论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察归脾汤联合阿托品治疗缓慢性心律失常临床疗效。方法：选取140例缓慢性心律失常患者作为对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组两组，每组70例。对照组采用阿托品片治疗，观察组在對照组的基础上加用归脾汤治疗，比较临床治疗效果。结果：观察组总有效率为88.6%，优于对照组65.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组总心搏、最慢心率、平均心率均明显高于治疗前，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：缓慢性心律失常采用归脾汤联合阿托品治疗具有效果显著，可有效改善心律，值得临床推广。
【关键词】 缓慢性心律失常；归脾汤；阴托品片
【中图分类号】R541.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0055-02
缓慢性心律失常属于临床十分常见的心律失常，具体包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、窦性心动过缓等类型[1]。一般情况下，患者以胸闷、心悸、乏力、头晕等临床症状为主，病情严重者会导致血流动力学发生严重障碍、低血压等，还可直接诱发心力衰竭、猝死等情况。临床诊断本病时主要以心室率低于60次/min为特征，且多采用起搏器植入的方式进行治疗，但却存在价格昂贵、并发症发生率高、患者接受率低等不足。茶碱类、异丙肾上腺素、阿托品等治疗药物容易出现不良反应，且停药后病情易反复发作。笔者采用归脾汤联合阿托品治疗缓慢心律失常取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月至2017年3月我院收治的140例缓慢性心律失常患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组70例。对照组：男26例，女44例，年龄43～70岁，平均年龄（52.3±4.5）岁；病程3～6年，平均病程（3.8±0.5）年；心律失常类型：房室传导阻滞30例，窦性心动过缓24例，病态窦房结综合征16例；原发病：心肌炎20例，风湿性心脏病10例，高血压16例，冠心病24例；观察组：男28例，女42例，年龄42～71岁，平均年龄（53.6±4.3）岁；病程3～7年，平均病程（3.9±0.4）年；心律失常类型：房室传导阻滞36例，窦性心动过缓20例，病态窦房结综合征14例；原发病：心肌炎22例，风湿性心脏病12例，高血压20例，冠心病16例。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准、纳入标准、排除标准 诊断标准：所有患者均符合《黄宛临床心电图》中缓慢性心律失常的相关诊断标准[2]。纳入标准：①符合缓慢性心律失常的上述诊断标准，患者年龄在18～76岁之间；②通过医院伦理委员会审核批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全、合并神经系统严重疾病、严重肺功能损害、血液疾病或恶性肿瘤；②甲状腺功能障碍或异常、因药物或电解质紊乱引起的缓慢性心律失常症状表现；③属于急性心梗，心功能在4级左右，严重心律失常或心源性休克；④妊娠、哺乳期特殊阶段女性；⑤不遵医嘱或依从性不佳。
1.3 治疗方法 对照组采用阿托品片（国药准字号H44021485，广州白云山制药股份有限公司，0.3mg/片）口服治疗，0.3mg/次，3次/d，治疗时间为4周。观察组在阿托品治疗基础上加用归脾汤治疗，组方如下：大枣、木香、当归、白术各10g，人参、龙眼肉、茯苓各15g，黄芪30g，远志5g，炙甘草6g。加减：汗出肢冷者加炮姜、附子；纳呆腹胀者加鸡内金、焦三仙；失眠多梦者加莲子心、夜交藤。加水煎煮至200mL，分早晚两次服用，100mL/次，1剂/d，治疗时间为4周。在入组前1周要求所有患者停止服用所有抗心律失常药物。
1.4 观察指标 ①疗效性指标：治疗前后通过24h动态心电图检查平均心率、最慢心率、总心搏数等变化，同时观察患者临床症状缓解情况。②安全性指标：治疗过程中对患者进行血、尿、便常规等基础检查，同时予以胸片、甲状腺功能、凝血功能、电解质、肝肾功能检查，评定患者药物不良反应发生情况，常见不良反应主要为恶心呕吐、腹泻、喉头水肿、皮疹等。
1.5 疗效评价 以《中药新药临床研究指导原则》[3]进行评价。显效：临床症状完全消失，相比于治疗前，24h动态心电图平均心率提高≥10次/min或达到>60次/min；有效：临床症状明显缓解，24h动态心电图平均心率提高达到5～9次/min之间；无效：临床症状、心率无任何变化或明显恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验；P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较 观察组总有效率为88.6%，高于对照组65.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组24h动态心电图比较 治疗后两组总心搏、最慢心率、平均心率均明显高于治疗前，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 比较两组安全性 对照组出现恶心呕吐3例，腹泻1例，不良反应发生率为5.7%；观察组出现恶心呕吐、腹泻各1例，不良反应发生率为2.9%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
