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【摘要】目的观察西咪替丁加氯雷他定对复发性过敏性紫癜的治疗效果。方法对40例复发性过敏性紫癜患者在常规治疗基础上加西咪替丁及氯雷他定。西咪替丁10-20mg/kg.d静滴或分次口服，氯雷他定5-10mg/d日一次口服，10-15天为一个疗程。结果40例用后一周症状明显改善，短者3日紫癜退完，1疗程后症状完全消失32例，2疗程症状完全消失8例。1年后获得随访者22例均未复发，一般情况良好。结论西咪替丁、氯雷他定是治疗复发性过敏性紫癜的有效药物，疗效明显，无严重不良反应发生。
【关键词】西咪替丁；氯雷他定；复发性；过敏性紫癜
文章编号：1004-7484（2013）-11-6798-01
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合症，临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。多发生于学龄前和学龄期儿童，为小儿常见病，容易复发，病情有时迁延反复可引起肾脏损害，本病愈后很大程度取决于肾脏受损的严重程度。为减少过敏性紫癜的复发率，我们选用西咪替丁、氯雷他定治疗，疗效满意，报告如下。1资料与方法
1.1一般资料收治病例40例，男28例，女12例，年龄3-14岁。27例初次复发，13例再次复发，均有典型分布之紫癜，伴有消化道症状23例，伴关节肿痛16例，伴血尿蛋白尿9例。实验室检查，白细胞正常或轻度增加，嗜酸性粒细胞增高者13例，血小板计数及出凝血时间均正常。血沉增快16例，尿镜检红细胞+-++9例，大便镜检红细胞+-++14例，12例隐血+、9例蛔虫卵+、10例肺炎支原体抗体阳性。40例初发均用过肾上腺皮质激素、钙剂、维生素C、扑尔敏，用后症状缓解，1-2月内初次复发27例，两次复发13例。
1.2治疗方法卧床休息、积极寻找和去除致病因素、抗凝、抗感染外，用西咪替丁（CMD）10-20mg/kg.d，加入10%葡萄糖150-250ml静滴或分次口服，还用H1受体拮抗剂氯雷他定体重>30kg者10mg/d，体重<30kg者5mg/d，日一次口服，10-15天为一疗程。2结果
患者在进药一周后症状就明显改善，40例恢复的最快，在三日之内紫癜就完全消失，32例在一个疗程止呕才完全的消失，剩下的8例是在两个疗程之后才消失的，这些患者一般都状况很好，其中22例的患者在一年之内没有出现复发的症状。3讨论
过敏性紫癜（HSP）是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合症，其病因复杂，有感染、食物、药物、花粉、虫蚊叮咬、疫苗接种等因素，易复发可转成慢性。上述因素可作为过敏原，使机体发生变态反应，使小动脈、毛细血管通透性和脆性增加，伴渗出性出血、水肿。本病属于自身免疫反应介导的全身小血管炎已为多数学者公认[1]。HSP存在着显著免疫异常，体液免疫异常，T细胞及细胞因子异常。在患病过程中研究证实过敏性紫癜患者血清免疫球蛋白E（IgE）水平升高，存在细胞免疫功能低下，T淋巴细胞数量下降，T细胞抑制功能降低[2]咪替丁（CMD）与变态反应关系密切，增加抑制性T细胞、消耗辅助T细胞，降低IgE水平；同时直接作用肥大细胞，抑制炎症介质分泌，从而减轻过敏症状[3]。CMD阻止组织胺激活，增加机体免疫反应，是一种免疫调节剂[4]。它能阻断T细胞表面的H2受体，切断免疫抑制中间环节，在体内可提高T淋巴转化率增加机体免疫机能。近年来研究证实人体皮肤血管有H1和H2组织受体，CMD为H2受体拮抗剂阻断皮肤能竞争拮抗组织胺，阻滞组织胺激活小血管H2受体，使其通透性降低从而减轻皮下组织出血水肿。对胃蛋白酶的分泌有着一定的抑制作用，通过抑制胃酸的出现就可以减少胃蛋白酶对消化道粘膜的损坏，有利于溃疡的康复，氯雷他定是一种强效的组胺受体拮抗剂，对H1有较大的亲和力，而且作用强而持久。
氯雷他定通过释放组胺、前列腺素、白三烯等三种物质可以起到防止脱颗粒，稳定嗜碱性粒细胞、肥大的细胞，并且可以增加血管的通透性，上述释放的三种物质还可以稳定嗜酸性粒细胞，抑制多种粘附分子的表达阻滞其他的物质，从而从根本上抑制HSP的过敏性血管炎。
因皮肤血管存在H1H2组胺受体，用CMD氯雷他定治疗，同时拮抗H1H2受体而抑制组胺所致皮肤损害，抑制紫癜的发生，二者联合应用有协同作用。过敏性紫癜常因病毒、溶血性链球菌、肺炎支原体感染后发病或复发，故应预防感染及相应的抗感染治疗。用药过程中严格注意药量，CMD偶可引起白细胞减少，用药时注意复查血象。
参考文献
[1]李永柏.过敏性紫癜肾炎的免疫学特点.中国实用儿科杂志，2001，16（4）：194.
[2]毕国宽，刘思淼，王永强.甲氰咪胍治疗12例皮肤型过敏性紫癜疗效观察.临床儿科杂志，1995，13（5）：309.
