【摘 要】 目的：探讨和研究对难取肝内外胆管结石患者采用钬激光联合纤维胆道镜进行临床治疗的情况及效果。方法：随机抽选2012年06月～2014年06月之间，在我科进行手术治疗的难取肝内外胆管结石患者64例。将他们分成对照组和观察组，每组患者各32例。对照组患者采用单纯纤维胆道镜进行手术治疗，观察组患者采用钬激光联合纤维胆道镜进行手术治疗，并就两组患者的临床治疗情况和效果进行统计学比较和分析。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间以及治疗总有效率、并发症发生率等方面均明显优于对照组患者，组间比较的差异性明显，均具有统计学意义（P<0.05）。但两组患者在术后肠道排气时间以及下床活动时间方面的比较差异性不大，均不存在统计学意义（P>0.05）。结论：采用钬激光联合纤维胆道镜对难取肝内外胆管结石患者进行临床手术治疗，其治疗时间短、疗效好、并发症少，因此，它是一种有效、安全、理想、科学的临床治疗方法。
　　【关键词】 难取肝内外胆管结石 钬激光 纤维胆道镜 临床效果
　　肝内外胆管结石，是外科临床上较为常见的一种胆道系统疾病，它主要指的是患者因胆道感染、胆固醇代谢异常以及胆汁淤积等原因，导致肝内外胆管中出现结石症状[1]。本文选择2012年06月～2014年06月以来，我科收治的难取肝内外胆管结石患者64例。将他们分成两组，即：对照组32例患者，采用单纯纤维胆道镜取石手术；观察组32例患者，采用钬激光联合纤维胆道镜取石手术。并对比、分析和统计两组患者的临床治疗情况和效果。现进行报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机抽选2012年06月～2014年06月期间，在我科进行手术治疗的64例难取肝内外胆管结石患者。患者年龄在25岁～73岁之间，平均年龄为（49.8±7.4）岁；女性患者30例，男性患者34例；病症类型中，11例患者为右肝管结石，13例患者为左肝管结石，27例患者为胆总管结石，7例患者为右肝管合并胆总管结石，6例患者为左肝管合并胆总管结石。将64例患者分成两组，其中：对照组患者32例，观察组患者32例。经过临床分析，两组患者的临床症状均表现为不同程度的发热、腹痛、寒战、黄疸等，且不存在严重的心脑血管疾病以及高血压、糖尿病等疾病，无胆道手术史、药物过敏史等，并在基本病例资料方面无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 仪器准备
　　选择OylmPusHcFTYPET20型纤维胆道镜（奥林巴斯，日本）以及对应的电视监视系统（注：设备均用氧化氢进行低温等离子消毒杀菌）；选择ACU-H2E型钬激光治疗机（北京爱科凯能科技公司，中国），其输出功率一般为10W，激光功率一般为8Hz～10Hz之间，能量一般为0.5J～0.8J（若结石较为坚硬时可调成1.0J～1.2J），最大脉冲频率一般为40Hz。
　　1.2.2 手术治疗
　　1.2.2.1 对照组
　　采用单纯纤维胆道镜对患者进行临床手术治疗。具体方法为：患者入院后，首先对其进行术前MRCP检查，以便于确定患者结石的具体情况。并做好相应的术前准备工作。对患者进行全麻，取平卧位，于患者右上腹取腹直肌切口入腹，同時行胆囊切除并打开胆总管，将纤维胆道镜探入胆道，并对各级肝胆管中结石的位置、数量、大小以及肝内胆管解剖情况（如有无开口狭窄、分支走向异常等）进行逐级观察。并在纤维胆道镜的辅助下进行网篮取石操作。将结石取出后，胆总管放置T管并缝合胆总管切口，再逐层缝合腹部切口，手术完毕。
　　1.2.2.2 观察组
　　采用钬激光联合纤维胆道镜对患者进行临床手术治疗。具体方法为：对患者进行纤维胆道镜取石手术（方法同上），在手术过程中，若遇到嵌顿于胆道中或体积较大的难取性结石时，可采用钬激光碎石方法。即将激光导丝经纤维胆道镜的操作孔探入，其探入深度要超过纤维胆道镜约1.5cm左右。将光纤同结石表面接触，而后进行碎石操作。通常情况下，钬激光仪的输出功率保持在15w左右。将结石反复击碎至能够用网篮取出（直径一般在5mm以下），而后取出激光导丝和纤维胆道镜，胆总管仍放置T管并缝合胆道切口及腹部切口。
　　1.3 评价标准
　　1.3.1 治愈
　　患者胆管内的结石全部取净，其临床体征、症状（如腹痛、发热等）完全消失，各项临床检查结果完全恢复正常，且无并发症的发生；
　　1.3.2 显效
　　患者胆管内的结石全部取净，其临床体征、症状等基本消失，各项临床检查结果基本恢复正常，且无并发症的发生；
　　1.3.3 有效
　　患者胆管内的结石基本或大部分取净，其临床体征、症状明显改善，各项临床检查结果明显恢复，且存在轻微并发症；
　　1.3.4 无效
　　患者胆管内的结石未取净，其临床体征、症状无改善，各项临床检查结果无恢复，且存在明显的并发症[2]。
