探讨大转子延长截骨在髋关节置换术后感染二期翻修中应用的安全性和有效性。
方法2008年1月至2012年1月因髋关节置换术后感染采用大转子延长截骨取出假体行二期翻修的患者16例（16髋），男9例，女7例；年龄46~86岁，平均（65.2±6.4）岁。二期翻修方案包括：Ⅰ期采用大转子延长截骨取出股骨假体，彻底清创，复位截骨块，多道双股钢丝环扎固定，植入抗生素骨水泥间隔体，序贯静脉和口服抗感染治疗；感染治愈后行Ⅱ期手术，植入关节假体。术后采用Harris髋关节评分评估髋关节功能。摄X线片观察截骨块愈合、感染治愈征象、假体移位及假体稳定性。根据Charnley分区法评价髋臼假体周围透光线，根据Gruen分区法评价股骨柄周围透光线；采用Engh标准评价股骨假体固定情况。
结果Ⅰ期术中关节液细菌培养阳性8例（50%，8/16），其中表皮葡萄球菌5例、金黄色葡萄球菌2例、溶血葡萄球菌1例。Ⅰ期与Ⅱ期手术间隔5~18个月，平均（8.6±2.1）个月。所有病例均获得随访，随访时间24~90个月，平均（53.4± 7.2）个月。截骨块均获得骨性愈合，愈合时间8~16周，平均（13.2±1.3）周。至Ⅱ期手术时15例（93.8%，15/16）感染治愈；另1例Ⅱ期手术时关节液培养阳性，术后予以敏感抗生素静脉及口服治疗后治愈。Harris髋关节评分由术前（38.6±5.4）分提高到末次随访的（86.4±3.2）分，差异有统计学意义（t=8.152 ，P=0.016）。股骨柄13例骨长入固定、3例纤维稳定固定，未见假体松动及下沉征象。2例Ⅰ期术中发生截骨块或股骨近段骨折，2例Ⅰ期术后发生间隔体脱位。
结论髋关节置换术后感染二期翻修术中采用大转子延长截骨有利于股骨假体取出，截骨块愈合良好，不影响感染治愈率及翻修假体的稳定性。