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【摘要】目的研究目標策略的针对性护理干预对抑郁症患者院外遵医行为及生活质量的影响。方法选取我院抑郁症患者86例，随机数字表法分为对照组（n=43）和研究组（n=43）。两组均给予常规对症治疗，治疗期间给予对照组常规护理干预，研究组于对照组基础上施行目标策略的针对性护理干预。对比两组院外遵医行为、干预前后心理状况[抑郁（HAMD）、焦虑（HAMA）]、自我护理能力（ESCA）、社会支持程度（SSRS）、生活质量（GQOLI-74）变化情况。结果 研究组遵医嘱用药率[93.02%（40/43）]、控制情绪率[88.37%（38/43）]、按时作息率[86.05%（37/43）]、按时复查率[95.35%（41/43）]均高于对照组（P<0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD分值均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组ESCA、SF-36、客观支持、主观支持、对支持的利用度等分值均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论目标策略的针对性护理干预能显著改善抑郁症患者心理状况，提高其自我护理能力及社会支持程度，从而改善其院外遵医行为，提高生活质量。
【关键词】抑郁症；目标策略的针对性护理干预；遵医行为；自我护理能力；生活质量；社会支持
Effect of Targeted Targeted Nursing Intervention on Out-of-Hospital Behavior and Quality of Life in Patients with Depressiona
[ABSTRACT]OBJECTIVETo study the effect of targeted nursing intervention on the behavior and quality of life of patients with depression. MethodsEighty-six patients with depression were enrolled in our hospital. The random number table method was divided into control group （n=43） and study group （n=43）. Both groups were given conventional symptomatic treatment. During the treatment period， the patients in the control group were given routine nursing intervention， and the study group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group. The changes of two groups of out-of-hospital behaviors， psychological status before and after intervention [depression （HAMD）， anxiety （HAMA）]， self-care ability （ESCA）， social support level （SSRS）， and quality of life （GQOLI-74） were compared. ResultsThe study group used the prescribed medication rate [93.02% （40/43）]， the control mood rate [88.37% （38/43）]， the on-time rate [86.05% （37/43）]， and the on-time review rate [95.35% （ 41/43）] were higher than the control group （P<0.05）； after intervention， the HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than before the intervention， and the study group was lower than the control group （P<0.05）； the two groups were ESCA and SF. -36， objective support， subjective support， and utilization of support were all higher than before intervention， and the study group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted care interventions can significantly improve the psychological status of patients with depression， improve their self-care ability and social support， thereby improving their out-of-hospital compliance behavior and improving their quality of life.