缓慢性心律失常根据其临床表现属于中国医学“心悸”、“眩晕”等范畴，心血不足，运行不畅、气血两虚是导致本病出现的主要原因。有学者认为[4]，气血亏虚的同时心阳不振是引起本病的原因所在，治疗时应以补益气血，振奋心阳为基本原则。另有学者发现[5]，缓慢性心律失常主要是由心脾两虚和气血不足形成的，补益气血是提高其治疗效果和预后的关键。 归脾汤是心脾两虚证的治疗代表方，方中的白术、人参、黄芪、甘草具有补脾益气的作用；远志、茯苓、棗仁具有宁心安神的作用；龙眼肉、当归具有补血养心的作用；木香具有行气疏脾的作用，甘草具有调和诸药的作用。全方共奏健脾养心、益气补血的功效[6]。现代药理学证实[7]，黄芪的主要活性成分为黄芪皂苷IV，其可使心电传导显著增强，且不会对正常心功能产生影响，同时可有效改善收缩、舒张功能，并不会使心肌耗氧量增加；人参皂苷是人参的主要成分，其可使心脏收缩力显著增强，并大大增加冠脉供血，增加心率的同时改善心功能[8]。阿托品主要是从植物颠茄或莨菪、洋金花中提取出来的一种生物碱，也可经人工合成，其可将平滑肌痉挛快速解除，对内脏绞痛进行有效缓解，同时使循环和抑制腺体分泌的情况得到改善。其对心律失常、有机磷农药中毒及心脏绞痛等患者具有良好的治疗效果。单独采用西药阿托品的治疗方法虽然可在一定程度上改善慢性患者心律失常的临床症状，但整体治疗效果不佳，加大药物剂量或长期用药又会引起药物不良反应，安全性较差。以归脾汤为代表的中医治疗方法效果确切，治疗过程中无明显不良反应。但中医治疗方法起效比较慢，治疗周期较长，会在一定程度上降低患者治疗依从性。
本研究显示，观察组治疗总有效率、治疗后总心搏、最慢心率、平均心率均高于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。说明，缓慢性心律失常采用归脾汤联合阿托品治疗效果显著，且无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1]马丽敏.中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，35（19）：27，29.
[2]肖文广.中西医结合治疗缓慢性心律失常的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，36（17）：3889-3889.
[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：26-28.
[4]刘泰民，尹克春.归脾汤治疗缓慢性心律失常的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，8（5）：580-582.
[5]衣春光， 张守琳.缓慢性心律失常中医诊疗方案的临床观察[J].吉林中医药，2011，13（4）：338-339.
[6]杨果.中医辩证治疗缓慢性心律失常的临床研究[J].医药与保健，2015，21（7）：11-11.
[7]马丽红， 焦增绵， 曲家珍， 等.中医辨证治疗缓慢性心律失常116例回顾性分析[J].中国中西医结合杂志，2016，2（7）：646-648.
[8]田建良.缓慢性心律失常中医辨证治疗临床探讨[J].中医临床研究，2017，53（19）：97-98.
（收稿日期：2018-03-09 编辑：程鹏飞）
【关键词】 缓慢性心律失常；归脾汤；阴托品片
【中图分类号】R541.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0055-02
缓慢性心律失常属于临床十分常见的心律失常，具体包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、窦性心动过缓等类型[1]。一般情况下，患者以胸闷、心悸、乏力、头晕等临床症状为主，病情严重者会导致血流动力学发生严重障碍、低血压等，还可直接诱发心力衰竭、猝死等情况。临床诊断本病时主要以心室率低于60次/min为特征，且多采用起搏器植入的方式进行治疗，但却存在价格昂贵、并发症发生率高、患者接受率低等不足。茶碱类、异丙肾上腺素、阿托品等治疗药物容易出现不良反应，且停药后病情易反复发作。笔者采用归脾汤联合阿托品治疗缓慢心律失常取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月至2017年3月我院收治的140例缓慢性心律失常患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组70例。对照组：男26例，女44例，年龄43～70岁，平均年龄（52.3±4.5）岁；病程3～6年，平均病程（3.8±0.5）年；心律失常类型：房室传导阻滞30例，窦性心动过缓24例，病态窦房结综合征16例；原发病：心肌炎20例，风湿性心脏病10例，高血压16例，冠心病24例；观察组：男28例，女42例，年龄42～71岁，平均年龄（53.6±4.3）岁；病程3～7年，平均病程（3.9±0.4）年；心律失常类型：房室传导阻滞36例，窦性心动过缓20例，病态窦房结综合征14例；原发病：心肌炎22例，风湿性心脏病12例，高血压20例，冠心病16例。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准、纳入标准、排除标准 诊断标准：所有患者均符合《黄宛临床心电图》中缓慢性心律失常的相关诊断标准[2]。纳入标准：①符合缓慢性心律失常的上述诊断标准，患者年龄在18～76岁之间；②通过医院伦理委员会审核批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全、合并神经系统严重疾病、严重肺功能损害、血液疾病或恶性肿瘤；②甲状腺功能障碍或异常、因药物或电解质紊乱引起的缓慢性心律失常症状表现；③属于急性心梗，心功能在4级左右，严重心律失常或心源性休克；④妊娠、哺乳期特殊阶段女性；⑤不遵医嘱或依从性不佳。
