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摘要：目的：探讨儿童白血病护理现状。方法：选取我院于2008年1月～2013年1月收治的60例白血病患儿，男性患儿32例，女性患儿28例。对患儿进行基础护理、专科护理、心理护理。结果：配合医疗措施，48例患儿完全缓解，12例患儿部分缓解。结论：护理工作在儿童白血病临床治疗中占据重要地位，加强心理口腔护理、饮食护理、出血护理，进行家庭指导与宣教，对提高患儿的生存质量有着重要意义。
关键词：小儿患者；白血病；护理
白血病是造血系统产生的恶性增值性疾病，严重威胁着小儿的健康与生命。儿童恶性肿瘤中白血病占据着首位，是儿童时期死亡的重要原因之一，我国15岁之下的儿童白血病发病数每年达到了15000例[1]。临床表现为发热、贫血、出血以及白血病细胞侵润各个脏器等症状。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2008年1月～2013年1月收治的60例白血病患儿，男性患儿32例，女性患儿28例。患者年龄：6岁以下20例，6岁～8岁20例，8岁～12岁18例，12岁以上2例。初诊38例，复诊22例。患者均通过骨髓检查确诊，急性非淋巴细胞白血病13例，急性淋巴细胞性白血病47例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理 白血病的治疗过程比较漫长，刚进医院的患儿好奇心旺盛，伴随着害怕，治疗时间延长后，患儿不断接受打针带来的痛苦以及药品的苦涩，加上化疗反应，例如恶心、厌食、脱发以及呕吐，容易产生不良情绪。患儿不能上学，娱乐较少，孩子内心充满烦躁、恐惧与悲观，导致患儿不愿意接受治疗。护理人员要主动接触小儿患者，注重态度与语调，耐心倾听患儿倾诉，用交朋友的形式和患儿沟通与交流，构建良好的护患关系。让患儿对疾病加深认识，尽量满足患儿的合理需要。
1.2.2化疗护理 小儿患者的血管不比成人，可以选择的血管又少又细，护士要具有熟练、专业的技术，降低穿刺次数。从患儿长期治疗方面考虑，使用的血管要从远心端开始，从左右上下肢与头皮血管进行交替使用，预防同一部位反复穿刺，运用小号针头，使用化疗药之前通过生理盐水进行推注保证针头在血管中。运用PICC，穿刺置管24～48h后更换敷料，治疗与间歇期每7天进行一次更换，严格无菌操作。静脉输液、给药，特别是输血制品与TPN类高粘滞性药物之后，需要运用20ml无菌生理盐水脉冲式冲管，预防导管阻塞，输注化疗药物后，需要充分冲管，由于导管较长，需预防药物残留。PICC导管用于白血病患儿，可以预防化疗药物对患者血管的损伤，降低反复穿刺给患儿带来的痛苦。
1.2.3口腔护理 患儿化疗10d之后，骨髓受到一定抑制，由于血液中的白细胞减少，抵抗力下降，容易产生口腔感染，临床表现为口腔黏膜糜烂。按照儿童的生理特点，运用亚叶酸钙及促细胞生长因子进行口腔清洁。患儿进餐前鼓励年龄稍大的患儿常漱口，婴幼儿患者运用小棉球擦拭。
1.2.4预防感染 由于化疗过程中患儿的免疫力下降，容易导致院内感染，呼吸道感染是儿童白血病院内感染的主要感染疾病。小儿患者生性好动，不受约束，不喜欢戴口罩，所以需要加强对病室病毒的清洁，确保病室空气清新。每天对病室进行紫外线空气消毒，使用消毒湿布洗刷床单，拖地，杜绝探视。小儿患者个性活泼，护理人员可以鼓励家长与孩子做一些适当的游戏，确保孩子可以得到充足的休息，减少患儿到人多的地方，预防感染。
1.2.5出血护理 强调出血患儿进行卧床休息，减少碰伤几率，预防皮下淤血。给患儿穿比较宽松的衣物，患儿发热时，杜绝使用酒精擦浴，避免血管扩张和刺激摩擦导致出血。避免肌内注射，穿刺与注射后可在针眼中进行5～10min加压，叮嘱患儿运用软毛牙刷刷牙，或者使用棉签对口腔进行清洁，叮嘱患儿不能用手指挖鼻孔。
1.2.6饮食护理 进行大剂量的化疗之后，会引起过多的消化道反应，患儿食欲不振，出现腹泻、呕吐以及恶心的症状。饮食护理方面要给予含维生素和高蛋白的食物，同时要注意食物卫生与新鲜。避免食物过热和刺激性食物，预防患儿口腔黏膜受到刺激损伤，给予充足水分，预防高尿酸血症。
