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【摘 要】 目的：探讨自发性气胸低负压吸引治疗时加强护理的效果。方法：选择2010年5月-2012年5月，自发性气胸患者57例，采用低负压吸引治疗，在治疗后，按护理方法不同分为两组，护理组采用专科护理，对照组常规护理，比较两组患者的疗效。结果：所有患者治愈出院，护理组肺复张时间平均（4.33±0.47）d，胸腔感染、脱管等发生率3.23%，患者满意度（90.34±2.56），与对照组肺比较，组间差异有统计学意义。结论：自发性气胸患者采用低负压吸引治疗时，加强观察护理会加快肺内气体吸收或排出，加速肺复张。
【关键词】 自发性气胸 低负压吸引 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0178-01
自发性气胸是指肺泡自发破裂，肺内气体进入胸腔，出现的以胸闷、呼吸困难为主要症状的一类疾病。本病属临床急症，采用负压吸引可促进肺复张，有关文献指出[1]，在治疗中易脱管，治疗后易感染、漏气、渗血，为改变此种现象，我院在治疗期加强护理干预，发现不仅改善呼吸功能，加速气体排出，还减少感染等并发症发生率，笔者进行了长期的临床调查，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月-2012年5月，自发性气胸患者57例，均采用低负压吸引方式治疗，治疗后按住院号单双分组，护理组31例，男17例，女14例，年龄23-74岁，平均49.7岁。对照组26例，男15例，女11例，年龄20-70岁，平均51.2岁，肺压缩30% -90%，平均53.2%。
1.2 治疗方法
低负压吸引治疗：材料和设备选用单腔引流瓶、18 Fr，30ml双腔乳胶球囊尿管，负压设置为-（0.5-1）KPa，根据患者不同病情调整，负压不超过-1.5 KPa。吸氧治療：2-3L/min。使用广谱抗生素。患者半坐卧位，结合胸片选择适合病灶的穿刺部位，消毒麻醉后，做1cm皮肤切口，将套管针插入胸膜腔后，退出穿刺针送入导丝，用三通管与中线静脉导管和引流瓶连接固定，穿刺成功则水封瓶有气体逸出，直至气体完全消失[2]。X线复查，肺完全复张后夹管，12-24h后拔管，加压包扎穿刺口。
1.3 护理方法
治疗时护理组加强护理，详细介绍治疗的必要性，操作程序，安全性，避免患者因恐惧、紧张产生植物神经的应激反应，影响治疗效果。术前指导患者在术中如何配合，术后如何翻身、咳嗽、排痰，减少疼痛。嘱患者尽量保持坐位或半坐位卧床休息，利于引流肺瘀血，使膈肌下降，改善肺活量，降低呼吸困难程度。通过吸氧改善低氧血症，使气胸气体内的氮向血中转移，促进肺复张。保证引流瓶内负压维持在-（0.5-1）KPa，以免引流无效影响疗效。穿刺口与引流管处要妥善固定，以防引流管滑脱、松动、弯折、堵塞，或者引流液溢出，影响引流或导致感染。定时挤压引流管，以防管腔堵塞。保持敷料干燥清洁，定时更换，有污染随时更换。更换时夹闭近心端胸导管，避免空气逆流进入胸腔。所有操作要无菌进行，避免感染[3]。
1.4 观察指标
观察患者治愈出院率，肺复张时间，胸腔感染、脱管等发生率，患者满意度。治愈出院率指完全痊愈出院的患者，不包括未达到标准自行出院的患者。肺复张时间指X线复查后，萎缩肺泡回复到原来的95%以上。患者满意度以出院前，患者在医院自行设计的满意度调查表的评分，包括对护理技术、护理方式等的满意度，满分100分，得分高，则满意度高[3]。
1.5 应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用标准差（ ）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用x2检验，p<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
低负压吸引治疗自发性气胸时，恰当的护理干预可以促进肺复张。首先检查负压吸引装置是否灵敏完好，调节初设置后根据病情缓慢微调，保证水封瓶内溶液在12cmH2O处，以免损伤肺组织加重胸痛，部分患者因不懂缓慢治疗的意义自己随意调节或关闭吸引器，轻则影响引流效果，重则引起肺泡破裂或严重肺不张，所以要在治疗前加强此方面的健康教育。
若治疗期患者气促、紫绀等症状减轻，呼吸音恢复，可以继续治疗。若呼吸困难、心悸，可能发生肺水肿，应立即停止负压治疗，配合处理。加强引流管护理和拔管前后的护理，保证有效的负压吸引，保证引流管固定妥善，敷料清洁，拔管后及时封堵，包扎，以免切口漏气，出现皮下气肿[4]。护理时要保持患者大便通畅，以利便干时，腹压增加引起剧烈咳嗽增加胸内压，致气胸复发。治疗后鼓励患者每天坚持深呼吸、吹气球练习，加速腔内气体吸收和排出，促进肺复张。
总之，自发性气胸患者采用低负压吸引治疗时，加强观察护理会加快肺内气体吸收或排出，加速肺复张。
参考文献
[1]黄亚菊.低负压吸引治疗自发性气胸的观察与护理[J]健康研究，2010，30（3）：212-213.