[KEYWORDS]Depression； Targeted nursing intervention of target strategy； Compliance behavior； self-care ability； Quality of life； Social support 抑郁症为心境障碍的主要类型，主要临床特征为显著而持久的心境低落，给患者身心健康、人际关系、生活质量等带来严重影响，相关研究表明，抑郁症患者自杀率高达10%～15%，给予患者有效治疗、干预具有重要临床意义[1]。由于抑郁症患者出院后多在家中康复，其自我护理能力及心理状况较差，致使其院外遵医行为不佳，进而影响治疗效果，采用有效干预措施提高患者院外遵医行为，对改善预后效果具有积极性影响。本研究将目标策略的针对性护理干预应用于我院抑郁症患者，取得了较满意效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2018年3月我院抑郁症患者86例，随机数字表法分为两组，其中对照组43例，女17例，男26例；年龄22～53岁，平均（37.62±6.87）岁；病程1～7个月，平均病程（3.76±1.21）个月。研究组43例，女15例，男28例；年龄22～55岁，平均（38.49±7.15）岁；病程1～8个月，平均病程（3.85±1.37）个月。两组基础资料无显著差异（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2选例标准
1.2.1纳入符合抑郁症相关诊断标准[2]；无心智异常，可正常沟通交流；初中以上学历，读写能力良好；患者知晓本研究，自愿加入。
1.2.2排除合并其他精神疾病者；严重心血管疾病、肝肾功能损伤者；不能配合完成研究者。
1.3方法
两组均给予常规对症治疗，治疗期间施行不同模式护理干预。
1.3.1 对照组 施行常规护理干预：发放健康手册，施行口头健康教育，指导患者进行自我护理，嘱咐患者遵医嘱用药、合理饮食、按时作息、戒烟戒酒，嘱咐患者家属多陪伴、照顾患者，患者出院后第4周和第三个月进行1次电话随访，给予一定指导，叮嘱其按时复查。
1.3.2 研究组 于对照组基础上施行目标策略的针对性护理干预：（1）识别障碍：成立护理小组，积极查询抑郁症护理相关资料，讨论、分析护理过程中的影响因素，并制定相关解决方案；（2）明确目标、制定护理措施：整理患者临床资料，综合评估其病情、性格特征、学历等，结合评估结果制定针对性护理目标及护理措施，以改善患者心理状况、自我护理能力、社会支持程度为直接目标，以提高患者院外遵医行为、生活质量为根本目标；（3）具体实施：a、认知干预：结合患者健康知识水平及学历开展针对性健康教育，患者出院后将健康知识内容、自我护理方法等以图片、短视频等形式发送至患者微信/QQ，叮嘱其自主学习；定期开展健康知识讲座，耐心、细心解答患者疑问；b、心理干预：充分利用微信/QQ等加强与患者交流沟通，掌握其心理情绪变化，给予针对性心理疏导；引导患者倾诉内心想法，纠正其错误观点；c、家庭及社会支持：叮嘱家属多包容、关怀患者，多带患者进行户外活动、参加朋友聚会等，积极帮助患者走出疾病阴影。
1.4观察指标
（1）两组院外遵医行为，包括遵医嘱用药、控制情绪、按时作息、按时复查。（2）两组干预前后心理状况，包括抑郁、焦虑情绪，分别采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评估，HAMD总分78分，HAMA总分56分，分值越高表示抑郁、焦虑情绪越严重。（3）两组干预前后自我护理能力、生活质量，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估自我护理能力，总分172分，分值越高表示自我护理能力越好；采用简明健康状况量表（SF-36）评估生活质量，总分100分，分值越高表示生活质量越好。（4）两组干预前后社会支持程度，以社会支持评定量表（SSRS）评估，包括从客观支持（分值1～16分）、主观支持（分值4～16分）、对支持的利用度（分值3～12分）3个维度，分值越高表示社会支持程度越高。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以（x-±s）表示、t检验；计数资料：以n（%）表示、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1遵医行为
研究组遵医嘱用药率（93.02%）、控制情绪率（88.37%）、按时作息率（86.05%）、按时复查率（95.35%）均较对照组高（P<0.05）。见表1。
2.2心理状况
干预前，两组HAMA、HAMD分值无显著差异（P>0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD分值均较干预前降低，且研究组较对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3自我护理能力及生活质量
干预前，两组ESCA、SF-36分值无显著差异（P>0.05）；干预后，两组ESCA、SF-36分值均较干预前升高，且研究组较对照组高（P<0.05）。见表3。
2.4社会支持程度
干预前，两组客观支持、主观支持、对支持的利用度等分值无显著差异（P>0.05）；干预后，两组上述分值均较干预前提高，且研究组较对照组高（P<0.05）。见表4。
3讨论
抑郁症的发病与家族遗传、心理社会因素等密切相关，治疗周期长，治疗效果受多方面因素影响，如心理情绪严重、遵医行为不佳等，均不利于病情转归[3]。相关研究表明，抑郁症患者的自我护理能力与其生活质量呈正相关关系，通过有效护理干预改善患者自我护理能力有助于改善预后效果[4]。
目标策略的针对性护理干是近年来新兴的护理模式，可使护理方法更具目标性、科学性及针对性，有助于提高护理质量，马繁华[5]研究表明，基于目标策略的针对性护理能有效提高宫外孕保守治疗患者治疗依从性，改善其生活质量。董永军[6]报道显示，给予ICU呼吸机相关性肺炎患者目标策略的针对性护理干预，能有效提高治疗效果。本研究将目标策略的针对性护理干预应用于部分抑郁症患者，结果显示，研究组遵医嘱用药、控制情绪等遵医行为发生率均高于对照组，且研究组干预后HAMA、HAMD分值低于对照组，ESCA分值高于对照组（P<0.05）。可见，目标策略的针对性护理干预能显著改善抑郁症患者自我护理能力，缓解心理状况，提高其遵医行为。分析其原因在于，该护理模式于施护前通过查阅相关资料、开展小组研讨会等方式分析护理过程中的阻碍性因素，并制定相关解决方案，使护理措施有理可依、有据可循，同时结合患者具体情况制定针对性护理措施，更具科学性及实际性，能充分满足患者心理、生理及社会等多方面护理需求，如通过微信发送健康知识内容、自我护理方法等，有助于提高患者自主学习积极性，可有效改善其健康知识水平及自我护理技能；通过微信与患者进行交流，可及时掌握其情绪变化，通过针对性心理疏导可帮助患者缓解负性情绪，提高其治疗积极性，且能起到督促患者遵医嘱用药、按时复查等的作用[7-8]。此外，家属作为患者的情感依托及主要照顾着，其在护理工作中的作用很大，本研究中积极引导家属参与到护理工作中，叮嘱家属给予患者最大化亲情关怀及社会支持，结果显示，研究组干预后客观支持、主观支持、对支持的利用度等分值及SF-36分值均高于对照组（P<0.05）。充分表明目标策略的针对性护理干预在提高抑郁症患者社会支持程度及生活质量方面的优势非常突出，有助于改善预后效果。
