河北省石家庄市中山西路656号中国青年报社中医正骨门诊部　(050081)
　　
　　关键词　腰椎间盘突出症　正骨治疗　中药治疗
　　
　　腰椎间盘突出症(LDP)是临床上常见的腰腿痛疾病，目前尚缺乏特效疗法。作者长期采用传统正骨手法结合中药辨证施治，取得满意疗效。兹总结1998年2月至1999年8月间收治的250例资料完整的患者的治疗体会，报道如下。
　　
　　1　一般资料
　　250例中，男156例，女94例；年龄最小20岁，最大65岁，平均41岁；农民109例，工人65例，干部38例，司机37例；有外伤史者例，慢性劳损者88例，明显受凉史者35例，不明原因者22例；病程最短2天，最长12年，平均2年；单侧下肢疼痛204例，双侧下肢痛46例；发病部位在L_4～5168例，L₅～S₁55例，L_3～427例，L_3～4与L_4～5同时突出15例，L_4～5与L₅～S₁同时突出18例。诊断依据典型临床症状和体征，脊柱线检查，部分行CT或MRI检查而确诊。X线检查的重要性在于排除腰结核、肿瘤等。
　　
　　2　治疗方法
　　2.1　按压脊柱复位法：患者俯卧位，常规揉、捏腰骶部及下肢肌肉以放松之。术者立于患侧，双手掌重叠，由上而下按压脊柱，由轻到重，由浅到深，重复1～3遍，重点按压腰骶部及病变腰椎。按压过程中可闻及"咔嗒"声。
　　2.2　双侧侧搬复位法：患者取侧卧位，健肢在下伸直，患肢在上屈膝。术者面对患者，一臂屈肘放于臀部下压，另臂屈肘压于肩前窝上推，两力相扭，缓缓锁紧脊柱后关节时，突然着力，常可听到响声。
　　2.3　仰卧压腿复位法：患者仰卧位，屈膝屈髋，医者以其双前臂将下肢向腹部按压，进一步屈膝屈髋屈腰。后行健侧按压。
　　2.4　自然牵引正脊法：患者面壁，双手攀横杠，下肢曲屈，自然下垂腰骶涂舒络止痛油，医者立其后，以掌根向前上方推挤沿脊柱滑行，自骶至胸腰段，反复1～3次。再嘱患者足尖着地，足跟提起，推挤时用力下蹲，重复2～3遍。
　　以上手法每日1次，10次为1个疗程，间歇2～3天。
　　2.5　中药辨证施治：急性期活血舒筋止痛为主，服桃红四物汤或活血舒筋汤。慢性期补肝肾，通络活络为主，服壮腰健肾丸、六味地黄丸或小活络丹。以上方药可随症化裁，加减牛膝、木瓜、杜仲、延胡、川断、五加皮、姜黄等。
　　
　　3　疗效判定
　　3.1　痊愈：症状和体征消失，功能恢复正常，劳动后不出现症状，随访半年无复发。
　　3.2　好转：症状和体征基本消失，功能基本恢复，但劳累后仍有少许不适感。
　　3.3　无效：临床症状和体征无改善。
　　
　　4　治疗结果
　　250例患者经1～3个疗程治疗，痊愈215例，占86.0%；好转27例，占10.8%；无效8例，占3.2%，总有效率96.8%。
　　
　　5　讨论
　　从脊柱解剖学和力学平衡来分析，腰椎的稳定性必须依赖正常的椎体形态、正常结构的椎间盘、小关节正常的相互关联以及肌肉软组织的正常功能状态来维系。LDP患者由于椎间盘进行性退变，加之外因作用而破坏腰椎的稳定性，造成纤维环的损害，甚而髓核突出，继发局部组织炎症刺激而出现腰痛及腿部放散痛。因此，纠正脊柱力学失常，消除局部炎症、松解粘连，使神经根与突出物发生位移或增加神经根的活动空间，以至髓核还纳，从而使受损组织修复，消除疼痛，成为中医正骨治疗LDP的原理和目的。配合中药辨证施治，予活血化瘀、活络壮骨、滋补肝肾、调和脾胃而治其本，防止复发。作者手法正骨配合中药治疗LDP正是遵循上述原理施治，故取得较好的疗效，有效率达96.8%，治愈率86.0%。
　　手法正骨治疗，可纠正胸腰椎小关节紊乱，理正滑脱筋腱，退移嵌顿滑膜，纠正至正常解剖位置，使突出物位移或还纳，收到调正脊柱、理筋正骨、整形复位之功效^[1、2]。作者认为本文手法科学、简便、实用、有效，值得进一步总结应用。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］　宋一同.当代各家手法治疗组织损伤荟萃.北京：人民卫生出版社.1996，20
　　［2］　吕凤祥，应晓鸣，顾贤杰.推拿在不同节段腰椎间盘突出症中的应用价值.中医正骨，1994；6(2)：14