1.2.7肛周护理 重视患儿的肛周卫生，患者大便后要及时清洗肛周，进行化疗的患儿可运用39℃～41℃高锰酸钾1：5000坐浴，局部给予0.5%碘伏消毒。内裤要选择透气、柔软、吸湿性好的布料，做到内裤勤洗勤换。
1.2.8家庭护理指导 对患儿与家属讲解白血病护理的常规、要点以及需要注意的事项，制定家庭护理程序，详细说明患儿饮食、服药以及感染的预防措施，讲解药物的副作用。
2结果
通过护理配合医疗措施，本次研究的48例白血病患儿完全缓解，12例白血病患儿部分缓解。
3讨论
小儿急性白血病是一种血液系统恶性疾病，小儿恶性肿瘤中儿童白血病的发病率占据首位。儿童白血病严重影响着患儿的生存质量与生活质量，需要加强临床治疗与护理。近几年，白血病发病率不断升高，因为运用了诱导分化剂，进行大剂量的联合化疗，特别是开展骨髓移植以来，白血病得到了完全缓解，延长了患儿的生存期，同时对血液病专科护理提出了更多的要求。由于儿童护理和成人之间有着很大的差异，所以护理过程中需要格外注意护理的方法与过程[2]。
患儿被确诊为白血病时，患儿家属多保持怀疑态度，用幻想替代现实，具有侥幸心理，确认事实后，多处于惊恐万分、不知所措状态。这就要求我们根据患儿家属的情绪做出详细、耐心的解释，劝告家属积极面对现实。给患儿营造一个舒适、轻松的环境，获得患儿与家属的信任，积极配合治疗[3-4]。
白血病患儿口腔常出血，进行化疗后，会发生口腔溃疡，导致感染，患儿饭后与睡前要常漱口，按照口腔的pH值选择漱口溶液，pH偏碱者可运用3%硼酸漱口溶液，pH偏酸者可运用1%苏打漱口溶液。口腔溃疡患儿可运用1%双氧水对口腔局部进行清洗，然后运用生理盐水冲洗，之后涂抹制霉菌素。
综上所述，加强对白血病患儿的护理，才能促进患儿病情缓解，提高患儿的生存质量。
参考文献：
[1]陈玉平，杨艳娥，李小云，陈翠琼.儿童白血病的护理现状[J].实用护理杂志，2009，03（02）：15-16.
[2]张欣.儿童白血病的护理[J].中国医学文摘（儿科学），2009，05（01）：269-270.
[3]解卫红，刘丽，张敏.儿童白血病的心理护理[J].长治医学院学报，2009，01（12）：69.
[4]林金娥，林丽君.儿童白血病的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，21（03）：2871-2872.
[5]陆李萍，金钰梅，奚华芳.白血病患者自我护理的现状调查与对策[J].中国农村卫生事业管理，2009，11（02）：837-838.
关键词：小儿患者；白血病；护理
白血病是造血系统产生的恶性增值性疾病，严重威胁着小儿的健康与生命。儿童恶性肿瘤中白血病占据着首位，是儿童时期死亡的重要原因之一，我国15岁之下的儿童白血病发病数每年达到了15000例[1]。临床表现为发热、贫血、出血以及白血病细胞侵润各个脏器等症状。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2008年1月～2013年1月收治的60例白血病患儿，男性患儿32例，女性患儿28例。患者年龄：6岁以下20例，6岁～8岁20例，8岁～12岁18例，12岁以上2例。初诊38例，复诊22例。患者均通过骨髓检查确诊，急性非淋巴细胞白血病13例，急性淋巴细胞性白血病47例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理 白血病的治疗过程比较漫长，刚进医院的患儿好奇心旺盛，伴随着害怕，治疗时间延长后，患儿不断接受打针带来的痛苦以及药品的苦涩，加上化疗反应，例如恶心、厌食、脱发以及呕吐，容易产生不良情绪。患儿不能上学，娱乐较少，孩子内心充满烦躁、恐惧与悲观，导致患儿不愿意接受治疗。护理人员要主动接触小儿患者，注重态度与语调，耐心倾听患儿倾诉，用交朋友的形式和患儿沟通与交流，构建良好的护患关系。让患儿对疾病加深认识，尽量满足患儿的合理需要。
1.2.2化疗护理 小儿患者的血管不比成人，可以选择的血管又少又细，护士要具有熟练、专业的技术，降低穿刺次数。从患儿长期治疗方面考虑，使用的血管要从远心端开始，从左右上下肢与头皮血管进行交替使用，预防同一部位反复穿刺，运用小号针头，使用化疗药之前通过生理盐水进行推注保证针头在血管中。运用PICC，穿刺置管24～48h后更换敷料，治疗与间歇期每7天进行一次更换，严格无菌操作。静脉输液、给药，特别是输血制品与TPN类高粘滞性药物之后，需要运用20ml无菌生理盐水脉冲式冲管，预防导管阻塞，输注化疗药物后，需要充分冲管，由于导管较长，需预防药物残留。PICC导管用于白血病患儿，可以预防化疗药物对患者血管的损伤，降低反复穿刺给患儿带来的痛苦。
