壁肿瘤时，由于闭孔神经反射影响，会出现大腿内收、内旋等状况，电切襻容易被戳出膀胱壁，针对这种现象利用闭孔神经阻塞和粘膜下注射方法来预防膀胱穿孔较为有效。（3）预防TURBT术后出血的方法。手术过程中止血不彻底是导致术后出血的主要原因，在手术过程中减缓切割过程中电极移动速度并在确认止血彻底后再进行下一步操作能够有效的控制术后出血现象。多发肿瘤的电切顺序应该严格按照从小到大、从远到近的原则进行，在手术结束之前，使用低压对膀胱内部情况进行观察，以达到电凝出血点的目的。
综上所述，使用TURBT技术治疗浅表性膀胱肿瘤在临床上有很好的治疗效果，如果患者要求的术后生活质量较高，或者不愿意对膀胱进行切除，该方法可以作为治疗的首选。
参考文献
[1]郑斌.经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤105例[J].中国基层医药，2012，19（7）：1072-1073.
[2]甄晓铭.浅表性膀胱肿瘤经尿道电切术治疗的58例效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（28）：86-86.
[3]梁昌卫.尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱内灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].亚太传统医药，2012，08（6）：109-110
【关键词】 经尿道膀胱肿瘤电切术 临床疗效 泌尿生殖系统
【中图分类号】 R737.14 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0020-01
作为泌尿科男性生殖系统肿瘤患者中发病率最高的一类病症，膀胱癌一直是困扰患者的主要领域，但是就目前来看，大约七成以上的患者在首次就诊时都属于浅表性，一般情况下通过积极治疗都能收获较为显著治疗效果。作为治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方案，由于手术时间短、并发症少、患者痛苦程度低、可重复性强，TURBT技术一直备受医学界的亲睐。近年来，随着腔镜手术技术的不断完善，TURBT也在浸润性膀胱癌的治疗中收获了良好的疗效。为此，笔者选择了2013年1月至2014年1月期间在我院就诊的50例膀胱肿瘤患者作为研究对象，对TURBT技术的治疗效果进行了分析，并对患者安排了定期回访。现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年1月期间在我院就诊的50例膀胱肿瘤患者为研究对象，男性患者39例，女性患者11例，患者年龄在30到85岁之间。其中，37例患者有无痛性肉眼血尿病史；34例肿瘤单发，16例肿瘤多发；38例患者的肿瘤位于膀胱两侧壁，6例患者的位于输尿管开口，2例位于颈部，2例位于底部，1例位于前壁，1例位于顶部。
1.2 方法
手术使用的电气设备产于德国，电切功率达到200-220W，电凝功率达到80-100W，以无菌蒸馏水作为电切液。将电切镜放入膀胱内观察肿瘤大小、数量以及分布情况，并对其是否有结石、憩室、前列腺增生等情况进行分析，使用电切襻作电凝标记，位置为肿瘤基部外缘约2cm处。对肿瘤分期为T2或者分级为Ⅱ的患者先进行黏膜下注射然后实施TURBT手术。在进行侧壁肿瘤切除时应重点关注闭孔神经反射导致的膀胱穿孔情况。若输尿管口发现肿瘤，则使用单纯切割电流一并切除输尿管，从而避免输尿管管口狭窄。手术结束后要使用无菌蒸馏水对膀胱进行间断性冲洗，导管要于5-7d后拔出。
2 结果
被選患者的肿瘤切除率为100%。该手术的平均持续时间为35min，术中没有明显的出血现象，术后无并发症出现。术后对患者进行病理检查，结果显示，有46例是异性细胞乳头状癌患者，1例鳞癌患者，3例腺癌患者，并于术后1-10年进行回访，有12例患者肿瘤复发，复发率达到24%，其中7例原位，5例异位。
3 讨论
近年来，随着科学技术的不断发展，医疗界器械水平也越来越先进，微创技术得到了临床界的广泛应用，相对于传统的开放性手术治疗而言，该方法更加受到医生和患者的亲睐。就目前看来，TURBT技术能够被用于多种膀胱癌中，但对于电切的深度和位置都有比较高的要求。为此，现如今的TURBT技术能够被熟练的应用于低级别、低分期的肿瘤手术中。此次临床结果发现，TURBT技术的使用对于治疗膀胱癌肿瘤而言是十分重要的。在手术技巧上，笔者总结出了以下内容：（1）对于多发性肿瘤而言，电切的顺序应为由小到大、由远到近。小的、不容易达到的瘤体应该被首先切除，而相对较近位置的瘤体的切除过程可以安排的稍微靠后一些。如若先对较大的肿瘤实施切除，将会因创面渗血而模糊视野，从而提升手术的难度和危险程度，更有甚者可能会导致小的或者远处的瘤体被遗漏。（2）预防膀胱穿孔。TURBT的最常见并发症就是膀胱穿孔，为此应受到医生的重点关注。在此次研究过程中我们发现，如果对膀胱的灌注量予以控制，实现缓慢充盈膀胱能起到良好的预防效果。粘膜皱襞刚刚开始消失的时候，肌层还没有伸展，此时的膀胱壁比较厚，充盈量达到80-150ml，电切穿孔的风险比较小。对基底部、蒂部进行切割时，应该将电流强度控制在一定范围内，以小电流切除肿瘤组织。控制电切镜的位置，保证电切襻平行于切除处，以铲草动作代替锄头挖坑动作。切割侧壁肿瘤时，由于闭孔神经反射影响，会出现大腿内收、内旋等状况，电切襻容易被戳出膀胱壁，针对这种现象利用闭孔神经阻塞和粘膜下注射方法来预防膀胱穿孔较为有效。（3）预防TURBT术后出血的方法。手术过程中止血不彻底是导致术后出血的主要原因，在手术过程中减缓切割过程中电极移动速度并在确认止血彻底后再进行下一步操作能够有效的控制术后出血现象。多发肿瘤的电切顺序应该严格按照从小到大、从远到近的原则进行，在手术结束之前，使用低压对膀胱内部情况进行观察，以达到电凝出血点的目的。
综上所述，使用TURBT技术治疗浅表性膀胱肿瘤在临床上有很好的治疗效果，如果患者要求的术后生活质量较高，或者不愿意对膀胱进行切除，该方法可以作为治疗的首选。
参考文献
[1]郑斌.经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤105例[J].中国基层医药，2012，19（7）：1072-1073.
[2]甄晓铭.浅表性膀胱肿瘤经尿道电切术治疗的58例效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（28）：86-86.
[3]梁昌卫.尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱内灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].亚太传统医药，2012，08（6）：109-110