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【摘要】 目的：探讨腹部及阴道超声监测卵泡发育的情况，从而有效治疗不孕症。方法：从月经的第八天到第十天之间的某一时间开始，每天检查一次，第一步先进行腹部超声检查，第二步是排空膀胱，经阴道超声检查，从而观察子宫的大小、子宫内膜的厚度、卵巢的大小、卵泡的数量以及优势的卵泡的直径，最大卵泡直径每天应该至少增长3mm。结果：33例患者正常卵泡排卵；10例患者双卵泡排卵；15例患者小卵泡排卵；7例患者多囊卵巢；5例患者有卵泡不破裂黄素化综合症；5例患者无排卵。结论：超声监测卵泡发育是唯一一种能够诊断小卵泡排卵的方式，小卵泡排卵能够引起自然流产，而超声检测卵泡可以预防再次自然流产的发生。
【关键词】 腹部；阴道；超声监测；卵泡发育
一直以来，如何来准确观察卵泡的发育情况是妇产科所关注的问题。传统的方式是监测测量孕妇的体温、宫颈黏液以及血、尿当中激素的水平，但是这些方式不能够很直接把卵泡形态的改变反映出来。当前超声监测是一项很实用的技术，腹部的超声监测是很经典的方式，阴道超声更加直观，而且重复性很强，便于连续检查，能够直接观察卵泡的生长、成熟以及排卵的情况，是监测卵泡的重要手段。近些年来经阴道超声监测卵泡发育已经成为检查不孕症的常规检测。彩色多普勒超声对于子宫和附件血供的分析能够帮助判断促卵泡发育治疗的效果。本文采用彩色多普勒超声技术观察不孕妇女的卵泡的发育情况以及 子宫内膜的厚度，并且从临床上指导治疗不孕症，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 对75例月经正常的不孕妇女经腹部以及阴道超声监测320个周期。患者最小年龄25岁，最大年龄40岁，平均年龄28岁。患者初潮年龄最小12岁，最大18岁。其中有35例患者原发性不孕，40例患者为继发性不孕。所有患者无全身疾病，而且已经排除男性不育的因素，在监测前半年没有接受过激素治疗，月经均为自然周期。
1.2 方法 从月经的第8天到第10天开始，每天都要定期检查一次，第一步先进行腹部超声检查，第二步是排空膀胱，经阴道超声检查，从而观察子宫的大小、子宫内膜的厚度、卵巢的大小、卵泡的数量以及优势的卵泡的直径，最大卵泡直径每天应该至少增长3mm。等到了半个月的时候，发现回声区的直径已经超过了20mm，这个时候就是排卵的时候，到17天以后观察发现该回声区已经消失，那么说明卵泡已经排出。
每当卵泡发生周期性变化的时候，子宫内膜也会发生变化。在卵泡增殖早期，围绕宫腔线的内膜为一层菲薄的低回声区，厚度为3mm到5mm之间；增殖晚期，子宫内膜就会增厚，内部会出现小光点状回声，与宫腔线形成有特征性的唇样或环状的回声图。卵泡生长，雌激素就会增多，内膜会增厚，如果卵泡成熟了，内膜的厚度可以到达10mm，甚至是14mm。根据声像图的表现可以分为六种类型：正常卵泡排卵，优势卵泡的直径从开始的12mm增长到26mm，然后就突然消失，回声增强；双卵泡排卵：同一时期有两个优势卵泡排出；小卵泡排卵：经过阴道B超监测发现卵泡的平均直径小于18mm就会排卵，会表现有卵泡的透亮度以及张力比较差；多囊卵巢：双侧的卵巢增大，卵巢一个切面卵泡数量多于十个，而且大小几乎一样，当卵泡增大到15mm到18mm并没有排卵；卵泡不破裂黄素化综合征：优势卵泡长成囊肿，直径会大于40mm，内有网状强袋状的回声；无排卵月经：优势卵泡直径在13mm的时候萎缩，月经干净后复查并没有发现优势卵泡。
2 结果
表1卵泡发育超声图像比较
3 讨论
