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寻常性痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等为主要损害，是皮肤科的常见病、多发病。近年来，寻常性痤疮的发病率逐年增高，发病年龄也逐渐低龄化，究其发病原因跟人们生活水平的提高、生活压力加大和环境污染加剧等因素有直接关系，严重影响人们的身心健康。2010年1月～2010年7月，笔者采用背部刺络拔罐及耳尖放血治疗痤疮患者，并在治疗过程中根据病情辨证护理，对患者的日常饮食及生活习惯进行指导，疗效显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：85例痤疮患者均来自我科门诊，其中男35例，女50例；年龄16～45岁，平均为21岁；病程2月～5年。85例患者均具有明显的临床症状，随机分成两组，治疗组43例，对照组42例，两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度上差异无显著性。
1.2诊断标准
1.2.1根据卫生部制定的《中药新药临床指导原则》关于痤疮的诊断标准：①青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布；②皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性过程。
1.2.2中医辨证分型，根据《中药新药治疗寻常性痤疮的临床指导原则》：风热证：以黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，颜面潮红，皮肤烘热或灼热，可有痒痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或数； 湿热证：皮肤细腻，以痛性丘疹和脓疱为主，间有结节，或伴口臭、便秘、尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数；血瘀或痰凝证：皮损为结节及囊肿，色暗，反复发作，容易形成瘢痕，囊肿质较硬。舌质暗，有瘀点或瘀斑，脉涩者为血瘀；腹胀便溏，舌苔厚腻，脉滑者为痰凝；冲任失调证：无论何种皮肤损害，均见于女性患者，月经前加重，丘疹多发于口周或下颌，或伴有月经不调，小腹胀痛，月经前加重，脉弦。
1.3 治疗方法：治疗组采用背部刺络拔罐及耳尖放血治疗，同时口服痤疮合剂，外用痤疮膏； 对照组口服痤疮合剂，外用痤疮膏。
1.3.1 刺络拔罐：主穴取肺俞（双侧）、大椎、心俞（双侧）、灵台（双侧），配穴：风热证取大肠俞、风门；湿热证取脾俞、胃俞；血瘀或痰凝证取肝俞、膈俞；冲任失调证取肝俞、脾俞。嘱患者取卧位，暴露后背部取穴，先在所用穴位周围用手挤按，使血液瘀积于皮下，局部常规消毒后，用三棱针迅速点刺出血，然后用闪火法在穴位处拔罐。留罐5～10min，起罐后用消毒干棉球揩净局部。每次取穴5～6个，主穴4个，配穴2个，每周2次，5周为1个疗程。同时口服痤疮合剂（本院制剂室制，主要药物组成为当归、柴胡、黄芩、生地、赤芍、丹皮、茯苓、桃仁、山药）50ml，3次/天，外用痤疮膏。
1.3.2耳尖放血：耳尖穴，属经外奇穴，在耳廓顶端的耳轮处。将耳廓从中耳背向前反折，再把耳轮分成内、中、外三等份，耳尖在中外三分之一交界处取穴。定穴后，用医用酒精棉球消毒，左手捏持耳尖穴周围皮肤，右手持三棱针，对准耳尖穴，迅速刺入，并挤压周围皮肤，出血5～10滴，然后用无菌干棉球按压止血。耳尖穴放血每隔3天1次，左右耳尖交替放血，以10次为1个疗程。
1.3.3对照组口服痤疮合剂（本院制剂室制）50ml，3次/天，外用痤疮膏。
1.3.4晕针的处理：由于治疗时基本上是卧位，因此很少发生晕针，一旦出现晕针应迅速起罐，使患者头低脚高位平卧，松开衣带，注意保暖，轻者静卧片刻，给温开水或热茶后可恢复。重者在上述处理基础上，可指压水沟、内关、涌泉等穴，或温灸关元、气海穴即能苏醒。
1.4护理方法：①保持皮肤清洁，每天温水及控油的洗面奶洗脸2次；②饮食以清淡为宜，并多食瓜果疏莱，如蘑菇、黑木耳、苦瓜、黄瓜、冬瓜、西瓜、梨等，忌食辛辣刺激性饮食，多喝白开水，保持大便通畅；③保持良好的心理状态、足够的睡眠时间；④忌随意用手挤压痤疮，以免炎症扩散。
2 疗效判定标准和结果
