探讨免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗Behçet病葡萄膜炎的有效性和安全性。

系列病例研究。收集2010年6月至2011年6月北京同仁医院葡萄膜炎门诊确诊的85例 (167只眼) Behçet病葡萄膜炎患者的临床资料。所有患者均接受免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗,进行治疗前及治疗后每3个月随访1次,记录矫正视力、炎症情况、眼部并发症、药物不良反应。对阳性事件发生率采用“/人 (眼) 年”进行描述,对眼内炎症复发间隔进行Kaplan-Meier生存分析检验,对治疗前和治疗后未复发比例的比较采用对数秩检验。

85例患者中,男性67例,女性18例,平均年龄为 (30.4±9.5) 岁。共随访255.5眼年,129.67人年。眼内炎症在3个月内未复发的比例为91.6% (153/167),1年内未复发的比例为22.3% (37/167),与药物治疗前[分别为34.7% (58/167) 和1.0% (2/167) ]相比,未复发比例明显提高 (χ²=137.80,P<0.01) 。患眼视力提高发生率为0.22/眼年,患眼视力降低发生率为0.11/眼年。常见的并发症为并发性白内障 (0.39/眼年) 、眼压大于30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) (0.07/眼年) 、玻璃体重度混浊 (0.79/眼年) 。醋酸泼尼松的常见不良反应包括肥胖 (0.40/人年) 、股骨头坏死 (0.22/人年) 、高血压 (0.13/人年) 。免疫抑制剂的常见不良反应包括可逆性中性粒细胞抑制 (苯丁酸氮芥0.26/人年、甲氨蝶呤0.46/人年),肝脏毒性 (复方环磷酰胺0.21/人年、硫唑嘌呤0.13/人年),镜下血尿 (复方环磷酰胺0.21/人年),牙龈增生 (环孢素A 0.15/人年) 。

免疫抑制剂联合糖皮质激素全身治疗Behçet病葡萄膜炎可以有效控制眼内炎症反应复发,但Behçet病葡萄膜炎并发症发生率高,视力预后较差。在治疗过程中应注意高血压、肥胖、股骨头坏死等不良反应的监测。建议使用免疫抑制剂治疗替代长期大剂量糖皮质激素治疗,应注意药物相关不良反应的监测。 (中华眼科杂志,2013,49:202-206)