正常排卵的妇女，随着卵泡逐渐成熟，内膜会不断增厚，月经后的14天到16天之间，子宫内膜的厚度可以增加到3.5mm到6mm。在14天到19天的时候，内膜的厚度可以达到5mm到7mm。子宫内膜占据全层4/5的浅层为功能层，其余的部分直接与肌层相接的深层部分为基底层。功能层子宫内膜随着月经周期的演变而呈现不同的形态，子宫内膜的厚度在某种程度上能够反映卵泡的功能状态，这个时候子宫内膜呈现出分泌期的改变，分泌会亢进，间质形成脱膜细胞，使得孕卵更加容易种植[1]。另外一项研究表明，如果在排卵后的第11天，内膜的厚度是低于13mm的，那么胚囊就不容易着床，所以说，要使得受孕成功，不仅仅需要有效的排卵，掌握子宫内膜的厚度以及回声的特征。垂体促性腺激素分泌不足或者是提前出现促黄体生成素峰的时候，使得卵泡不能继续发育，一旦在监测过程当中发现了小卵泡排卵，应该避免妊娠[2]。
采用腹部及阴道B超联合尿小卵泡排卵试纸进行预测排卵，结果显示:尿小卵泡排卵峰出现时的优势卵泡直径为(19.1±1.4)mm，尿小卵泡排卵峰出现后的48 h内，排卵率为91.6%，尿小卵泡排卵峰值出现时间与超声显示排卵的时间基本一致。其结果显示与国内外的报道基本一致[3]。超声监测卵泡，估计排卵时间，方便简单，可行性大。如能结合基础体温及血或尿中的小卵泡排卵监测，可提高准确性，对不孕症的治疗有一定的临床意义。
临床上导致不孕症的原因很多，即使有正常月经周期，但因小卵泡排卵、卵泡小、激素水平低、或子宫内膜发育迟缓，而受孕率低，这显示了黄体功能不足。卵泡不破裂黄素化综合征(LUFS)患者卵泡持续增大形成囊肿，不排卵，不能受孕。部分人有正常月经周期，正常排卵周期，与环境改变、旅途奔波、心情紧张有一定关系，如这种情况在周期中多次出现，则定会影响受孕率。排卵前卵泡生长较前加速，已见多篇报道。本组有69%的周期与上述情况相同[4]。有报道用卵泡液体积量或卵泡体积来评价卵泡质量，而B超所测卵泡直径和卵泡液体有高度相关性。子宫内膜占全层4/5的浅层为功能层，其余1/5直接与肌层相接的深层部分为基底层。功能层子宫内膜随月经周期的演变而形态不同。子宫内膜厚度及特征性变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应。此时子宫内膜呈分泌期改变，腺体呈锯齿状，分泌亢进，间质形成脱膜细胞，使孕卵易于种植。通过观察内膜厚度，预测排卵时间。
根据子宫动脉和卵巢周围及其内部的血管分布[5],动脉流速和血流阻力的变化可以评估盆腔血流的灌注,卵泡的发育和黄体功能。有研究表明，在血LH峰出现后第9天PI最低，提示有良好的黄体功能和最大的子宫血流灌注，有望胚囊种植。彩色多普勒检查中，卵泡发育的早期，卵巢动脉舒张期可见较丰富的小血管包绕，有新生血管形成，血流阻力有明显下降并提示黄体功能形成。在自然排卵周期中，有卵泡生长的一侧卵巢动脉血流阻力低于无卵泡生长的一侧。
总之，经阴道超声监测卵泡发育成熟度，可避免肥胖、肠腔胀气的干扰，重复性好、安全无创、操作简便，对卵泡测量更精确，并能观察到卵泡距卵巢包膜的距离，较准确判断排卵日期。观察子宫内膜厚度，预测卵泡的功能状态及评估孕龄期妇女体内激素水平，为临床不孕症寻找原因。
参考文献
[1] 郭晓枫,范蕾,李彤. 超声监测氯米芬治疗不孕症的应用价值[J]临床军医杂志, 2004,(06)
[2] 杜敏,张天峰,王春平,张敏,钱卫平. 414例女性原发性不孕症病因分析[J]中国妇幼保健, 2003,(12)
