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【摘 要】目的：为患者提供准确、完整、系统性护理知识，使患者心理得到安慰，掌握一定的方法，处理解决具体问题，增加医护患之间的信任感和责任感。方法：对76例腋臭患者在门诊手术室施行小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治术，并实施远程信息与社区相结合的护理。结果：术后随访76例患者6～12个月，十分满意者75例，占98.68%，基本满意者1例，占1.32%，无不满意者。结论：远程信息与社区护理，具有先进性、实用性和可操作性，较其它护理有明显的优越性，适合门诊手术的患者，值得在门诊护理工作中推广。
【关键词】远程信息；社区；门诊护理；小切口；腋臭根治术
随着我国医疗体制改革的发展，为了缓解患者看病难、住院难、费用高、医保报销等实际问题，我院整形外科将远程信息和社区相结合的护理应用于腋臭根治术患者，使他（她）们在家中就能得到高质量的护理，同时也促进了社区护理学的发展，现将经验介绍如下：
1 临床资料
本组患者共76例，男性24例，女性52例；年龄19～35岁，均为双侧腋臭。70%具有家族史，术前曾接受过激光治疗者48例，药物治疗者28例，其早期效果尚可，但后期效果均不满意，而且在用中药（具体不详）外敷中有1例患者腋窝局部出现了瘢痕增生。按Park和Shin[ 1 ]腋臭分级法将腋臭分为4级：0级为无气味；Ⅰ级为仅存在体力劳动后有轻微气味；Ⅱ级为距腋部1m以内可闻及气味；Ⅲ级为距腋部1m以外可闻及气味。本组中Ⅰ级为7例，Ⅱ级为42例，Ⅲ为27例。
2 方法
2.1 手术方法 小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治术[2]。①手术范围：沿腋毛边缘及边缘外0.5cm处，无腋毛者沿腋窝中部凸起区边缘。沿皮纹行长约1.0cm的小切口。②在盲视下分离剪碎毛囊及大汗腺组织。③刮匙将破坏的或未破坏的大汗腺尽可能刮出。④冲洗：用8万μ 庆大霉素生理盐水60～80ml冲洗创腔。⑤加压包扎：术区用弹力绷带加压包扎5d，防止死腔、血肿、淤血及皮肤坏死。
2.2 远程信息护理方法
2.2.1 手术前后患者的护理 本组患者施行手术前后常规[3]加远程信息和社区相结合的护理。术后静脉输入抗生素7d，隔日换药1次以预防感染，10d拆线；指导患者进行肢体功能训练。
2.2.2 护理沟通方式 采用电话、QQ、微信、短信和传真机等多种快捷的联系方式，为患者提供优质护理服务。
2.2.3 护理沟通时间 对择期手术的患者，术前1d进行联系，并告知注意事项及健康教育；术后当日至第一日，每3～4h联系一次，第二日至第三日，每4～6h联系一次，有特殊问题者，随时联系。
2.2.4 护理沟通内容 ①制定出护理计划：以护理诊断为依据，通过与患者交流，了解其身心需要，为患者提供准确、完整的信息知识，使患者对手术治疗充满信心，明确预期目标，积极配合护理计划的实施。②整体护理：术前1d进行联系，给予术前、术中、术后康复指导，并通过光盘，让患者及家属详细了解手术相关知识，术后如何观察患者生命体征的变化，腋下局部出血、渗血、血液循环、末梢感觉变化，肢体如何放置等实际问题，让患者对手术后有一定的了解，心理有准备，出现问题时不慌张，随时联系，用快捷方式把最适用的解决方法反馈给患者，以达到最佳治疗护理的效果。③切口护理：指导患者及家属切口创面保持清洁、干燥、完整，防止敷料移动脱落；密切观察切口局部有无出血、渗血、弹力绷带是否松弛，双手是否肿胀，有无颜色改变，皮温是否正常，避免患肢受压，影响血液循环；保持通讯通畅，使患者获得优质护理服务。④常规护理：指导患者及家属学会发现病情变化，随时反馈给医生及专职护士，使医务人员在第一时间内了解患者病情变化，以便修改护理计划，实施正确而有效的护理措施。一般情况，术后隔日在门诊换药时，护士从中可以观察到患者切口情况，如有无感染、死腔、血肿、淤血以及皮肤坏死等并发症发生；针对存在的护理问题，实施不同的护理措施，消除患者的恐惧、担心、紧张等心理因素，增强对医护人员的信任感和依赖感。
3 结果
本组患者76例，2011年8月至2013年8月在门诊手术室实施小切口皮下剪切及骚刮腋臭根治术，术后随访6～12个月，其中有1例症状改善后又复发，但较术前的症状明显减轻，6个月后行二次手术，效果满意；余者均未复发。1例患者有1.0cm的瘢痕硬结，75例患者无明显瘢痕；术后无感染、死腔、血肿、淤血及皮肤坏死等并发症发生，排汗均较术前减少；十分满意者75例，占98.68%，基本满意者1例，占1.32%，无不满意者。