综上可知，对抑郁症患者施行目标策略的针对性护理干预，能显著提高其自我护理能力及社会支持程度，有效缓解心理情绪，从而改善其院外遵医行为，提高生活质量，具有较高推广价值。
参考文献
[1]姜敏.心理认知护理干预在抑郁症护理中的实践经验与体会[J].科技创新导报，2015，11（14）：218-218.
[2]郝伟，于欣.精神病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2013：113
[3]邵志梅，李素琴.抑郁症患者自我护理能力影响因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2016，13（5）：4-7.
[4]吴红英，赖晓英.影响抑郁症患者自我护理能力的因素及护理对策[J].医疗装备，2016，29（10）：189-190.
[5]马繁华.基于目标策略的针对性护理对宫外孕保守治疗患者治疗依从性及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2018，15（1）：85-86.
[6]董永军.目标策略的针对性护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，2017，26（22）：4208-4209.
[7]Hedman E，Ljótsson B，Rück C，et al.Effectiveness of Internet-based cognitive behaviour therapy for depression in routine psychiatric care[J].Acta Psychiatr Scand，2013，128（6）：457-467.
[8]陳红女.针对性护理干预管理对药物治疗产后抑郁症患者情绪变化的影响[J].中医药管理杂志，2015，23（12）：75-77.
【关键词】抑郁症；目标策略的针对性护理干预；遵医行为；自我护理能力；生活质量；社会支持
Effect of Targeted Targeted Nursing Intervention on Out-of-Hospital Behavior and Quality of Life in Patients with Depressiona
[ABSTRACT]OBJECTIVETo study the effect of targeted nursing intervention on the behavior and quality of life of patients with depression. MethodsEighty-six patients with depression were enrolled in our hospital. The random number table method was divided into control group （n=43） and study group （n=43）. Both groups were given conventional symptomatic treatment. During the treatment period， the patients in the control group were given routine nursing intervention， and the study group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group. The changes of two groups of out-of-hospital behaviors， psychological status before and after intervention [depression （HAMD）， anxiety （HAMA）]， self-care ability （ESCA）， social support level （SSRS）， and quality of life （GQOLI-74） were compared. ResultsThe study group used the prescribed medication rate [93.02% （40/43）]， the control mood rate [88.37% （38/43）]， the on-time rate [86.05% （37/43）]， and the on-time review rate [95.35% （ 41/43）] were higher than the control group （P<0.05）； after intervention， the HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than before the intervention， and the study group was lower than the control group （P<0.05）； the two groups were ESCA and SF. -36， objective support， subjective support， and utilization of support were all higher than before intervention， and the study group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted care interventions can significantly improve the psychological status of patients with depression， improve their self-care ability and social support， thereby improving their out-of-hospital compliance behavior and improving their quality of life.
