论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析奥曲肽联合酚妥拉明治疗肝硬化性门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：将80例出血患者随机分为观察组与对照组。观察组40例，用奥曲肽首次0.1mg静注，再以每天0.6mg静注；酚妥拉明首次0.1mg静注，再以每天0.05mg静注。对照组40例，用奥曲肽首次0.1mg静注，再以每天0.6mg静注。两组均连用3d。结果：观察组总有效率为85%，对照组总有效率为65%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论：奥曲肽联合酚妥拉明疗效明显，副作用小，是临床治疗肝硬化性门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效方法之一。
【关键词】 肝硬化；静脉曲张；出血；联合药物治疗
食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，急性出血时，药物治疗仍是目前临床采用的主要方法。我院于2005年1月～2012年1月采用奥曲肽与酚妥拉明联合治疗肝硬化所致食管、胃底静脉曲张破裂出血（EVH）40例，取得满意疗效。现总结报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 随机选择我院住院的EVH患者80例，分为观察组及对照组，其中观察组40例，男32例，女8例；平均病程8年；根据肝功能按Chid—Pugh改良法分级，A级20例，B级15例，C级5例，有17例已行脾切除术，32例有反复上消化道出血病史，8例为第一次出血。对照组40例，男31例，女9例；平均病程7.8年；根据肝功能Chid—Pugh改良法分级，A级19例，B级14例，C级7例，有16例已行脾切除术，33例有反复上消化道出血病史，7例为第一次出血。两组在性别、病程、分级、病史等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选条件：①年龄在30～66岁；②有肝硬化门静脉高压病史并确诊者；③入选前24小时内有呕血或黑便，经胃镜检查证实为EVH。
1.3 排除标准 ①排除其他原因引起的上消化道出血，排除肝功能衰竭及肝昏迷者；②有其他可能会影响疗效观察的伴发病或并发症。
1.4 治疗方法 两组均在补充血容量，预防各种并发症的治疗基础上用药。观察组：奥曲肽首次0.1mg加5%GS.10ml静推，再以每日0.6mg加5%GS.50ml，静脉持续泵入，24h维持；酚妥拉明0.1mg加5%GS.250ml，静脉滴注，再以每天0.05mg加5%GS.250ml，静脉滴注。对照组：奥曲肽首次0.1mg加5%GS.10ml静推，再以每天0.6mg加5%GS.50ml，静脉持续泵入，24h维持。两组药物均连用3d。
1.5 观察指标 ①呕血、黑便量：记录呕血量、次数、颜色，黑便量、次数、颜色；②低血容量改善情况；③出血控制时间：给药后24h、48h查大便隐血试验；④药物不良反应。
1.6 疗效标准 ①显效：用药后呕血停止≥24h，并持续至疗效判断时点，生命体征平稳；②有效：用药后至疗效判断时点，呕血次数或呕血量、黑便次数或黑便量呈逐天减少；其中次数或量的减少≥50%，生命体征平稳；③无效：未达上述标准者。
1.7 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以d=0.05为检验水准。
2 结 果
2.1 观察组与对照组临床疗效比较 观察组40例，显效：24例，占60%；有效：10例，占25%；无效：6例，占15%，总有效率：85%。对照组：显效18例，占45%；有效6例，占15%；无效15例，占40%，总有效率60%。总有效率治疗组显明高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 临床疗效比较
2.2 副作用 两组在治疗过程中无明显副作用，少数患者出现有恶心、头痛、胸闷等，经分别调整后症状减轻或消失，不必停止治疗。
3 讨 论
食管胃底静脉曲张破裂出血（EVH）是肝硬化门脉高压症的严重并发症，迄今仍无理想的治疗措施。门脉高压由门脉血流阻力增加和内脏高动力循环，门脉血流量增加二者相互作用构成[1]。奥曲肽为人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素多30倍[2]。临床研究发现，静注奥曲肽可有效降低曲张静脉内压力，10min内平均降低51%[3]，可有效减少PV、SV、SMV的血溶量。研究证明门脉血管床各节段有d-受体，其阻滞剂酚妥拉明能使门脉阻力降低，门脉压下降[4]。通过降低门脉血管阻力，也可能同时降低门脉血流输出道或肝内、外分流侧枝循环阻力而降低门脉压力，但不减少肝脏血溶量。本组临床观察，奥曲肽联合酚妥拉明治疗EVH，总有效率为85%，明显高于对照组（P<0.05），不失为缩血管药与扩血管药联合应用治疗EVE较好选择，尚待进一步扩大临床验证。
参考文献
[1] 伦明，胡品津，林丽莉，等.奥曲肽对肝硬化病人门脉系统血流动力学、血浆胰高糖素水平及肾功能的影响[J].中华消化杂志，1997：17（3）155.
[2] 陈新谦，金有豫，汤党，等.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：518.
