目的 探讨肾肿瘤大小与良恶性及组织学亚型的关系.方法 回顾性分析2003年1月至2010年9月术前影像学诊断为单发性肾癌1531例患者的资料.男1042例,女489例.年龄15～89岁,平均(55.1 ±12.6)岁.根据术后肿瘤标本的最大径,分析不同大小肿瘤中各种病理类型例数及良恶性比例,并统计透明细胞癌及乳头状癌Fuhrman分级与肿瘤大小的关系. 结果 1531例中术后病理证实良性病变81例(5.3％),恶性肿瘤1450例(94.7％).肿瘤最大径≤4.0 cm、4.1～7.0 cm和＞7.0 cm分别为757、499、275例,其中良性病变分别为59例(7.8％)、19例(3.8％)和3例(1.1％)(P＜0.01).≤4.0 cm的良性病变中,血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺瘤和其他病变分别为41例(69.5％)、8例(13.6％)和10例(17.0％)；4.1 ～7.0 cm的良性病变中分别为10例(52.6％)、3例(15.8％)和6例(31.6％)；＞7.0 cm的良性病变中,上述3类肿瘤各1例；组间肿瘤组织学亚型分布差异无统计学意义(P=0.47).≤4.0 cm的恶性肿瘤中,透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌和其他恶性病变分别为640例(91.7％)、28例(4.0％)、25例(3.6％)和5例(0.7％)；4.1～7.0 cm的恶性肿瘤中分别为423例(88.1％)、20例(4.2％)、25例(5.2％)和12例(2.5％)；＞7.0 cm的恶性肿瘤中分别为211例(77.6％)、21例(7.7％)、17例(6.3％)和23例(8.5％)；组间肿瘤组织学亚型分布差异有统计学意义(P＜0.01).1531例患者中,Fuhrman分级明确的透明细胞癌和乳头状癌1317例,Fuhrman分级与肿瘤大小之间存在线性相关(r =0.94,P＜0.01). 结论 在术前影像学检查诊断为肾癌的患者中,良性病变比例低；随着肿瘤增大,良性病变发生率逐渐降低；在较大的肿瘤中,透明细胞癌的比例降低,而乳头状癌和嫌色细胞癌的比例相对增加；同时随着肿瘤增大,其Fuhrman分级表现出升高的趋势。