4 讨论
4.1 远程信息与社区相结合的护理的优点
远程信息与社区相结合的护理应用于门诊手术患者的治疗中，它们具有临床卫生保健、健康教育、公共卫生、健康管理，以及实时互动、跨时空、零距离等优点，使患者在家里就能够得到高质量的护理，既减轻了患者经济负担，又减少了住院陪护问题，同时也减少了患者在外生活饮食不便等实际问题，以及避免了患者在住院期间发生交叉感染的问题；有利于患者生活习惯的常规化，促进机体的康复。
4.2 远程信息护理，促进社区护理学的发展
社区护理学作为一门综合学科护理领域的一个分支，正在不断完善、成熟[4]，目前我国各大城市都存在大医院看病难，床位紧张等实际问题。随着远程医疗平台技术的发展，社区护理和网络信息正在逐渐凸显快捷、便利、优化资源配置等特点[5]。本组患者在门诊实施腋臭根治术，术后预防感染是手术成功的关键，静脉输入抗生素，即可由社区护士完成；增加社区护士的业务知识，同时促进与本院医师、护士交流、联系，通过电话、微信、QQ交流介绍患者病情，指导并监督护理措施的实施，有利于预防感染和肢体功能的恢复。
4.3 远程信息和社区相结合的护理，促进医学知识的普及
通过光盘、QQ、微信、短信等方式，使患者对腋臭病因、机理、最新治疗方法以及如何护理等问题都有充分的了解，做到全程服务，有针对性的个体健康知识的宣传和指导，使他（她）们了解掌握相关的知识，有利于医学知识的普及和宣传。
5 结语
本文探讨在本院整形外科2011年8月至2013年8月，76例应用远程信息和社区相结合的护理，对门诊小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治术的患者进行治疗，取得满意效果。远程信息和社区护理拥有诸多好处，而患者是此护理方法的的最大受益者，符合当前医疗体制改革的需要，值得在门诊护理工作中推广。
参考文献
[1]PAPK YJ，SHIN MS.What is the best method for treating osmidrosis[J] .Ann Plast Surg，2001，47（3）：303-309.
[2]张连波，高庆国，张广等.小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（10）618-619.
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民出版社，2010：69 -81.[4]李明子，黄惟清.社区护理学[M].北京大学医学出版社，2011：1.
[5]楚婷，陈正英，吴冬琼等.远程伤口治疗平台在偏远地区下肢慢性溃疡患者中的应用[J].护理学杂志，2012，27（24）：22-24.
【关键词】远程信息；社区；门诊护理；小切口；腋臭根治术
随着我国医疗体制改革的发展，为了缓解患者看病难、住院难、费用高、医保报销等实际问题，我院整形外科将远程信息和社区相结合的护理应用于腋臭根治术患者，使他（她）们在家中就能得到高质量的护理，同时也促进了社区护理学的发展，现将经验介绍如下：
1 临床资料
本组患者共76例，男性24例，女性52例；年龄19～35岁，均为双侧腋臭。70%具有家族史，术前曾接受过激光治疗者48例，药物治疗者28例，其早期效果尚可，但后期效果均不满意，而且在用中药（具体不详）外敷中有1例患者腋窝局部出现了瘢痕增生。按Park和Shin[ 1 ]腋臭分级法将腋臭分为4级：0级为无气味；Ⅰ级为仅存在体力劳动后有轻微气味；Ⅱ级为距腋部1m以内可闻及气味；Ⅲ级为距腋部1m以外可闻及气味。本组中Ⅰ级为7例，Ⅱ级为42例，Ⅲ为27例。
2 方法
2.1 手术方法 小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治术[2]。①手术范围：沿腋毛边缘及边缘外0.5cm处，无腋毛者沿腋窝中部凸起区边缘。沿皮纹行长约1.0cm的小切口。②在盲视下分离剪碎毛囊及大汗腺组织。③刮匙将破坏的或未破坏的大汗腺尽可能刮出。④冲洗：用8万μ 庆大霉素生理盐水60～80ml冲洗创腔。⑤加压包扎：术区用弹力绷带加压包扎5d，防止死腔、血肿、淤血及皮肤坏死。
2.2 远程信息护理方法
2.2.1 手术前后患者的护理 本组患者施行手术前后常规[3]加远程信息和社区相结合的护理。术后静脉输入抗生素7d，隔日换药1次以预防感染，10d拆线；指导患者进行肢体功能训练。
2.2.2 护理沟通方式 采用电话、QQ、微信、短信和传真机等多种快捷的联系方式，为患者提供优质护理服务。
2.2.3 护理沟通时间 对择期手术的患者，术前1d进行联系，并告知注意事项及健康教育；术后当日至第一日，每3～4h联系一次，第二日至第三日，每4～6h联系一次，有特殊问题者，随时联系。
