5条防线抵御心血管疾病

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  心血管疾病除了先天性遗传外,后天的不良生活方式也是导致该病的重要因素,因此,牢记抵御心血管疾病的5条防线尤为重要,普通人群特别是中老年人,如果坚持实施这个方案,就能够预防发病和减少致残率。
  
  第一条防线:防发病
  防发病即防患于未然。最基本的措施是改变不健康的生活方式,特别是中老年人,经常进行有氧代谢运动如走路、跑步、爬山、跳绳、骑自行车、滑旱冰、游泳等,长期进行这些运动能提高机体的携氧能力,提高心、肺功能。再就是提倡健康饮食并戒烟限酒。现代都市生活,有很多人处于亚健康状态,却不知道改善其症状的重要途径,是全面调整自己的不良生活方式。还有不少患者看病非要选择大医院,其实最初出现症状时,应选择找一个优秀的专科社区大夫做自己的“私人医生”,经常与其沟通、定位自己的健康标准,才能保证心血管病防治的连续性。
  那么,怎么样做到防发病呢?首先是要控制血糖、降血压、调节血脂3项指标。控制血糖时,患者需接受强有力的行为干预,改变不良生活方式,强化降压、调脂治疗。患有高血压的患者,应将血压控制在140/90毫米汞柱以下(同时患有糖尿病者,血压应控制在130/80毫米汞柱以下),如有波动,必须及时用药。调节血脂是预防发病的重中之重,需要全面调整饮食结构、合理运动,并做好控制血糖、降血压的工作,这样才能综合、有效、健康地调节血脂。
  
  第二条防线:防事件
  我们知道,发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”破裂后引发不同程度的血栓,而且患者半数以上无先兆症状而突然发作,目前尚无准确的预测手段。防此类事件的核心有2点:一是通过改善血管内皮功能、抗炎和抗栓作用促使其斑块稳定。二是抗栓。最便宜、最有效的老药阿司匹林是首选药,预防用量75~80(100)毫克,每日1次,晚上睡前服。但要注意,高血压患者应该在血压控制达标后,再联合使用阿司匹林;注意减少出血并发症,特别是有胃溃疡病史者或老年患者更应谨慎。
  
  第三条防线:防后果
  因为冠心病最常见的表现是胸痛,而且急性心肌梗死半数以上无先兆,大多是以突发的胸闷、胸痛为主要临床表现。而从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死,动物学实验是1小时,在人身上最长是6~12小时。“命系1小时”,就是医学上抢救的黄金时间。治疗越早,挽救的心肌越多。时间没抓住,患者将付出致残、致死的代价。目前在相当多患者中间存有3个误区:一是忽视心梗的紧急信号——胸痛,因为心梗的发生常常在后半夜至凌晨,患者往往因不愿叫醒亲属,而熬到天亮,因而坐失良机。二是一向没病、没有胸痛的人突发胸痛时,以为是胃痛,挺挺就过去了。三是心梗发生在白天时,患者就诊的基层单位顾虑转诊有危险,没将患者转到有抢救条件的大医院治疗,致使宝贵的“时间窗”关闭而死亡。
  
  第四条防线:防复发
  对已获救的心肌梗死、脑卒中的存活者,最重要的是防止复发。其具体做法是:1.服阿司匹林;2.用血管紧张素转换酶抑制剂(药名后2字为普利者,如贝那普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利、卡托普利属此类药)。β-受体阻断剂如美托洛尔(倍他洛克)、比索洛尔(康可)、卡维地络(达利全);控制血压。3.降胆固醇(用普伐他丁、辛伐他汀等他汀类药物);戒烟、限酒。4.控制糖尿病;合理饮食。5.适量运动;健康教育。每个患者必须逐条逐项严格按照以上5条去做,才能有效控制危险因素。
  
  第五条防线:防治心力衰竭
  慢性心衰的用药要逐渐调整剂量,需相对固定的医生负责个体化的系统治疗过程。目前对慢性心衰有很多新的治疗方法,药品也相对便宜,但住院费用较高。患者最好是在大医院心衰门诊建立档案,再与社区的电子病历形成联网,设家庭病历,对每位患者病情实施监控。这样就可以用最小的代价、最高的质量挽救更多的生命,让一些慢性的重病患者回归社会、回归家庭。
  编辑/于嘉男 yujianan@jtyy.com
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