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【摘要】 目的 评价心肌肌钙蛋白I（CTn-I），肌红蛋白（Mb）与心肌酶谱在诊断急性心肌梗死（AMI）方面的临床价值意义。方法 对2008年1月——2010年10月本院就诊的65例急性心肌梗死病人与50例健康体检者联合检测心肌酶谱（AST、LDH、LD1、CK、CK-MB），肌钙蛋白I（cTnI）和肌红蛋白（Mb），比较其检测结果对于诊断急性心肌梗死的特异性和灵敏性。结果 65例急性心肌梗死，其中57例心肌酶谱升高，敏感性为87.7%，63例肌钙蛋白I阳性，敏感性为96.9%，肌红蛋白65例全部升高，敏感性为100%。50例阴性对照中，4例心肌酶谱升高，特异性为92%，0例肌钙蛋白I阳性，特异性为100%，肌红蛋白9例升高，特异性为82%。结论 心肌钙蛋白I，肌红蛋白与心肌酶谱的联合应用提高了临床对AMI诊断的及时性和准确性。
【关键词】 肌钙蛋白I；肌红蛋白；心肌酶谱；急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急性多发病。起病3-6小时内溶栓治疗可使濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，预后改善。这使得患者发病后的早期诊断极为重要。但临床实践表明约30%的AMI患者可有临床症状不明显；约25%的AMI患者可无明显心电图（ECG）异常，因此心肌标志物在AMI诊断中起着重要作用[1]。心肌酶，肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白作为心肌损伤的血清标志物，其敏感性、特异性均较高，故对早期心梗的诊断不失为一种快速、准确的方法。本文即通过对65例心肌梗死病人和50例健康体检者的心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白的回顾性分析，探讨心肌酶谱、肌红蛋白与肌钙蛋白Ⅰ对心肌梗死诊断的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例患者均为我院2008年1月——2010年10月以来收治的确诊病人，诊断标准采用国际心脏病学会和协会以及WHO临床命名标准化联合专题组制定的标准。其中男性38例，女性27例，平均年龄56±17岁，同时设正常对照组50例，均为健康体检人员，既往无重大疾病史，其中男性35例，女性15例，平均年龄53±18岁。AMI组与健康对照组比较年龄差异无统计学意义。
1.2 方法 AMI患者于主诉胸痛2h内采血一次，后于6、12、24、48h及5日等时间点各静脉采血1次；正常对照组体检时静脉采血1次。标本采集后立即分离血清，进行测定
1.3 仪器与试剂 心肌酶谱（AST、LDH、LD1、CK、CK-MB）采用贝克曼CX5全自动生化分析仪进行测定。试剂为宁波瑞源公司生产的贝克曼专用试剂。CTn-I、Mb采用美国贝克曼公司生产的ACCESS发光仪，试剂由美国BECKMAN公司生产。以各项指标超过正常值为阳性。
1.4 统计学处理 采用SSPS11.0软件包进行统计学处理，统计数据以χ±s表示，比较采用x2检验，结果P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 在AMI组中，心肌酶谱升高的为57人，敏感性为87.7%，CTn-I升高为63人，敏感性为96.9%，Mb全部升高，敏感性为100%。对照组心肌酶谱中4人升高，特异性为92%，CTn-I升高者为0人，特异性为100%，而Mb有9人升高，特异性为82%。AMI组中各项指标均明显高于对照组，（AST x2=66.40，LDH x2=36.65 LD1 x2=77.21，CK x2=70.74，CK-MB x2=83.02，CTn-I x2=107.17，Mb x2=10.32，P<0.01）两组间差异显著，详见表1。
3 讨论
WHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶谱异常三项指标中有两项符合即可诊断为AMI。当冠状动脉血流量急剧减少，因缺血坏死的心肌细胞释放大量心肌酶进入血液中，而使血液中的含量明显升高。然而心肌酶中的AST、LDH、CK，HBDH并非心肌细胞所特有，因此特异性较差，而且出现升高时间较晚，对于早期诊断意义较小。CK-MB曾被誉为是金标准，然而CK-MB虽然敏感性提高，但是不能反映微动脉血栓和显微心肌坏死[2]。而且CK-MB虽然主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量，所以特异性并不是很高。
肌红蛋白（Mb）是存在于心肌和骨骼肌胞浆中的亚铁血红蛋白，不存在于平滑肌中。肌红蛋白在AMI发病后1-4小时就可在血中检测到增高，6-7小时达到峰值，是目前代表心肌损伤的升高最早的生化标志物之一。但肌红蛋白无心肌特异性，其在心肌和骨骼肌中含量丰富，AMI时能迅速释放入血，具有高度的敏感性。但其检测窗口期很短，难以用于回顾性诊断，仅适用于AMI的早期诊断。其阴性预测值很高，在胸痛发作6-12h，阴性结果可基本排除AMI[3]。因此，肌红蛋白阴性有助于排除AMI的诊断。
cTnI是心肌肌钙蛋白的一个亚单位，参与钙离子诱导的肌肉收缩，心肌和骨骼肌中的肌钙蛋白由不同具有独特氨基序列的基因决定的，所以，cTnI具有组织特异性。cTnI仅存于心肌细胞中，在正常健康人中水平很低，在骨骼肌损伤的病人也不增高，属抑制性蛋白。在心肌细胞膜受损前cTnI不能透过胞膜进入血液中，只有当心肌细胞发生变性、坏死时cTnI才能被释放入血。其在心肌中含量丰富，升高持续时间较长（6-10天），特异性良好，不受骨骼肌损伤、剧烈运动、肾病等影响，在AMI发病后3-6h迅速升高，所以可以作为诊断和评估急性心肌梗死的有效指标，尤其对非ST段抬高的急性心肌梗死诊断价值更大。
综上所述，对于AMI病人联合应用肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）和心肌酶可显著提高诊断的准确性和及时性。
参考文献
[1] Goldmann BU，Christenson RH，Hamm CW，et al.ImPlications of troPonin testing in clinical medicine[J].Curr Control Trials Cardiovasc Med，2001，（02）：75-84.
[2] 刘锦峰，绍艳磊.新三联金标检测与原心肌酶谱测定在检测急性心肌梗死中的应用[J].武警医学院学报，2007，16（2）：160-167.
[3] 黄水明，方玉才.心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶联合检测对急性胸痛患者的诊断价值[J].心脑血管病防治，2005，5（5）：28-30.
【关键词】 肌钙蛋白I；肌红蛋白；心肌酶谱；急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急性多发病。起病3-6小时内溶栓治疗可使濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，预后改善。这使得患者发病后的早期诊断极为重要。但临床实践表明约30%的AMI患者可有临床症状不明显；约25%的AMI患者可无明显心电图（ECG）异常，因此心肌标志物在AMI诊断中起着重要作用[1]。心肌酶，肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白作为心肌损伤的血清标志物，其敏感性、特异性均较高，故对早期心梗的诊断不失为一种快速、准确的方法。本文即通过对65例心肌梗死病人和50例健康体检者的心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白的回顾性分析，探讨心肌酶谱、肌红蛋白与肌钙蛋白Ⅰ对心肌梗死诊断的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例患者均为我院2008年1月——2010年10月以来收治的确诊病人，诊断标准采用国际心脏病学会和协会以及WHO临床命名标准化联合专题组制定的标准。其中男性38例，女性27例，平均年龄56±17岁，同时设正常对照组50例，均为健康体检人员，既往无重大疾病史，其中男性35例，女性15例，平均年龄53±18岁。AMI组与健康对照组比较年龄差异无统计学意义。