1.3 治疗方法 对照组采用阿托品片（国药准字号H44021485，广州白云山制药股份有限公司，0.3mg/片）口服治疗，0.3mg/次，3次/d，治疗时间为4周。观察组在阿托品治疗基础上加用归脾汤治疗，组方如下：大枣、木香、当归、白术各10g，人参、龙眼肉、茯苓各15g，黄芪30g，远志5g，炙甘草6g。加减：汗出肢冷者加炮姜、附子；纳呆腹胀者加鸡内金、焦三仙；失眠多梦者加莲子心、夜交藤。加水煎煮至200mL，分早晚两次服用，100mL/次，1剂/d，治疗时间为4周。在入组前1周要求所有患者停止服用所有抗心律失常药物。
1.4 观察指标 ①疗效性指标：治疗前后通过24h动态心电图检查平均心率、最慢心率、总心搏数等变化，同时观察患者临床症状缓解情况。②安全性指标：治疗过程中对患者进行血、尿、便常规等基础检查，同时予以胸片、甲状腺功能、凝血功能、电解质、肝肾功能检查，评定患者药物不良反应发生情况，常见不良反应主要为恶心呕吐、腹泻、喉头水肿、皮疹等。
1.5 疗效评价 以《中药新药临床研究指导原则》[3]进行评价。显效：临床症状完全消失，相比于治疗前，24h动态心电图平均心率提高≥10次/min或达到>60次/min；有效：临床症状明显缓解，24h动态心电图平均心率提高达到5～9次/min之间；无效：临床症状、心率无任何变化或明显恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验；P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较 观察组总有效率为88.6%，高于对照组65.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组24h动态心电图比较 治疗后两组总心搏、最慢心率、平均心率均明显高于治疗前，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 比较两组安全性 对照组出现恶心呕吐3例，腹泻1例，不良反应发生率为5.7%；观察组出现恶心呕吐、腹泻各1例，不良反应发生率为2.9%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
缓慢性心律失常根据其临床表现属于中国医学“心悸”、“眩晕”等范畴，心血不足，运行不畅、气血两虚是导致本病出现的主要原因。有学者认为[4]，气血亏虚的同时心阳不振是引起本病的原因所在，治疗时应以补益气血，振奋心阳为基本原则。另有学者发现[5]，缓慢性心律失常主要是由心脾两虚和气血不足形成的，补益气血是提高其治疗效果和预后的关键。 归脾汤是心脾两虚证的治疗代表方，方中的白术、人参、黄芪、甘草具有补脾益气的作用；远志、茯苓、棗仁具有宁心安神的作用；龙眼肉、当归具有补血养心的作用；木香具有行气疏脾的作用，甘草具有调和诸药的作用。全方共奏健脾养心、益气补血的功效[6]。现代药理学证实[7]，黄芪的主要活性成分为黄芪皂苷IV，其可使心电传导显著增强，且不会对正常心功能产生影响，同时可有效改善收缩、舒张功能，并不会使心肌耗氧量增加；人参皂苷是人参的主要成分，其可使心脏收缩力显著增强，并大大增加冠脉供血，增加心率的同时改善心功能[8]。阿托品主要是从植物颠茄或莨菪、洋金花中提取出来的一种生物碱，也可经人工合成，其可将平滑肌痉挛快速解除，对内脏绞痛进行有效缓解，同时使循环和抑制腺体分泌的情况得到改善。其对心律失常、有机磷农药中毒及心脏绞痛等患者具有良好的治疗效果。单独采用西药阿托品的治疗方法虽然可在一定程度上改善慢性患者心律失常的临床症状，但整体治疗效果不佳，加大药物剂量或长期用药又会引起药物不良反应，安全性较差。以归脾汤为代表的中医治疗方法效果确切，治疗过程中无明显不良反应。但中医治疗方法起效比较慢，治疗周期较长，会在一定程度上降低患者治疗依从性。
本研究显示，观察组治疗总有效率、治疗后总心搏、最慢心率、平均心率均高于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。说明，缓慢性心律失常采用归脾汤联合阿托品治疗效果显著，且无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1]马丽敏.中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，35（19）：27，29.
[2]肖文广.中西医结合治疗缓慢性心律失常的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，36（17）：3889-3889.
[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：26-28.
[4]刘泰民，尹克春.归脾汤治疗缓慢性心律失常的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，8（5）：580-582.
[5]衣春光， 张守琳.缓慢性心律失常中医诊疗方案的临床观察[J].吉林中医药，2011，13（4）：338-339.
[6]杨果.中医辩证治疗缓慢性心律失常的临床研究[J].医药与保健，2015，21（7）：11-11.
[7]马丽红， 焦增绵， 曲家珍， 等.中医辨证治疗缓慢性心律失常116例回顾性分析[J].中国中西医结合杂志，2016，2（7）：646-648.
[8]田建良.缓慢性心律失常中医辨证治疗临床探讨[J].中医临床研究，2017，53（19）：97-98.
（收稿日期：2018-03-09 编辑：程鹏飞）