2.1疗效判定标准：根据卫生部制定的《中药新药临床指导原则》关于痤疮的诊断标准[1]。痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着及瘢痕；显效：皮损消退70%以上，或严重程度减低Ⅱ度以上；有效：皮损消退30%～70%，或严重程度减低I度以上，仍有新皮疹出现；无效：皮损消退在30%以下或加重。
2.2治疗结果：治疗组：痊愈31例，显效7例，有效5例，无效1例，总有效率97.6%；对照组：痊愈12例，显效14例，有效10例，无效6例，总有效率76.2%。临床总有效率经统计学处理，有显著性差异（P 3 讨论
现代医学认为寻常性痤疮的发病与雄性激素分泌过多、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化异常、毛囊皮脂腺中微生物的作用等因素有关。祖国医学认为，痤疮多为脾胃积热上薰于肺，致肺经血热，复感外邪蕴结于皮肤腠理而成。如长期思虑过度、劳心伤神，常可引起心火旺盛、心火上炎；或长期嗜食辛辣、油腻、嗜酒，导致脾胃蕴热，日久积热上熏于外，发于体表而成痤疮，治疗以应清热凉血解毒、活血化瘀为原则。
针对寻常性痤疮的发病机理，我们运用针灸治疗痤疮，配合正确的护理手段，取得了很好的治疗效果，体会如下：①痤疮好发于颜面部位，是一种严重影响美容的皮肤病，与患者心理因素有着密切关系。一方面，患者易怒、紧张、好偏激，剧烈的情绪刺激，促进了痤疮的发生和发展；另一方面，痤疮病情越重，病程越长，心理压力越重，预后不良。因此，心理护理对痤疮的治疗非常重要，让患者保持一个健康而稳定的心理状态，才有益于痤疮患者的康复；②掌握正确的清洁皮肤的方法是预防和治疗痤疮很重要的环节。多数寻常性痤疮患者是油性皮肤，皮脂腺分泌旺盛，油脂、灰尘和脱落的上皮碎片等混在一起滞留在皮肤上，阻塞毛囊皮脂腺开口，导致皮脂分泌不畅，如不及时清除，很容易滋生细菌及螨虫，从而引起或加重痤疮的炎症。因此，患者每天必须认真清洁面部皮肤，清洁剂选用稍偏碱性的洗面奶和香皂，用温热水，以便清除油脂。每日洗脸2～3次。有脓疱或囊肿的患者洗脸时必须注意双手及毛巾的清洁卫生，注意洗脸力度， 避免将皮损擦破，以免加重皮肤炎症；③痤疮的发生与过食肥腻、甘甜和辛辣刺激性食物有关，这些食物会导致皮脂腺分泌异常，加重痤疮。因此饮食应选用清凉祛热食物，高维生素食物，中医认为“食药同源”，若不注意饮食调节，则会加重病情。
刺络拔罐法是刺络放血与拔罐相结合的一种综合疗法，由《灵枢·官针》论述的九针中的刺络发展而来。刺络出血可排出瘀血以祛毒，疏通经络，调节脏腑气血，协调人体功能。配以拔罐，可增强养血和血、通经活络之功。现代医学研究表明，由于血液的排出和局部的温热作用，可改善局部血液循环，促进人体新陈代谢，调节免疫功能，并能调节神经内分泌网络，负压和刺络产生的机械刺激通过反射途径传到中枢神经系统，发挥其对神经体液、精神活动的调节，改善血管机能，改变血液成份，促使有害有毒物质的排出，从而达到促进新陈代谢，治疗疾病的目的。在穴位选取方面，大椎穴为督脉腧穴，“督脉为阳脉之海”，总督一身之阳气，刺血拔罐该穴能解阳经之热毒，同时督脉与脏腑功能活动有关，通过刺血拔罐大椎以通调督脉而化湿解毒，导热下行，泻热凉血，活血化瘀。肺合皮毛，加肺俞可增泄肺热之效。取心俞清热凉血以止痛；加用肝俞以增凉血之功；脾俞健脾助运，调中化湿；灵台穴清热解毒，消疮，诸穴合用，收效明显。因此刺络拔罐疗法能泻心肝之火，清肺胃之热，凉血解毒，有通瘀化滞、清热化痰、降气通结，疏通经脉的作用[2-3]。耳尖穴具有安神镇静、清热解毒、泻火、清脑明目、活血化瘀、消肿止痛、凉血止痒、消炎、抗感染等功效。现代医学研究表明，全身脏腑器官以及各组织间都与耳廓相应部位有相关性，耳部经络与全身的经络之间又是相互联系沟通的，生物全息论学说更说明了这个问题。针刺耳尖穴可激发经气，达到扶正祛邪、疏通气血、调和阴阳的作用，从而发挥经气的防卫功能，达到防治疾病、美白皮肤的作用。耳尖放血疗法作为中医美容的特色疗法，可以迅速缓解症状，缩短疗程，安全可靠。
综上，我们采用传统中医辨证方法治疗寻常性痤疮，对痤疮不同症候进行施护及针灸治疗，提高了其临床疗效，缩短了治疗周期，疗效满意。
[参考文献]
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：292.