1.2.3口腔护理 患儿化疗10d之后，骨髓受到一定抑制，由于血液中的白细胞减少，抵抗力下降，容易产生口腔感染，临床表现为口腔黏膜糜烂。按照儿童的生理特点，运用亚叶酸钙及促细胞生长因子进行口腔清洁。患儿进餐前鼓励年龄稍大的患儿常漱口，婴幼儿患者运用小棉球擦拭。
1.2.4预防感染 由于化疗过程中患儿的免疫力下降，容易导致院内感染，呼吸道感染是儿童白血病院内感染的主要感染疾病。小儿患者生性好动，不受约束，不喜欢戴口罩，所以需要加强对病室病毒的清洁，确保病室空气清新。每天对病室进行紫外线空气消毒，使用消毒湿布洗刷床单，拖地，杜绝探视。小儿患者个性活泼，护理人员可以鼓励家长与孩子做一些适当的游戏，确保孩子可以得到充足的休息，减少患儿到人多的地方，预防感染。
1.2.5出血护理 强调出血患儿进行卧床休息，减少碰伤几率，预防皮下淤血。给患儿穿比较宽松的衣物，患儿发热时，杜绝使用酒精擦浴，避免血管扩张和刺激摩擦导致出血。避免肌内注射，穿刺与注射后可在针眼中进行5～10min加压，叮嘱患儿运用软毛牙刷刷牙，或者使用棉签对口腔进行清洁，叮嘱患儿不能用手指挖鼻孔。
1.2.6饮食护理 进行大剂量的化疗之后，会引起过多的消化道反应，患儿食欲不振，出现腹泻、呕吐以及恶心的症状。饮食护理方面要给予含维生素和高蛋白的食物，同时要注意食物卫生与新鲜。避免食物过热和刺激性食物，预防患儿口腔黏膜受到刺激损伤，给予充足水分，预防高尿酸血症。
1.2.7肛周护理 重视患儿的肛周卫生，患者大便后要及时清洗肛周，进行化疗的患儿可运用39℃～41℃高锰酸钾1：5000坐浴，局部给予0.5%碘伏消毒。内裤要选择透气、柔软、吸湿性好的布料，做到内裤勤洗勤换。
1.2.8家庭护理指导 对患儿与家属讲解白血病护理的常规、要点以及需要注意的事项，制定家庭护理程序，详细说明患儿饮食、服药以及感染的预防措施，讲解药物的副作用。
2结果
通过护理配合医疗措施，本次研究的48例白血病患儿完全缓解，12例白血病患儿部分缓解。
3讨论
小儿急性白血病是一种血液系统恶性疾病，小儿恶性肿瘤中儿童白血病的发病率占据首位。儿童白血病严重影响着患儿的生存质量与生活质量，需要加强临床治疗与护理。近几年，白血病发病率不断升高，因为运用了诱导分化剂，进行大剂量的联合化疗，特别是开展骨髓移植以来，白血病得到了完全缓解，延长了患儿的生存期，同时对血液病专科护理提出了更多的要求。由于儿童护理和成人之间有着很大的差异，所以护理过程中需要格外注意护理的方法与过程[2]。
患儿被确诊为白血病时，患儿家属多保持怀疑态度，用幻想替代现实，具有侥幸心理，确认事实后，多处于惊恐万分、不知所措状态。这就要求我们根据患儿家属的情绪做出详细、耐心的解释，劝告家属积极面对现实。给患儿营造一个舒适、轻松的环境，获得患儿与家属的信任，积极配合治疗[3-4]。
白血病患儿口腔常出血，进行化疗后，会发生口腔溃疡，导致感染，患儿饭后与睡前要常漱口，按照口腔的pH值选择漱口溶液，pH偏碱者可运用3%硼酸漱口溶液，pH偏酸者可运用1%苏打漱口溶液。口腔溃疡患儿可运用1%双氧水对口腔局部进行清洗，然后运用生理盐水冲洗，之后涂抹制霉菌素。
综上所述，加强对白血病患儿的护理，才能促进患儿病情缓解，提高患儿的生存质量。
参考文献：
[1]陈玉平，杨艳娥，李小云，陈翠琼.儿童白血病的护理现状[J].实用护理杂志，2009，03（02）：15-16.
[2]张欣.儿童白血病的护理[J].中国医学文摘（儿科学），2009，05（01）：269-270.
[3]解卫红，刘丽，张敏.儿童白血病的心理护理[J].长治医学院学报，2009，01（12）：69.
[4]林金娥，林丽君.儿童白血病的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，21（03）：2871-2872.
[5]陆李萍，金钰梅，奚华芳.白血病患者自我护理的现状调查与对策[J].中国农村卫生事业管理，2009，11（02）：837-838.