[KEYWORDS]Depression； Targeted nursing intervention of target strategy； Compliance behavior； self-care ability； Quality of life； Social support 抑郁症为心境障碍的主要类型，主要临床特征为显著而持久的心境低落，给患者身心健康、人际关系、生活质量等带来严重影响，相关研究表明，抑郁症患者自杀率高达10%～15%，给予患者有效治疗、干预具有重要临床意义[1]。由于抑郁症患者出院后多在家中康复，其自我护理能力及心理状况较差，致使其院外遵医行为不佳，进而影响治疗效果，采用有效干预措施提高患者院外遵医行为，对改善预后效果具有积极性影响。本研究将目标策略的针对性护理干预应用于我院抑郁症患者，取得了较满意效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2018年3月我院抑郁症患者86例，随机数字表法分为两组，其中对照组43例，女17例，男26例；年龄22～53岁，平均（37.62±6.87）岁；病程1～7个月，平均病程（3.76±1.21）个月。研究组43例，女15例，男28例；年龄22～55岁，平均（38.49±7.15）岁；病程1～8个月，平均病程（3.85±1.37）个月。两组基础资料无显著差异（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2选例标准
1.2.1纳入符合抑郁症相关诊断标准[2]；无心智异常，可正常沟通交流；初中以上学历，读写能力良好；患者知晓本研究，自愿加入。
1.2.2排除合并其他精神疾病者；严重心血管疾病、肝肾功能损伤者；不能配合完成研究者。
1.3方法
两组均给予常规对症治疗，治疗期间施行不同模式护理干预。
1.3.1 对照组 施行常规护理干预：发放健康手册，施行口头健康教育，指导患者进行自我护理，嘱咐患者遵医嘱用药、合理饮食、按时作息、戒烟戒酒，嘱咐患者家属多陪伴、照顾患者，患者出院后第4周和第三个月进行1次电话随访，给予一定指导，叮嘱其按时复查。
1.3.2 研究组 于对照组基础上施行目标策略的针对性护理干预：（1）识别障碍：成立护理小组，积极查询抑郁症护理相关资料，讨论、分析护理过程中的影响因素，并制定相关解决方案；（2）明确目标、制定护理措施：整理患者临床资料，综合评估其病情、性格特征、学历等，结合评估结果制定针对性护理目标及护理措施，以改善患者心理状况、自我护理能力、社会支持程度为直接目标，以提高患者院外遵医行为、生活质量为根本目标；（3）具体实施：a、认知干预：结合患者健康知识水平及学历开展针对性健康教育，患者出院后将健康知识内容、自我护理方法等以图片、短视频等形式发送至患者微信/QQ，叮嘱其自主学习；定期开展健康知识讲座，耐心、细心解答患者疑问；b、心理干预：充分利用微信/QQ等加强与患者交流沟通，掌握其心理情绪变化，给予针对性心理疏导；引导患者倾诉内心想法，纠正其错误观点；c、家庭及社会支持：叮嘱家属多包容、关怀患者，多带患者进行户外活动、参加朋友聚会等，积极帮助患者走出疾病阴影。
1.4观察指标
（1）两组院外遵医行为，包括遵医嘱用药、控制情绪、按时作息、按时复查。（2）两组干预前后心理状况，包括抑郁、焦虑情绪，分别采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评估，HAMD总分78分，HAMA总分56分，分值越高表示抑郁、焦虑情绪越严重。（3）两组干预前后自我护理能力、生活质量，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估自我护理能力，总分172分，分值越高表示自我护理能力越好；采用简明健康状况量表（SF-36）评估生活质量，总分100分，分值越高表示生活质量越好。（4）两组干预前后社会支持程度，以社会支持评定量表（SSRS）评估，包括从客观支持（分值1～16分）、主观支持（分值4～16分）、对支持的利用度（分值3～12分）3个维度，分值越高表示社会支持程度越高。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以（x-±s）表示、t检验；计数资料：以n（%）表示、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1遵医行为
研究组遵医嘱用药率（93.02%）、控制情绪率（88.37%）、按时作息率（86.05%）、按时复查率（95.35%）均较对照组高（P<0.05）。见表1。
2.2心理状况
