严重危害中老年健康的疾病中，中风名列前茅，其中又有约20％～30％由脑出血（主要是脑动脉出血）引起。脑出血的危险性可以用“四高”来概括，即发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高。防治脑出血，刻不容缓！
　　治病的第一步，自然是找准病因。脑出血最常见的病因是高血压，据统计，高血压患者中约1/3可能发生脑内出血，而脑内出血患者有93.91％有高血压病史。这是因为持续高血压可致脑血管形态和功能发生改变，收缩压（高压）和舒张压（低压）迅速升高，从而增加脑出血危险。在已有高血压和脑血管病变的基础上，如果突然精神激动或体力活动增强，可使血压进一步增高，当增高的血压超过血管的承受能力时，即可引起血管破裂，引发脑出血。
　　高血压与脑出血的确有着紧密关系，不过，也有患者会自作主张地延伸这一理论，认为自己只要血压不高，患上脑出血的几率也不大。这种想法是很危险的！因为高血压并不是脑出血的唯一病因，脑血管淀粉样变、动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、各种出血性疾病等也可能引起脑出血（注：本文不涉及外伤引起的脑出血）。换句话说，如果患有除高血压外的这些疾病，即使血压不高，也可能发生脑出血。
　　脑血管淀粉样变多见于70岁以上者，年龄愈大发病率越高。据未经选择的脑出血致死者的尸检资料显示，脑血管淀粉样变患病率在60～70岁者中为5％～8％，70～80岁者中为23％～43％，80～90岁者中为37％～46％，90岁以上者为57％～58％。近来研究已证实，本病是非高血压性、非外伤性脑出血的主要病因之一，约占脑出血的2％～9.3％。可反复出现头痛、呕吐、不会说话等症状，女性患者多于男性。
　　血管畸形、动脉瘤是年轻人脑出血的主要原因。血管畸形患者开始表现为反复发作的头痛，继而出现部分性癫痫发作，再出现脑出血。因此，年轻脑出血患者血压如正常，要想到动脉瘤、血管畸形可能，这可以通过脑血管造影等证实；脑肿瘤约占脑出血的10％，以胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤多见，通过头颅MRI、CT等可以诊断。
　　凝血障碍多见于抗凝治疗后、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。
　　脑出血通常来势汹汹，常在数分钟或数小时内病情可发展到高峰，不过一般不会“不宣而战”。部分脑出血患者在发病前数小时或数日可出现剧烈头痛（或颈背部痛）、头昏、眩晕以昏厥、肢体麻木、鼻出血、视网膜出血、精神改变及嗜睡等。
　　脑出血的临床症状与出血部位及范围、出血量及全身情况有关，伴高血压的脑出血患者在用力或情绪激动时容易突然感到头昏、头痛、呕吐，随即昏迷，面色潮红、呼吸深大、打鼾、唾液外流、脉搏洪大、血压升高、瞳孔缩小、对光反射迟钝或消失，少数患者可出现癫痫样发作（多为全身性发作）。
　　假如怀疑患者有脑出血，应使其保持安静，卧床休息，尽量避免大幅度搬动，起病24小时内原则上以就地（当地医院）抢救直至病情平稳为宜，避免做各种非必要检查，对意识不清的患者应采取仰卧位，拾高头部，及时消除口鼻中的黏液、呕吐物等，保证呼吸通畅。同时严密、定时观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压。
　　虽然脑出血病因很多，不过，高血压仍是“首恶”，要预防脑出血，就必须先预防高血压，保持良好生活习惯，如低盐、低脂饮食，坚持适量运动、避免熬夜、不吸烟等，只有这样，才能减少脑出血的发生。
　　编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com