[2]王群，夏秋江，屈红.持续负压引流治疗老年自发性气胸43例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（11）：56-57.
[3]周红燕，黄文洁.中心静脉导管配合低负压吸引治疗自发性气胸的观察及护理[J].中国美容医学，2012，21（12）：289.
[4]俞彩仙，诸海英.低负压吸引治疗自发性气胸51例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（33）：8306-8307.
【关键词】 自发性气胸 低负压吸引 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0178-01
自发性气胸是指肺泡自发破裂，肺内气体进入胸腔，出现的以胸闷、呼吸困难为主要症状的一类疾病。本病属临床急症，采用负压吸引可促进肺复张，有关文献指出[1]，在治疗中易脱管，治疗后易感染、漏气、渗血，为改变此种现象，我院在治疗期加强护理干预，发现不仅改善呼吸功能，加速气体排出，还减少感染等并发症发生率，笔者进行了长期的临床调查，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月-2012年5月，自发性气胸患者57例，均采用低负压吸引方式治疗，治疗后按住院号单双分组，护理组31例，男17例，女14例，年龄23-74岁，平均49.7岁。对照组26例，男15例，女11例，年龄20-70岁，平均51.2岁，肺压缩30% -90%，平均53.2%。
1.2 治疗方法
低负压吸引治疗：材料和设备选用单腔引流瓶、18 Fr，30ml双腔乳胶球囊尿管，负压设置为-（0.5-1）KPa，根据患者不同病情调整，负压不超过-1.5 KPa。吸氧治療：2-3L/min。使用广谱抗生素。患者半坐卧位，结合胸片选择适合病灶的穿刺部位，消毒麻醉后，做1cm皮肤切口，将套管针插入胸膜腔后，退出穿刺针送入导丝，用三通管与中线静脉导管和引流瓶连接固定，穿刺成功则水封瓶有气体逸出，直至气体完全消失[2]。X线复查，肺完全复张后夹管，12-24h后拔管，加压包扎穿刺口。
1.3 护理方法
治疗时护理组加强护理，详细介绍治疗的必要性，操作程序，安全性，避免患者因恐惧、紧张产生植物神经的应激反应，影响治疗效果。术前指导患者在术中如何配合，术后如何翻身、咳嗽、排痰，减少疼痛。嘱患者尽量保持坐位或半坐位卧床休息，利于引流肺瘀血，使膈肌下降，改善肺活量，降低呼吸困难程度。通过吸氧改善低氧血症，使气胸气体内的氮向血中转移，促进肺复张。保证引流瓶内负压维持在-（0.5-1）KPa，以免引流无效影响疗效。穿刺口与引流管处要妥善固定，以防引流管滑脱、松动、弯折、堵塞，或者引流液溢出，影响引流或导致感染。定时挤压引流管，以防管腔堵塞。保持敷料干燥清洁，定时更换，有污染随时更换。更换时夹闭近心端胸导管，避免空气逆流进入胸腔。所有操作要无菌进行，避免感染[3]。
1.4 观察指标
观察患者治愈出院率，肺复张时间，胸腔感染、脱管等发生率，患者满意度。治愈出院率指完全痊愈出院的患者，不包括未达到标准自行出院的患者。肺复张时间指X线复查后，萎缩肺泡回复到原来的95%以上。患者满意度以出院前，患者在医院自行设计的满意度调查表的评分，包括对护理技术、护理方式等的满意度，满分100分，得分高，则满意度高[3]。
1.5 应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用标准差（ ）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用x2检验，p<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
低负压吸引治疗自发性气胸时，恰当的护理干预可以促进肺复张。首先检查负压吸引装置是否灵敏完好，调节初设置后根据病情缓慢微调，保证水封瓶内溶液在12cmH2O处，以免损伤肺组织加重胸痛，部分患者因不懂缓慢治疗的意义自己随意调节或关闭吸引器，轻则影响引流效果，重则引起肺泡破裂或严重肺不张，所以要在治疗前加强此方面的健康教育。
若治疗期患者气促、紫绀等症状减轻，呼吸音恢复，可以继续治疗。若呼吸困难、心悸，可能发生肺水肿，应立即停止负压治疗，配合处理。加强引流管护理和拔管前后的护理，保证有效的负压吸引，保证引流管固定妥善，敷料清洁，拔管后及时封堵，包扎，以免切口漏气，出现皮下气肿[4]。护理时要保持患者大便通畅，以利便干时，腹压增加引起剧烈咳嗽增加胸内压，致气胸复发。治疗后鼓励患者每天坚持深呼吸、吹气球练习，加速腔内气体吸收和排出，促进肺复张。
总之，自发性气胸患者采用低负压吸引治疗时，加强观察护理会加快肺内气体吸收或排出，加速肺复张。
参考文献
[1]黄亚菊.低负压吸引治疗自发性气胸的观察与护理[J]健康研究，2010，30（3）：212-213.
[2]王群，夏秋江，屈红.持续负压引流治疗老年自发性气胸43例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（11）：56-57.
[3]周红燕，黄文洁.中心静脉导管配合低负压吸引治疗自发性气胸的观察及护理[J].中国美容医学，2012，21（12）：289.
[4]俞彩仙，诸海英.低负压吸引治疗自发性气胸51例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（33）：8306-8307.