　　1.4 统计学分析
　　通过SPSS12.0软件对两组患者的临床情况、手术情况以及治疗效果进行统计学比较和分析，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验。若P<0.05时，则组间比较具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的临床手术情况分析
　　临床比较分析显示，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显短于对照组患者，组间对比具有显著性差异，均存在统计学意义（P<0.05）。在术后肠道排气时间以及下床活动时间方面，两组患者的比较差异不大，均不具有统计学意义（P>0.05）。
　　2.2 两组患者的临床治疗效果分析
　　统计学比较显示，对照组32例患者中，治愈患者11例，显效患者5例，有效患者10例，无效患者6例，其临床治疗总有效率为81.25%（26/32）；观察组32例患者中，治愈患者22例，显效患者8例，有效患者1例，无效患者1例，其临床治疗总有效率为96.88%（31/32）。观察组患者的临床治疗效果明显高于对照组患者，组间对比的差异性明显，均存在统计学意义（P<0.05）。 　　2.3两组患者的术后并发症情况分析
　　经过术后统计显示，对照组32例患者中共有6例出现并发症，总发生率为18.75%（6/32），其中：胆系感染患者2例，胆道损伤患者2例，黄疸患者1例，肝功能损伤患者1例；观察组32例患者中仅有1例出现胆系感染，其总发生率为3.12%（1/32）。观察组患者的术后并发症明显少于对照组患者，组间对比存在明显的差异性，均具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　目前，临床上对胆道结石的治疗方法主要是胆道镜手术取石，但临床效果一般，对一些体积较大、位置较深的结石不能完全击碎取出，容易在术后发生残余结石并发症，甚至会导致患者死亡。近些年来，随着医疗科技的不断发展，胆道结石的手术治疗也取得了新的进展[3-4]。钬激光就是基于激光技术发展起来的一种新型的外科手术激光技术，它能够“点石成粉”，达到良好的碎石效果，在配合纤维胆道镜进行手术时，具有极高的结石取净率[5-6]。且它对结石周围组织的的穿透深度浅，伤害低，安全性高[7]，因而被临床上广泛采纳和应用。临床研究显示，在本次随机选择的64例难取肝内外胆管结石患者中，采用钬激光联合纤维胆道镜进行手术的患者，其手术时间、术中出血量以及住院時间均明显短于采用单纯纤维胆道镜手术的患者，且临床治愈率（68.75%）和治疗总有效率（96.88%）均明显高于单纯纤维胆道镜患者（34.38%，81.25%），术后并发症发生率（3.12%）明显低于单纯纤维胆道镜患者（18.75%），组间比较的差异性明显，均存在统计学意义（P<0.05）。但在术后排气时间和下床活动时间上两组患者的差异性较小，比较均不存在统计学意义（P>0.05）。由此可见，在难取肝内外胆管结石患者的临床手术中，采用钬激光联合纤维胆道镜进行治疗的效果显著，能够有效减少患者的手术创伤，缩短治疗恢复时间，提高临床治愈率和治疗效果，降低术后并发症的发生率，从而更好的改善患者的生活质量，促进和帮助患者早日康复。
　　参考文献
　　[1]李华国.纤维胆道镜联合钬激光治疗胆管结石临床分析[J].中国医药导刊，2014，16（02）：215-216.
　　[2]金俊哲，姜洪磊，林国福等.纤维胆道镜下钬激光碎石术在治疗肝内外胆管结石中的应用[J].中国医科大学学报，2013，42（12）：1141-1142.
　　[3]赵斌.胆道镜、钬激光在腹腔镜肝内外胆管结石治疗中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（06）：509-510.
　　[4]高爱国.纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中的应用[J].安徽医药，2012，16（10）：1488-1489.
　　[5]王加亮，吴海涛. 钬激光联合纤维胆道镜用于难取肝内外胆管结石22例的临床分析[J].南通大学学报（医学版），2014，34（04）：329-330.
　　[6]王源荣，朱月清，夏存林.钬激光联合纤维胆道镜在难取肝内外胆管结石中的应用[J].肝胆外科杂志，2014，22（04）：278-280.
　　[7]欧阳志，周厚吾.钬激光碎石与传统方法治疗肝内复杂性胆管结石的对比分析[J].中外医学研究，2011，09（34）：1-4.
　　作者简介：刘维政， 男，1971.04，四川省达州市中西医结合医院肝胆外科，主治医师，硕士研究生，研究方向：肝胆胰脾外科。