[3]祝宏杰.甲氰咪胍治疗反复呼吸道感染.实用儿科临床杂志，1994，9（1）：58.
[4]郭淑英，西咪替丁的临床应用及注意事项，临床和实验医学杂志，2006，5（6）：827.
[5]俞善昌.粘附分子与过敏性哮喘炎症形成.临床儿科杂志，1998，16（1）：3.
【关键词】西咪替丁；氯雷他定；复发性；过敏性紫癜
文章编号：1004-7484（2013）-11-6798-01
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合症，临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。多发生于学龄前和学龄期儿童，为小儿常见病，容易复发，病情有时迁延反复可引起肾脏损害，本病愈后很大程度取决于肾脏受损的严重程度。为减少过敏性紫癜的复发率，我们选用西咪替丁、氯雷他定治疗，疗效满意，报告如下。1资料与方法
1.1一般资料收治病例40例，男28例，女12例，年龄3-14岁。27例初次复发，13例再次复发，均有典型分布之紫癜，伴有消化道症状23例，伴关节肿痛16例，伴血尿蛋白尿9例。实验室检查，白细胞正常或轻度增加，嗜酸性粒细胞增高者13例，血小板计数及出凝血时间均正常。血沉增快16例，尿镜检红细胞+-++9例，大便镜检红细胞+-++14例，12例隐血+、9例蛔虫卵+、10例肺炎支原体抗体阳性。40例初发均用过肾上腺皮质激素、钙剂、维生素C、扑尔敏，用后症状缓解，1-2月内初次复发27例，两次复发13例。
1.2治疗方法卧床休息、积极寻找和去除致病因素、抗凝、抗感染外，用西咪替丁（CMD）10-20mg/kg.d，加入10%葡萄糖150-250ml静滴或分次口服，还用H1受体拮抗剂氯雷他定体重>30kg者10mg/d，体重<30kg者5mg/d，日一次口服，10-15天为一疗程。2结果
患者在进药一周后症状就明显改善，40例恢复的最快，在三日之内紫癜就完全消失，32例在一个疗程止呕才完全的消失，剩下的8例是在两个疗程之后才消失的，这些患者一般都状况很好，其中22例的患者在一年之内没有出现复发的症状。3讨论
过敏性紫癜（HSP）是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合症，其病因复杂，有感染、食物、药物、花粉、虫蚊叮咬、疫苗接种等因素，易复发可转成慢性。上述因素可作为过敏原，使机体发生变态反应，使小动脈、毛细血管通透性和脆性增加，伴渗出性出血、水肿。本病属于自身免疫反应介导的全身小血管炎已为多数学者公认[1]。HSP存在着显著免疫异常，体液免疫异常，T细胞及细胞因子异常。在患病过程中研究证实过敏性紫癜患者血清免疫球蛋白E（IgE）水平升高，存在细胞免疫功能低下，T淋巴细胞数量下降，T细胞抑制功能降低[2]咪替丁（CMD）与变态反应关系密切，增加抑制性T细胞、消耗辅助T细胞，降低IgE水平；同时直接作用肥大细胞，抑制炎症介质分泌，从而减轻过敏症状[3]。CMD阻止组织胺激活，增加机体免疫反应，是一种免疫调节剂[4]。它能阻断T细胞表面的H2受体，切断免疫抑制中间环节，在体内可提高T淋巴转化率增加机体免疫机能。近年来研究证实人体皮肤血管有H1和H2组织受体，CMD为H2受体拮抗剂阻断皮肤能竞争拮抗组织胺，阻滞组织胺激活小血管H2受体，使其通透性降低从而减轻皮下组织出血水肿。对胃蛋白酶的分泌有着一定的抑制作用，通过抑制胃酸的出现就可以减少胃蛋白酶对消化道粘膜的损坏，有利于溃疡的康复，氯雷他定是一种强效的组胺受体拮抗剂，对H1有较大的亲和力，而且作用强而持久。
氯雷他定通过释放组胺、前列腺素、白三烯等三种物质可以起到防止脱颗粒，稳定嗜碱性粒细胞、肥大的细胞，并且可以增加血管的通透性，上述释放的三种物质还可以稳定嗜酸性粒细胞，抑制多种粘附分子的表达阻滞其他的物质，从而从根本上抑制HSP的过敏性血管炎。
因皮肤血管存在H1H2组胺受体，用CMD氯雷他定治疗，同时拮抗H1H2受体而抑制组胺所致皮肤损害，抑制紫癜的发生，二者联合应用有协同作用。过敏性紫癜常因病毒、溶血性链球菌、肺炎支原体感染后发病或复发，故应预防感染及相应的抗感染治疗。用药过程中严格注意药量，CMD偶可引起白细胞减少，用药时注意复查血象。
参考文献
[1]李永柏.过敏性紫癜肾炎的免疫学特点.中国实用儿科杂志，2001，16（4）：194.
[2]毕国宽，刘思淼，王永强.甲氰咪胍治疗12例皮肤型过敏性紫癜疗效观察.临床儿科杂志，1995，13（5）：309.
[3]祝宏杰.甲氰咪胍治疗反复呼吸道感染.实用儿科临床杂志，1994，9（1）：58.
[4]郭淑英，西咪替丁的临床应用及注意事项，临床和实验医学杂志，2006，5（6）：827.
[5]俞善昌.粘附分子与过敏性哮喘炎症形成.临床儿科杂志，1998，16（1）：3.