论文部分内容阅读
【关键词】 肝硬化；腹水；中西医结合；活血化瘀利水
【中图分类号】R152【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0224-01
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，腹水是肝硬化突出的临床表现。
自2005~2010年，我们应用中西医结合治疗肝硬化腹水34例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
34例患者均符合《实用内科学》诊断标准。男28例，女6例，年龄38~78岁，平均年龄约60岁；病程最长者20年，最短1月。其中，乙型肝炎者16例，酒精性肝炎者12例，丙肝或其它原因者6例。肝功能损害轻者19例，中8例，重7例。
2 治疗方法
常规予以一般治疗，即卧床休息，增加营养，加强支持，限制钠、水摄入等。对腹水的治疗还采取如下措施：
2.1 利尿剂的应用：根据大专院校《内科学》教材第六版建议”使用螺内酯与呋塞米的剂量比例为100mg：40mg。开始螺内酯100mg/d,数天后加用呋塞米40mg/d，如效果不明显，可逐渐按比例加大两种药物的剂量，最大剂量为400mg：100mg。同时注意补钾，防止电解质紊乱。
2.2 改善肝功能：轻者口服肌苷，护肝片，vitC等，较重者给予人血白蛋白10g静滴，一周两次，连用3~5周，或输新鲜血浆，以提高胶体渗透压，促使腹水消退。
2.3 桂枝茯苓丸加味：基本方为：桂枝15g 茯苓15g 丹皮9g 白芍12g 莪术9g 桃仁20g 郁金12g柴胡9g 枳壳9g 薏仁15g 泽泻12g 猪苓12g 炙甘草6g。气虚明显者可加人参、黄芪、大枣以益气利水；瘀重加红花、丹参；肝纤维化较重者可加鳖甲、夏枯草、内金等软坚散结；肝郁明显者可加川楝子、佛手等加强理气；有黄疸者加茵陈蒿；纳差加焦三仙；腹胀明显加沉香、厚朴、莱菔子以降气消胀；偏脾肾阳虚的合附子理中丸，偏肝肾阴虚的合六味地黄丸。 水煎服，日一剂，14天为一疗程。
3 疗效判定
显效：症状大多消失或减轻，肝损减轻；有效：主要症状缓解，肝功部分指标下降，腹水明显减少；无效：临床症状及肝功能无明显改变，腹水消退不明显。
治疗结果：经综合治疗一月后，显效12例；有效18例；无效4例，有效率88.2%。
4 体会
肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，主要由于肝脾肾三脏受病，气血水等瘀积于腹内，以致腹部胀大如鼓而得名。其发病原因多为酒食不节、情志所伤、感染虫毒及黄疸、积聚等。其病机为肝郁乘脾、脾虚湿停，肝脾俱病，脾胃运化失职，清阳不升，水谷精微不能输布以奉养其它脏腑，浊阴不降，水湿亦不能转输以排泄于体外，于是清浊相混，同时肝气郁滞而血液凝聚，隧道因而壅塞，形成臌胀。桂枝茯苓丸活血化瘀，加用疏肝解郁通阳利水之品共奏化瘀解郁利水之效。方中桂枝、茯苓通阳利水；赤芍易白芍以养血柔肝；桃仁、莪术活血化瘀伍丹皮能清瘀热；郁金、枳壳、柴胡疏肝解郁；薏仁、泽泻、猪苓辅以通阳利水；甘草调和诸药。诸药合用，药证相符，标本同治，故疗效显著。
作者单位：276400 山东省沂水县崔家峪医院
【中图分类号】R152【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0224-01
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，腹水是肝硬化突出的临床表现。
自2005~2010年，我们应用中西医结合治疗肝硬化腹水34例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
34例患者均符合《实用内科学》诊断标准。男28例，女6例，年龄38~78岁，平均年龄约60岁；病程最长者20年，最短1月。其中，乙型肝炎者16例，酒精性肝炎者12例，丙肝或其它原因者6例。肝功能损害轻者19例，中8例，重7例。
2 治疗方法
常规予以一般治疗，即卧床休息，增加营养，加强支持，限制钠、水摄入等。对腹水的治疗还采取如下措施：
2.1 利尿剂的应用：根据大专院校《内科学》教材第六版建议”使用螺内酯与呋塞米的剂量比例为100mg：40mg。开始螺内酯100mg/d,数天后加用呋塞米40mg/d，如效果不明显，可逐渐按比例加大两种药物的剂量，最大剂量为400mg：100mg。同时注意补钾，防止电解质紊乱。
2.2 改善肝功能：轻者口服肌苷，护肝片，vitC等，较重者给予人血白蛋白10g静滴，一周两次，连用3~5周，或输新鲜血浆，以提高胶体渗透压，促使腹水消退。
2.3 桂枝茯苓丸加味：基本方为：桂枝15g 茯苓15g 丹皮9g 白芍12g 莪术9g 桃仁20g 郁金12g柴胡9g 枳壳9g 薏仁15g 泽泻12g 猪苓12g 炙甘草6g。气虚明显者可加人参、黄芪、大枣以益气利水；瘀重加红花、丹参；肝纤维化较重者可加鳖甲、夏枯草、内金等软坚散结；肝郁明显者可加川楝子、佛手等加强理气；有黄疸者加茵陈蒿；纳差加焦三仙；腹胀明显加沉香、厚朴、莱菔子以降气消胀；偏脾肾阳虚的合附子理中丸，偏肝肾阴虚的合六味地黄丸。 水煎服，日一剂，14天为一疗程。
3 疗效判定
显效：症状大多消失或减轻，肝损减轻；有效：主要症状缓解，肝功部分指标下降，腹水明显减少；无效：临床症状及肝功能无明显改变，腹水消退不明显。
治疗结果：经综合治疗一月后，显效12例；有效18例；无效4例，有效率88.2%。
4 体会
肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，主要由于肝脾肾三脏受病，气血水等瘀积于腹内，以致腹部胀大如鼓而得名。其发病原因多为酒食不节、情志所伤、感染虫毒及黄疸、积聚等。其病机为肝郁乘脾、脾虚湿停，肝脾俱病，脾胃运化失职，清阳不升，水谷精微不能输布以奉养其它脏腑，浊阴不降，水湿亦不能转输以排泄于体外，于是清浊相混，同时肝气郁滞而血液凝聚，隧道因而壅塞，形成臌胀。桂枝茯苓丸活血化瘀，加用疏肝解郁通阳利水之品共奏化瘀解郁利水之效。方中桂枝、茯苓通阳利水；赤芍易白芍以养血柔肝；桃仁、莪术活血化瘀伍丹皮能清瘀热；郁金、枳壳、柴胡疏肝解郁；薏仁、泽泻、猪苓辅以通阳利水；甘草调和诸药。诸药合用，药证相符，标本同治，故疗效显著。
作者单位：276400 山东省沂水县崔家峪医院