[2]傅佩骏.马绍尧脏腑辨证法治疗痤疮经验撷要[J].南京：江苏中医药，2005，26（10）：l1-12.
[3]朱文元.痤疮[M].南京：东南大学出版社，2005：29.
[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-07
编辑/李阳利
1 资料和方法
1.1一般资料：85例痤疮患者均来自我科门诊，其中男35例，女50例；年龄16～45岁，平均为21岁；病程2月～5年。85例患者均具有明显的临床症状，随机分成两组，治疗组43例，对照组42例，两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度上差异无显著性。
1.2诊断标准
1.2.1根据卫生部制定的《中药新药临床指导原则》关于痤疮的诊断标准：①青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布；②皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性过程。
1.2.2中医辨证分型，根据《中药新药治疗寻常性痤疮的临床指导原则》：风热证：以黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，颜面潮红，皮肤烘热或灼热，可有痒痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或数； 湿热证：皮肤细腻，以痛性丘疹和脓疱为主，间有结节，或伴口臭、便秘、尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数；血瘀或痰凝证：皮损为结节及囊肿，色暗，反复发作，容易形成瘢痕，囊肿质较硬。舌质暗，有瘀点或瘀斑，脉涩者为血瘀；腹胀便溏，舌苔厚腻，脉滑者为痰凝；冲任失调证：无论何种皮肤损害，均见于女性患者，月经前加重，丘疹多发于口周或下颌，或伴有月经不调，小腹胀痛，月经前加重，脉弦。
1.3 治疗方法：治疗组采用背部刺络拔罐及耳尖放血治疗，同时口服痤疮合剂，外用痤疮膏； 对照组口服痤疮合剂，外用痤疮膏。
1.3.1 刺络拔罐：主穴取肺俞（双侧）、大椎、心俞（双侧）、灵台（双侧），配穴：风热证取大肠俞、风门；湿热证取脾俞、胃俞；血瘀或痰凝证取肝俞、膈俞；冲任失调证取肝俞、脾俞。嘱患者取卧位，暴露后背部取穴，先在所用穴位周围用手挤按，使血液瘀积于皮下，局部常规消毒后，用三棱针迅速点刺出血，然后用闪火法在穴位处拔罐。留罐5～10min，起罐后用消毒干棉球揩净局部。每次取穴5～6个，主穴4个，配穴2个，每周2次，5周为1个疗程。同时口服痤疮合剂（本院制剂室制，主要药物组成为当归、柴胡、黄芩、生地、赤芍、丹皮、茯苓、桃仁、山药）50ml，3次/天，外用痤疮膏。
1.3.2耳尖放血：耳尖穴，属经外奇穴，在耳廓顶端的耳轮处。将耳廓从中耳背向前反折，再把耳轮分成内、中、外三等份，耳尖在中外三分之一交界处取穴。定穴后，用医用酒精棉球消毒，左手捏持耳尖穴周围皮肤，右手持三棱针，对准耳尖穴，迅速刺入，并挤压周围皮肤，出血5～10滴，然后用无菌干棉球按压止血。耳尖穴放血每隔3天1次，左右耳尖交替放血，以10次为1个疗程。
1.3.3对照组口服痤疮合剂（本院制剂室制）50ml，3次/天，外用痤疮膏。
1.3.4晕针的处理：由于治疗时基本上是卧位，因此很少发生晕针，一旦出现晕针应迅速起罐，使患者头低脚高位平卧，松开衣带，注意保暖，轻者静卧片刻，给温开水或热茶后可恢复。重者在上述处理基础上，可指压水沟、内关、涌泉等穴，或温灸关元、气海穴即能苏醒。
1.4护理方法：①保持皮肤清洁，每天温水及控油的洗面奶洗脸2次；②饮食以清淡为宜，并多食瓜果疏莱，如蘑菇、黑木耳、苦瓜、黄瓜、冬瓜、西瓜、梨等，忌食辛辣刺激性饮食，多喝白开水，保持大便通畅；③保持良好的心理状态、足够的睡眠时间；④忌随意用手挤压痤疮，以免炎症扩散。
2 疗效判定标准和结果
