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【摘 要】目的：探讨超声对胎儿肾盂积水预后评价价值。方法：收集在我院就诊的89例胎儿肾盂分离的孕妇，以妊娠<30周胎儿單侧肾盂前后径（APD）>4mm，妊娠>30周胎儿单侧APD>7mm为研究对象。记录APD值、肾实质厚度、肾盏形态、胎儿其它异常情况。结果：妊娠>30周：以APD>7mm判定不可复性肾积水的标准，灵敏度96%，特异度58.8%；肾实质厚度<4mm，灵敏度60%、特异度95.5%；肾小盏扩张直径>6mm为标准，灵敏度88%，特异度97%。 结论：超声检查可预测胎儿肾盂积水转归。
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2836-01
肾积水是胎儿常见的泌尿系统疾病，发病率大约为0.2%～2.2%[1 ] .本研究对我院产前超声检查中发现的89例胎儿肾盂积水随访观察和分析，讨论超声对鉴别胎儿可复性肾积水与不可复性肾积水的价值。
1 研究资料与方法：
1.1 研究对象： 2007年7月至2011年12月在我院检查的肾盂积水胎儿共89例，生后或引产后证实。
1.2 仪器：使用Philips IU22、GE E-8型超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。
1.3 检查方法：测量并记录胎儿三个指标：肾盂前后径、肾实质厚度、肾盏形态。隔期随访变化情况，追踪其结果。
1.4 l、判定标准：参照以往标准[2 ] [3]及我们的经验：妊娠<30周APD≥6mm、妊娠≥30周APD≥7mm。出生后无肾积水或APD<7mm或APD>7mm但肾盏无扩张、肾实质正常者为可复性肾积水。APD>7mm伴肾小盏明显扩张及肾实质变薄（<4mm）为不可复性肾积水。
2、研究方法：分析各指标对肾盂积水结局预测价值。
3、统计学：采用SPSS 11.5统计学软件进行统计。
2 结果
2.1 妊娠≥30周，68只肾为可复性，25只肾为不可复性肾积水：
2.1.1 APD值： 超声检查APD>7mm，28只肾诊断为可复性肾积水，24只肾为不可复性。若以APD>7mm为判定不可复性肾积水的标准，则灵敏度为96%，特异度为58.8%。
2.1.2 肾实质厚度： 超声检查肾实质厚度<4mm中3只肾为可复性，15只肾为不可复性肾积水，以肾实质厚度<4mm时，诊断不可复性肾积水的灵敏度为60%、特异度为95.5%。
2.1.3 肾盏扩张程度：以肾小盏扩张直径>6mm为标准，超声灵敏度88%，特异度97%。
2.2 妊娠≥30周，评分≤4分，65只肾，均为可复性肾积水：评分为5、6、7分共21只肾，9（42.8%）只不可复：评分>8分，17只肾，均为不可复性肾积水。
3 讨论
胎儿肾积水的原因较复杂， 分为可复性与不可复性肾积水[4]。本研究中病理性肾积水以肾盂输尿管交界处梗阻最多见，共12（12/25）例，这些结果与文献报道基本一致[5、6]。本文结果表明，68只为可复性肾积水，约占73.1%，与以往报道相似[7]。因此超声如何通过肾盂分离区分出生理性与病理性胎儿肾积水为临床医生比较关注的问题。
肾积水程度与肾盂分离程度、肾盏扩张程度及肾实质厚度三个因素均有关。国内外[ 8] [9]对胎儿肾积水的分度存在不同意见，肾盂前后径为常用指标。本文以APD>7mm为不可复性肾积水标准灵敏度96%，特异度58.8%。
胎儿肾积液量改变导致肾盂肾盏形态改变，肾盏扩张程度不同.肾实质厚度主要受肾盏扩张程度影响。参考文献 [10]将肾盏扩张程度分三级，以III级肾盏诊断不可复性积水标准，敏感性特88%，特异性97%。肾实质厚度<4mm时，诊断不可复性肾积水灵敏度60%、特异度95.5%。
单个指标分析较片面，我们采取综合肾孟、肾盏、肾实质三因素的法即超声积分法来评价胎儿肾积水的预后。本研究发现超声评分越高，发展为不可复性肾积水的可能性越大，与以往研究[11]相似。
胎儿肾盂前后径、肾实质厚度、肾盏扩张程度可用来评价胎儿肾盂积水预后；超声评分法将三因素综合分析，是一量化的超声指标。
参考文献：
[1] Roth JA，Diamond DA.Prenal hydronephrosis [J].Curropin Pediatr，2001，13（2）138-141.
[2] Siemens DR，Prouse KA，et al.Antenatal hydronePhrosis：Thresholds of renal Pelvic diameter to Prediet insignifieant Postnatal Pelviectasis.Tech Urol，1998，4：198-201.
[3] Madell J，Blyth BR，Peters CA，et al.Struetural genitourinary defects Detected in utero.Radiology，1991，178：193-196.
[4] 纪伟英.彩超对胎儿肾积水诊断及预后的综合评价[J].中华超声医学杂志，2007，23（6）：457-459.
[5] 黄福光，黄品同.胎儿与小儿超声诊断学[M]北京：人民卫生出版社，2008：495-496.
[6] Apocalypse GT，Oliveira EA，et al.Outcome of appar-ent ureteropelvic junction obstruction identified by investigation of fetal hydronephrosis[J]Int Urol Nephrol，2003， 35（4）：441-448.
[7] 石慧军，陈龙兰，等.晚孕期胎儿肾积水的超声诊断及预后分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）：257-258.
[8] 卜凡堂，唐淑云，等.胎儿肾积水12例超声研究[J ].中国超声医学杂志，2001，17 （12）：934-936.