[3] 何平, 蔡宏伟, 孙惠杰, 郭丽君, 王宇. 超声监测卵泡发育成熟度在妇产科不孕症中的临床应用[J]. 黑龙江医药科学, 2003, (02)
[4] 曹洪祝,周文琼,曾凡瑜,高茜,潘清. B超在不孕症中监测卵泡发育505例的临床价值[J]. 中国现代医生, 2008, (28)
[5] 赵兴元, 卢丽娟, 崔芸, 黄仙. 经阴道超声监测排卵在不孕症中的应用研究[J]. 昆明医学院学报, 2010, (12)
【关键词】 腹部；阴道；超声监测；卵泡发育
一直以来，如何来准确观察卵泡的发育情况是妇产科所关注的问题。传统的方式是监测测量孕妇的体温、宫颈黏液以及血、尿当中激素的水平，但是这些方式不能够很直接把卵泡形态的改变反映出来。当前超声监测是一项很实用的技术，腹部的超声监测是很经典的方式，阴道超声更加直观，而且重复性很强，便于连续检查，能够直接观察卵泡的生长、成熟以及排卵的情况，是监测卵泡的重要手段。近些年来经阴道超声监测卵泡发育已经成为检查不孕症的常规检测。彩色多普勒超声对于子宫和附件血供的分析能够帮助判断促卵泡发育治疗的效果。本文采用彩色多普勒超声技术观察不孕妇女的卵泡的发育情况以及 子宫内膜的厚度，并且从临床上指导治疗不孕症，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 对75例月经正常的不孕妇女经腹部以及阴道超声监测320个周期。患者最小年龄25岁，最大年龄40岁，平均年龄28岁。患者初潮年龄最小12岁，最大18岁。其中有35例患者原发性不孕，40例患者为继发性不孕。所有患者无全身疾病，而且已经排除男性不育的因素，在监测前半年没有接受过激素治疗，月经均为自然周期。
1.2 方法 从月经的第8天到第10天开始，每天都要定期检查一次，第一步先进行腹部超声检查，第二步是排空膀胱，经阴道超声检查，从而观察子宫的大小、子宫内膜的厚度、卵巢的大小、卵泡的数量以及优势的卵泡的直径，最大卵泡直径每天应该至少增长3mm。等到了半个月的时候，发现回声区的直径已经超过了20mm，这个时候就是排卵的时候，到17天以后观察发现该回声区已经消失，那么说明卵泡已经排出。
每当卵泡发生周期性变化的时候，子宫内膜也会发生变化。在卵泡增殖早期，围绕宫腔线的内膜为一层菲薄的低回声区，厚度为3mm到5mm之间；增殖晚期，子宫内膜就会增厚，内部会出现小光点状回声，与宫腔线形成有特征性的唇样或环状的回声图。卵泡生长，雌激素就会增多，内膜会增厚，如果卵泡成熟了，内膜的厚度可以到达10mm，甚至是14mm。根据声像图的表现可以分为六种类型：正常卵泡排卵，优势卵泡的直径从开始的12mm增长到26mm，然后就突然消失，回声增强；双卵泡排卵：同一时期有两个优势卵泡排出；小卵泡排卵：经过阴道B超监测发现卵泡的平均直径小于18mm就会排卵，会表现有卵泡的透亮度以及张力比较差；多囊卵巢：双侧的卵巢增大，卵巢一个切面卵泡数量多于十个，而且大小几乎一样，当卵泡增大到15mm到18mm并没有排卵；卵泡不破裂黄素化综合征：优势卵泡长成囊肿，直径会大于40mm，内有网状强袋状的回声；无排卵月经：优势卵泡直径在13mm的时候萎缩，月经干净后复查并没有发现优势卵泡。
2 结果
表1卵泡发育超声图像比较
3 讨论