2.2.4 护理沟通内容 ①制定出护理计划：以护理诊断为依据，通过与患者交流，了解其身心需要，为患者提供准确、完整的信息知识，使患者对手术治疗充满信心，明确预期目标，积极配合护理计划的实施。②整体护理：术前1d进行联系，给予术前、术中、术后康复指导，并通过光盘，让患者及家属详细了解手术相关知识，术后如何观察患者生命体征的变化，腋下局部出血、渗血、血液循环、末梢感觉变化，肢体如何放置等实际问题，让患者对手术后有一定的了解，心理有准备，出现问题时不慌张，随时联系，用快捷方式把最适用的解决方法反馈给患者，以达到最佳治疗护理的效果。③切口护理：指导患者及家属切口创面保持清洁、干燥、完整，防止敷料移动脱落；密切观察切口局部有无出血、渗血、弹力绷带是否松弛，双手是否肿胀，有无颜色改变，皮温是否正常，避免患肢受压，影响血液循环；保持通讯通畅，使患者获得优质护理服务。④常规护理：指导患者及家属学会发现病情变化，随时反馈给医生及专职护士，使医务人员在第一时间内了解患者病情变化，以便修改护理计划，实施正确而有效的护理措施。一般情况，术后隔日在门诊换药时，护士从中可以观察到患者切口情况，如有无感染、死腔、血肿、淤血以及皮肤坏死等并发症发生；针对存在的护理问题，实施不同的护理措施，消除患者的恐惧、担心、紧张等心理因素，增强对医护人员的信任感和依赖感。
3 结果
本组患者76例，2011年8月至2013年8月在门诊手术室实施小切口皮下剪切及骚刮腋臭根治术，术后随访6～12个月，其中有1例症状改善后又复发，但较术前的症状明显减轻，6个月后行二次手术，效果满意；余者均未复发。1例患者有1.0cm的瘢痕硬结，75例患者无明显瘢痕；术后无感染、死腔、血肿、淤血及皮肤坏死等并发症发生，排汗均较术前减少；十分满意者75例，占98.68%，基本满意者1例，占1.32%，无不满意者。
4 讨论
4.1 远程信息与社区相结合的护理的优点
远程信息与社区相结合的护理应用于门诊手术患者的治疗中，它们具有临床卫生保健、健康教育、公共卫生、健康管理，以及实时互动、跨时空、零距离等优点，使患者在家里就能够得到高质量的护理，既减轻了患者经济负担，又减少了住院陪护问题，同时也减少了患者在外生活饮食不便等实际问题，以及避免了患者在住院期间发生交叉感染的问题；有利于患者生活习惯的常规化，促进机体的康复。
4.2 远程信息护理，促进社区护理学的发展
社区护理学作为一门综合学科护理领域的一个分支，正在不断完善、成熟[4]，目前我国各大城市都存在大医院看病难，床位紧张等实际问题。随着远程医疗平台技术的发展，社区护理和网络信息正在逐渐凸显快捷、便利、优化资源配置等特点[5]。本组患者在门诊实施腋臭根治术，术后预防感染是手术成功的关键，静脉输入抗生素，即可由社区护士完成；增加社区护士的业务知识，同时促进与本院医师、护士交流、联系，通过电话、微信、QQ交流介绍患者病情，指导并监督护理措施的实施，有利于预防感染和肢体功能的恢复。
4.3 远程信息和社区相结合的护理，促进医学知识的普及
通过光盘、QQ、微信、短信等方式，使患者对腋臭病因、机理、最新治疗方法以及如何护理等问题都有充分的了解，做到全程服务，有针对性的个体健康知识的宣传和指导，使他（她）们了解掌握相关的知识，有利于医学知识的普及和宣传。
5 结语
本文探讨在本院整形外科2011年8月至2013年8月，76例应用远程信息和社区相结合的护理，对门诊小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治术的患者进行治疗，取得满意效果。远程信息和社区护理拥有诸多好处，而患者是此护理方法的的最大受益者，符合当前医疗体制改革的需要，值得在门诊护理工作中推广。
参考文献
[1]PAPK YJ，SHIN MS.What is the best method for treating osmidrosis[J] .Ann Plast Surg，2001，47（3）：303-309.
[2]张连波，高庆国，张广等.小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（10）618-619.
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民出版社，2010：69 -81.[4]李明子，黄惟清.社区护理学[M].北京大学医学出版社，2011：1.
[5]楚婷，陈正英，吴冬琼等.远程伤口治疗平台在偏远地区下肢慢性溃疡患者中的应用[J].护理学杂志，2012，27（24）：22-24.