[9] Richard S，Lee MD，et al.Antenatal Hydronephrosis as a Predictor of Postnatal Outcome：A Meta-analysis pediatrics，2006，118：862-863.
[10] 夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学北京[M].北京：人民卫生出版社2001.356一357.
[11] 杨淑静，房明华.超声多项参数积分法评估胎儿肾积水预后的价[J].临床和实验医学杂志2012，11（9）：692-693.
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2836-01
肾积水是胎儿常见的泌尿系统疾病，发病率大约为0.2%～2.2%[1 ] .本研究对我院产前超声检查中发现的89例胎儿肾盂积水随访观察和分析，讨论超声对鉴别胎儿可复性肾积水与不可复性肾积水的价值。
1 研究资料与方法：
1.1 研究对象： 2007年7月至2011年12月在我院检查的肾盂积水胎儿共89例，生后或引产后证实。
1.2 仪器：使用Philips IU22、GE E-8型超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。
1.3 检查方法：测量并记录胎儿三个指标：肾盂前后径、肾实质厚度、肾盏形态。隔期随访变化情况，追踪其结果。
1.4 l、判定标准：参照以往标准[2 ] [3]及我们的经验：妊娠<30周APD≥6mm、妊娠≥30周APD≥7mm。出生后无肾积水或APD<7mm或APD>7mm但肾盏无扩张、肾实质正常者为可复性肾积水。APD>7mm伴肾小盏明显扩张及肾实质变薄（<4mm）为不可复性肾积水。
2、研究方法：分析各指标对肾盂积水结局预测价值。
3、统计学：采用SPSS 11.5统计学软件进行统计。
2 结果
2.1 妊娠≥30周，68只肾为可复性，25只肾为不可复性肾积水：
2.1.1 APD值： 超声检查APD>7mm，28只肾诊断为可复性肾积水，24只肾为不可复性。若以APD>7mm为判定不可复性肾积水的标准，则灵敏度为96%，特异度为58.8%。
2.1.2 肾实质厚度： 超声检查肾实质厚度<4mm中3只肾为可复性，15只肾为不可复性肾积水，以肾实质厚度<4mm时，诊断不可复性肾积水的灵敏度为60%、特异度为95.5%。
2.1.3 肾盏扩张程度：以肾小盏扩张直径>6mm为标准，超声灵敏度88%，特异度97%。
2.2 妊娠≥30周，评分≤4分，65只肾，均为可复性肾积水：评分为5、6、7分共21只肾，9（42.8%）只不可复：评分>8分，17只肾，均为不可复性肾积水。
3 讨论
胎儿肾积水的原因较复杂， 分为可复性与不可复性肾积水[4]。本研究中病理性肾积水以肾盂输尿管交界处梗阻最多见，共12（12/25）例，这些结果与文献报道基本一致[5、6]。本文结果表明，68只为可复性肾积水，约占73.1%，与以往报道相似[7]。因此超声如何通过肾盂分离区分出生理性与病理性胎儿肾积水为临床医生比较关注的问题。
肾积水程度与肾盂分离程度、肾盏扩张程度及肾实质厚度三个因素均有关。国内外[ 8] [9]对胎儿肾积水的分度存在不同意见，肾盂前后径为常用指标。本文以APD>7mm为不可复性肾积水标准灵敏度96%，特异度58.8%。
胎儿肾积液量改变导致肾盂肾盏形态改变，肾盏扩张程度不同.肾实质厚度主要受肾盏扩张程度影响。参考文献 [10]将肾盏扩张程度分三级，以III级肾盏诊断不可复性积水标准，敏感性特88%，特异性97%。肾实质厚度<4mm时，诊断不可复性肾积水灵敏度60%、特异度95.5%。
单个指标分析较片面，我们采取综合肾孟、肾盏、肾实质三因素的法即超声积分法来评价胎儿肾积水的预后。本研究发现超声评分越高，发展为不可复性肾积水的可能性越大，与以往研究[11]相似。
胎儿肾盂前后径、肾实质厚度、肾盏扩张程度可用来评价胎儿肾盂积水预后；超声评分法将三因素综合分析，是一量化的超声指标。
参考文献：
[1] Roth JA，Diamond DA.Prenal hydronephrosis [J].Curropin Pediatr，2001，13（2）138-141.
[2] Siemens DR，Prouse KA，et al.Antenatal hydronePhrosis：Thresholds of renal Pelvic diameter to Prediet insignifieant Postnatal Pelviectasis.Tech Urol，1998，4：198-201.
[3] Madell J，Blyth BR，Peters CA，et al.Struetural genitourinary defects Detected in utero.Radiology，1991，178：193-196.
[4] 纪伟英.彩超对胎儿肾积水诊断及预后的综合评价[J].中华超声医学杂志，2007，23（6）：457-459.
[5] 黄福光，黄品同.胎儿与小儿超声诊断学[M]北京：人民卫生出版社，2008：495-496.
[6] Apocalypse GT，Oliveira EA，et al.Outcome of appar-ent ureteropelvic junction obstruction identified by investigation of fetal hydronephrosis[J]Int Urol Nephrol，2003， 35（4）：441-448.
[7] 石慧军，陈龙兰，等.晚孕期胎儿肾积水的超声诊断及预后分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）：257-258.
[8] 卜凡堂，唐淑云，等.胎儿肾积水12例超声研究[J ].中国超声医学杂志，2001，17 （12）：934-936.
[9] Richard S，Lee MD，et al.Antenatal Hydronephrosis as a Predictor of Postnatal Outcome：A Meta-analysis pediatrics，2006，118：862-863.
[10] 夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学北京[M].北京：人民卫生出版社2001.356一357.
[11] 杨淑静，房明华.超声多项参数积分法评估胎儿肾积水预后的价[J].临床和实验医学杂志2012，11（9）：692-693.