1.2 方法 AMI患者于主诉胸痛2h内采血一次，后于6、12、24、48h及5日等时间点各静脉采血1次；正常对照组体检时静脉采血1次。标本采集后立即分离血清，进行测定
1.3 仪器与试剂 心肌酶谱（AST、LDH、LD1、CK、CK-MB）采用贝克曼CX5全自动生化分析仪进行测定。试剂为宁波瑞源公司生产的贝克曼专用试剂。CTn-I、Mb采用美国贝克曼公司生产的ACCESS发光仪，试剂由美国BECKMAN公司生产。以各项指标超过正常值为阳性。
1.4 统计学处理 采用SSPS11.0软件包进行统计学处理，统计数据以χ±s表示，比较采用x2检验，结果P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 在AMI组中，心肌酶谱升高的为57人，敏感性为87.7%，CTn-I升高为63人，敏感性为96.9%，Mb全部升高，敏感性为100%。对照组心肌酶谱中4人升高，特异性为92%，CTn-I升高者为0人，特异性为100%，而Mb有9人升高，特异性为82%。AMI组中各项指标均明显高于对照组，（AST x2=66.40，LDH x2=36.65 LD1 x2=77.21，CK x2=70.74，CK-MB x2=83.02，CTn-I x2=107.17，Mb x2=10.32，P<0.01）两组间差异显著，详见表1。
3 讨论
WHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶谱异常三项指标中有两项符合即可诊断为AMI。当冠状动脉血流量急剧减少，因缺血坏死的心肌细胞释放大量心肌酶进入血液中，而使血液中的含量明显升高。然而心肌酶中的AST、LDH、CK，HBDH并非心肌细胞所特有，因此特异性较差，而且出现升高时间较晚，对于早期诊断意义较小。CK-MB曾被誉为是金标准，然而CK-MB虽然敏感性提高，但是不能反映微动脉血栓和显微心肌坏死[2]。而且CK-MB虽然主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量，所以特异性并不是很高。
肌红蛋白（Mb）是存在于心肌和骨骼肌胞浆中的亚铁血红蛋白，不存在于平滑肌中。肌红蛋白在AMI发病后1-4小时就可在血中检测到增高，6-7小时达到峰值，是目前代表心肌损伤的升高最早的生化标志物之一。但肌红蛋白无心肌特异性，其在心肌和骨骼肌中含量丰富，AMI时能迅速释放入血，具有高度的敏感性。但其检测窗口期很短，难以用于回顾性诊断，仅适用于AMI的早期诊断。其阴性预测值很高，在胸痛发作6-12h，阴性结果可基本排除AMI[3]。因此，肌红蛋白阴性有助于排除AMI的诊断。
cTnI是心肌肌钙蛋白的一个亚单位，参与钙离子诱导的肌肉收缩，心肌和骨骼肌中的肌钙蛋白由不同具有独特氨基序列的基因决定的，所以，cTnI具有组织特异性。cTnI仅存于心肌细胞中，在正常健康人中水平很低，在骨骼肌损伤的病人也不增高，属抑制性蛋白。在心肌细胞膜受损前cTnI不能透过胞膜进入血液中，只有当心肌细胞发生变性、坏死时cTnI才能被释放入血。其在心肌中含量丰富，升高持续时间较长（6-10天），特异性良好，不受骨骼肌损伤、剧烈运动、肾病等影响，在AMI发病后3-6h迅速升高，所以可以作为诊断和评估急性心肌梗死的有效指标，尤其对非ST段抬高的急性心肌梗死诊断价值更大。
综上所述，对于AMI病人联合应用肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）和心肌酶可显著提高诊断的准确性和及时性。
参考文献
[1] Goldmann BU，Christenson RH，Hamm CW，et al.ImPlications of troPonin testing in clinical medicine[J].Curr Control Trials Cardiovasc Med，2001，（02）：75-84.
[2] 刘锦峰，绍艳磊.新三联金标检测与原心肌酶谱测定在检测急性心肌梗死中的应用[J].武警医学院学报，2007，16（2）：160-167.
[3] 黄水明，方玉才.心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶联合检测对急性胸痛患者的诊断价值[J].心脑血管病防治，2005，5（5）：28-30.