正常排卵的妇女，随着卵泡逐渐成熟，内膜会不断增厚，月经后的14天到16天之间，子宫内膜的厚度可以增加到3.5mm到6mm。在14天到19天的时候，内膜的厚度可以达到5mm到7mm。子宫内膜占据全层4/5的浅层为功能层，其余的部分直接与肌层相接的深层部分为基底层。功能层子宫内膜随着月经周期的演变而呈现不同的形态，子宫内膜的厚度在某种程度上能够反映卵泡的功能状态，这个时候子宫内膜呈现出分泌期的改变，分泌会亢进，间质形成脱膜细胞，使得孕卵更加容易种植[1]。另外一项研究表明，如果在排卵后的第11天，内膜的厚度是低于13mm的，那么胚囊就不容易着床，所以说，要使得受孕成功，不仅仅需要有效的排卵，掌握子宫内膜的厚度以及回声的特征。垂体促性腺激素分泌不足或者是提前出现促黄体生成素峰的时候，使得卵泡不能继续发育，一旦在监测过程当中发现了小卵泡排卵，应该避免妊娠[2]。
采用腹部及阴道B超联合尿小卵泡排卵试纸进行预测排卵，结果显示:尿小卵泡排卵峰出现时的优势卵泡直径为(19.1±1.4)mm，尿小卵泡排卵峰出现后的48 h内，排卵率为91.6%，尿小卵泡排卵峰值出现时间与超声显示排卵的时间基本一致。其结果显示与国内外的报道基本一致[3]。超声监测卵泡，估计排卵时间，方便简单，可行性大。如能结合基础体温及血或尿中的小卵泡排卵监测，可提高准确性，对不孕症的治疗有一定的临床意义。
临床上导致不孕症的原因很多，即使有正常月经周期，但因小卵泡排卵、卵泡小、激素水平低、或子宫内膜发育迟缓，而受孕率低，这显示了黄体功能不足。卵泡不破裂黄素化综合征(LUFS)患者卵泡持续增大形成囊肿，不排卵，不能受孕。部分人有正常月经周期，正常排卵周期，与环境改变、旅途奔波、心情紧张有一定关系，如这种情况在周期中多次出现，则定会影响受孕率。排卵前卵泡生长较前加速，已见多篇报道。本组有69%的周期与上述情况相同[4]。有报道用卵泡液体积量或卵泡体积来评价卵泡质量，而B超所测卵泡直径和卵泡液体有高度相关性。子宫内膜占全层4/5的浅层为功能层，其余1/5直接与肌层相接的深层部分为基底层。功能层子宫内膜随月经周期的演变而形态不同。子宫内膜厚度及特征性变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应。此时子宫内膜呈分泌期改变，腺体呈锯齿状，分泌亢进，间质形成脱膜细胞，使孕卵易于种植。通过观察内膜厚度，预测排卵时间。
根据子宫动脉和卵巢周围及其内部的血管分布[5],动脉流速和血流阻力的变化可以评估盆腔血流的灌注,卵泡的发育和黄体功能。有研究表明，在血LH峰出现后第9天PI最低，提示有良好的黄体功能和最大的子宫血流灌注，有望胚囊种植。彩色多普勒检查中，卵泡发育的早期，卵巢动脉舒张期可见较丰富的小血管包绕，有新生血管形成，血流阻力有明显下降并提示黄体功能形成。在自然排卵周期中，有卵泡生长的一侧卵巢动脉血流阻力低于无卵泡生长的一侧。
总之，经阴道超声监测卵泡发育成熟度，可避免肥胖、肠腔胀气的干扰，重复性好、安全无创、操作简便，对卵泡测量更精确，并能观察到卵泡距卵巢包膜的距离，较准确判断排卵日期。观察子宫内膜厚度，预测卵泡的功能状态及评估孕龄期妇女体内激素水平，为临床不孕症寻找原因。
参考文献
[1] 郭晓枫,范蕾,李彤. 超声监测氯米芬治疗不孕症的应用价值[J]临床军医杂志, 2004,(06)
[2] 杜敏,张天峰,王春平,张敏,钱卫平. 414例女性原发性不孕症病因分析[J]中国妇幼保健, 2003,(12)
[3] 何平, 蔡宏伟, 孙惠杰, 郭丽君, 王宇. 超声监测卵泡发育成熟度在妇产科不孕症中的临床应用[J]. 黑龙江医药科学, 2003, (02)
[4] 曹洪祝,周文琼,曾凡瑜,高茜,潘清. B超在不孕症中监测卵泡发育505例的临床价值[J]. 中国现代医生, 2008, (28)
[5] 赵兴元, 卢丽娟, 崔芸, 黄仙. 经阴道超声监测排卵在不孕症中的应用研究[J]. 昆明医学院学报, 2010, (12)