探讨经右胸入路的Ivora-Lewis(IL)和经左胸入路的左开胸(left transthoracic，LTT)、左胸腹联合(left thoracoabdominal，LTA)3种手术方式在SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG)中的应用。
方法回顾性分析2014年1月至2016年4月于天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行手术切除的196例SiewertⅡ型AEG患者的临床病理资料，符合入组条件的136例纳入研究。根据手术方式分为IL组(47例)、LTT组(51例)和LTA组(38例)。采用方差分析、χ2检验和Fisher确切概比例法比较3组患者的临床病理资料及近期疗效，包括手术时间及出血量，近端切缘长度，淋巴结清扫程度，术后死亡及并发症等方面的差异。
结果LTT组有合并体质量下降、糖尿病和心脏疾病增多的趋势(P＝0.054，P＝0.075及P＝0.063)。IL组手术时间长于LTT组和LTA组(223.8 min对149.2 min对166.2 min，P＝0.000)，但出血量3组间差异无统计学意义(P＝0.176)。3组肿瘤大小差异无统计学意义(P＝0.228)，但IL组离体近端切缘长度大于LTT组和LTA组(3.8 cm对2.4 cm对1.9 cm，P＝0.000)。IL组总淋巴结清扫个数大于LTA组及LTT组(21.2对14.3对10.7，P＝0.000)，IL组胸腔淋巴结清扫个数大于LTT组及LTA组(7.8对2.6对1.0，P＝0.000)，IL组和LTA组腹腔淋巴结清扫个数大于LTT(13.7对13.3对8.0，P＝0.000)。IL组胸腔各站淋巴结清扫比例高于LTT组和LTA组(P<0.05)，LTT组下纵隔各站淋巴结清扫比例高于LTA组(P<0.05)；3组贲门旁、胃左动脉旁及胃小弯淋巴结清扫比例差异无统计学意义(P>0.05)，但IL组肝动脉旁、脾动脉旁及腹腔干淋巴结清扫比例高于LTT组及LTA组(P<0.05)。3组患者在术后住院天数、围手术期并发症及死亡比例方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论经右胸入路的Ivor-Lewis术较传统的经左胸入路不会增加SiewertⅡ型AEG围手术期死亡及并发症的发生比例，获得满意的近端切缘长度，且对于胸、腹腔淋巴结清扫优于经左胸入路，有待进一步随访及前瞻性随机对照试验验证。