[3] 吴云林，杨根妹，王莉，等.奥曲肽降低食管曲张静脉内压及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究[J].中华消化杂志，1995，15：11.
[4] 李绍白.狗肝血管调节与门脉高压初步实验研究[J].中华消化杂志，1984，4：52.
【关键词】 肝硬化；静脉曲张；出血；联合药物治疗
食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，急性出血时，药物治疗仍是目前临床采用的主要方法。我院于2005年1月～2012年1月采用奥曲肽与酚妥拉明联合治疗肝硬化所致食管、胃底静脉曲张破裂出血（EVH）40例，取得满意疗效。现总结报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 随机选择我院住院的EVH患者80例，分为观察组及对照组，其中观察组40例，男32例，女8例；平均病程8年；根据肝功能按Chid—Pugh改良法分级，A级20例，B级15例，C级5例，有17例已行脾切除术，32例有反复上消化道出血病史，8例为第一次出血。对照组40例，男31例，女9例；平均病程7.8年；根据肝功能Chid—Pugh改良法分级，A级19例，B级14例，C级7例，有16例已行脾切除术，33例有反复上消化道出血病史，7例为第一次出血。两组在性别、病程、分级、病史等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选条件：①年龄在30～66岁；②有肝硬化门静脉高压病史并确诊者；③入选前24小时内有呕血或黑便，经胃镜检查证实为EVH。
1.3 排除标准 ①排除其他原因引起的上消化道出血，排除肝功能衰竭及肝昏迷者；②有其他可能会影响疗效观察的伴发病或并发症。
1.4 治疗方法 两组均在补充血容量，预防各种并发症的治疗基础上用药。观察组：奥曲肽首次0.1mg加5%GS.10ml静推，再以每日0.6mg加5%GS.50ml，静脉持续泵入，24h维持；酚妥拉明0.1mg加5%GS.250ml，静脉滴注，再以每天0.05mg加5%GS.250ml，静脉滴注。对照组：奥曲肽首次0.1mg加5%GS.10ml静推，再以每天0.6mg加5%GS.50ml，静脉持续泵入，24h维持。两组药物均连用3d。
1.5 观察指标 ①呕血、黑便量：记录呕血量、次数、颜色，黑便量、次数、颜色；②低血容量改善情况；③出血控制时间：给药后24h、48h查大便隐血试验；④药物不良反应。
1.6 疗效标准 ①显效：用药后呕血停止≥24h，并持续至疗效判断时点，生命体征平稳；②有效：用药后至疗效判断时点，呕血次数或呕血量、黑便次数或黑便量呈逐天减少；其中次数或量的减少≥50%，生命体征平稳；③无效：未达上述标准者。
1.7 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以d=0.05为检验水准。
2 结 果
2.1 观察组与对照组临床疗效比较 观察组40例，显效：24例，占60%；有效：10例，占25%；无效：6例，占15%，总有效率：85%。对照组：显效18例，占45%；有效6例，占15%；无效15例，占40%，总有效率60%。总有效率治疗组显明高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 临床疗效比较
2.2 副作用 两组在治疗过程中无明显副作用，少数患者出现有恶心、头痛、胸闷等，经分别调整后症状减轻或消失，不必停止治疗。
3 讨 论
食管胃底静脉曲张破裂出血（EVH）是肝硬化门脉高压症的严重并发症，迄今仍无理想的治疗措施。门脉高压由门脉血流阻力增加和内脏高动力循环，门脉血流量增加二者相互作用构成[1]。奥曲肽为人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素多30倍[2]。临床研究发现，静注奥曲肽可有效降低曲张静脉内压力，10min内平均降低51%[3]，可有效减少PV、SV、SMV的血溶量。研究证明门脉血管床各节段有d-受体，其阻滞剂酚妥拉明能使门脉阻力降低，门脉压下降[4]。通过降低门脉血管阻力，也可能同时降低门脉血流输出道或肝内、外分流侧枝循环阻力而降低门脉压力，但不减少肝脏血溶量。本组临床观察，奥曲肽联合酚妥拉明治疗EVH，总有效率为85%，明显高于对照组（P<0.05），不失为缩血管药与扩血管药联合应用治疗EVE较好选择，尚待进一步扩大临床验证。
参考文献
[1] 伦明，胡品津，林丽莉，等.奥曲肽对肝硬化病人门脉系统血流动力学、血浆胰高糖素水平及肾功能的影响[J].中华消化杂志，1997：17（3）155.
[2] 陈新谦，金有豫，汤党，等.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：518.
[3] 吴云林，杨根妹，王莉，等.奥曲肽降低食管曲张静脉内压及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究[J].中华消化杂志，1995，15：11.
[4] 李绍白.狗肝血管调节与门脉高压初步实验研究[J].中华消化杂志，1984，4：52.