干预前，两组HAMA、HAMD分值无显著差异（P>0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD分值均较干预前降低，且研究组较对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3自我护理能力及生活质量
干预前，两组ESCA、SF-36分值无显著差异（P>0.05）；干预后，两组ESCA、SF-36分值均较干预前升高，且研究组较对照组高（P<0.05）。见表3。
2.4社会支持程度
干预前，两组客观支持、主观支持、对支持的利用度等分值无显著差异（P>0.05）；干预后，两组上述分值均较干预前提高，且研究组较对照组高（P<0.05）。见表4。
3讨论
抑郁症的发病与家族遗传、心理社会因素等密切相关，治疗周期长，治疗效果受多方面因素影响，如心理情绪严重、遵医行为不佳等，均不利于病情转归[3]。相关研究表明，抑郁症患者的自我护理能力与其生活质量呈正相关关系，通过有效护理干预改善患者自我护理能力有助于改善预后效果[4]。
目标策略的针对性护理干是近年来新兴的护理模式，可使护理方法更具目标性、科学性及针对性，有助于提高护理质量，马繁华[5]研究表明，基于目标策略的针对性护理能有效提高宫外孕保守治疗患者治疗依从性，改善其生活质量。董永军[6]报道显示，给予ICU呼吸机相关性肺炎患者目标策略的针对性护理干预，能有效提高治疗效果。本研究将目标策略的针对性护理干预应用于部分抑郁症患者，结果显示，研究组遵医嘱用药、控制情绪等遵医行为发生率均高于对照组，且研究组干预后HAMA、HAMD分值低于对照组，ESCA分值高于对照组（P<0.05）。可见，目标策略的针对性护理干预能显著改善抑郁症患者自我护理能力，缓解心理状况，提高其遵医行为。分析其原因在于，该护理模式于施护前通过查阅相关资料、开展小组研讨会等方式分析护理过程中的阻碍性因素，并制定相关解决方案，使护理措施有理可依、有据可循，同时结合患者具体情况制定针对性护理措施，更具科学性及实际性，能充分满足患者心理、生理及社会等多方面护理需求，如通过微信发送健康知识内容、自我护理方法等，有助于提高患者自主学习积极性，可有效改善其健康知识水平及自我护理技能；通过微信与患者进行交流，可及时掌握其情绪变化，通过针对性心理疏导可帮助患者缓解负性情绪，提高其治疗积极性，且能起到督促患者遵医嘱用药、按时复查等的作用[7-8]。此外，家属作为患者的情感依托及主要照顾着，其在护理工作中的作用很大，本研究中积极引导家属参与到护理工作中，叮嘱家属给予患者最大化亲情关怀及社会支持，结果显示，研究组干预后客观支持、主观支持、对支持的利用度等分值及SF-36分值均高于对照组（P<0.05）。充分表明目标策略的针对性护理干预在提高抑郁症患者社会支持程度及生活质量方面的优势非常突出，有助于改善预后效果。
综上可知，对抑郁症患者施行目标策略的针对性护理干预，能显著提高其自我护理能力及社会支持程度，有效缓解心理情绪，从而改善其院外遵医行为，提高生活质量，具有较高推广价值。
参考文献
[1]姜敏.心理认知护理干预在抑郁症护理中的实践经验与体会[J].科技创新导报，2015，11（14）：218-218.
[2]郝伟，于欣.精神病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2013：113
[3]邵志梅，李素琴.抑郁症患者自我护理能力影响因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2016，13（5）：4-7.
[4]吴红英，赖晓英.影响抑郁症患者自我护理能力的因素及护理对策[J].医疗装备，2016，29（10）：189-190.
[5]马繁华.基于目标策略的针对性护理对宫外孕保守治疗患者治疗依从性及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2018，15（1）：85-86.
[6]董永军.目标策略的针对性护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，2017，26（22）：4208-4209.
[7]Hedman E，Ljótsson B，Rück C，et al.Effectiveness of Internet-based cognitive behaviour therapy for depression in routine psychiatric care[J].Acta Psychiatr Scand，2013，128（6）：457-467.
[8]陳红女.针对性护理干预管理对药物治疗产后抑郁症患者情绪变化的影响[J].中医药管理杂志，2015，23（12）：75-77.