2.1疗效判定标准：根据卫生部制定的《中药新药临床指导原则》关于痤疮的诊断标准[1]。痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着及瘢痕；显效：皮损消退70%以上，或严重程度减低Ⅱ度以上；有效：皮损消退30%～70%，或严重程度减低I度以上，仍有新皮疹出现；无效：皮损消退在30%以下或加重。
2.2治疗结果：治疗组：痊愈31例，显效7例，有效5例，无效1例，总有效率97.6%；对照组：痊愈12例，显效14例，有效10例，无效6例，总有效率76.2%。临床总有效率经统计学处理，有显著性差异（P
现代医学认为寻常性痤疮的发病与雄性激素分泌过多、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化异常、毛囊皮脂腺中微生物的作用等因素有关。祖国医学认为，痤疮多为脾胃积热上薰于肺，致肺经血热，复感外邪蕴结于皮肤腠理而成。如长期思虑过度、劳心伤神，常可引起心火旺盛、心火上炎；或长期嗜食辛辣、油腻、嗜酒，导致脾胃蕴热，日久积热上熏于外，发于体表而成痤疮，治疗以应清热凉血解毒、活血化瘀为原则。
针对寻常性痤疮的发病机理，我们运用针灸治疗痤疮，配合正确的护理手段，取得了很好的治疗效果，体会如下：①痤疮好发于颜面部位，是一种严重影响美容的皮肤病，与患者心理因素有着密切关系。一方面，患者易怒、紧张、好偏激，剧烈的情绪刺激，促进了痤疮的发生和发展；另一方面，痤疮病情越重，病程越长，心理压力越重，预后不良。因此，心理护理对痤疮的治疗非常重要，让患者保持一个健康而稳定的心理状态，才有益于痤疮患者的康复；②掌握正确的清洁皮肤的方法是预防和治疗痤疮很重要的环节。多数寻常性痤疮患者是油性皮肤，皮脂腺分泌旺盛，油脂、灰尘和脱落的上皮碎片等混在一起滞留在皮肤上，阻塞毛囊皮脂腺开口，导致皮脂分泌不畅，如不及时清除，很容易滋生细菌及螨虫，从而引起或加重痤疮的炎症。因此，患者每天必须认真清洁面部皮肤，清洁剂选用稍偏碱性的洗面奶和香皂，用温热水，以便清除油脂。每日洗脸2～3次。有脓疱或囊肿的患者洗脸时必须注意双手及毛巾的清洁卫生，注意洗脸力度， 避免将皮损擦破，以免加重皮肤炎症；③痤疮的发生与过食肥腻、甘甜和辛辣刺激性食物有关，这些食物会导致皮脂腺分泌异常，加重痤疮。因此饮食应选用清凉祛热食物，高维生素食物，中医认为“食药同源”，若不注意饮食调节，则会加重病情。
刺络拔罐法是刺络放血与拔罐相结合的一种综合疗法，由《灵枢·官针》论述的九针中的刺络发展而来。刺络出血可排出瘀血以祛毒，疏通经络，调节脏腑气血，协调人体功能。配以拔罐，可增强养血和血、通经活络之功。现代医学研究表明，由于血液的排出和局部的温热作用，可改善局部血液循环，促进人体新陈代谢，调节免疫功能，并能调节神经内分泌网络，负压和刺络产生的机械刺激通过反射途径传到中枢神经系统，发挥其对神经体液、精神活动的调节，改善血管机能，改变血液成份，促使有害有毒物质的排出，从而达到促进新陈代谢，治疗疾病的目的。在穴位选取方面，大椎穴为督脉腧穴，“督脉为阳脉之海”，总督一身之阳气，刺血拔罐该穴能解阳经之热毒，同时督脉与脏腑功能活动有关，通过刺血拔罐大椎以通调督脉而化湿解毒，导热下行，泻热凉血，活血化瘀。肺合皮毛，加肺俞可增泄肺热之效。取心俞清热凉血以止痛；加用肝俞以增凉血之功；脾俞健脾助运，调中化湿；灵台穴清热解毒，消疮，诸穴合用，收效明显。因此刺络拔罐疗法能泻心肝之火，清肺胃之热，凉血解毒，有通瘀化滞、清热化痰、降气通结，疏通经脉的作用[2-3]。耳尖穴具有安神镇静、清热解毒、泻火、清脑明目、活血化瘀、消肿止痛、凉血止痒、消炎、抗感染等功效。现代医学研究表明，全身脏腑器官以及各组织间都与耳廓相应部位有相关性，耳部经络与全身的经络之间又是相互联系沟通的，生物全息论学说更说明了这个问题。针刺耳尖穴可激发经气，达到扶正祛邪、疏通气血、调和阴阳的作用，从而发挥经气的防卫功能，达到防治疾病、美白皮肤的作用。耳尖放血疗法作为中医美容的特色疗法，可以迅速缓解症状，缩短疗程，安全可靠。
综上，我们采用传统中医辨证方法治疗寻常性痤疮，对痤疮不同症候进行施护及针灸治疗，提高了其临床疗效，缩短了治疗周期，疗效满意。
[参考文献]
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：292.
[2]傅佩骏.马绍尧脏腑辨证法治疗痤疮经验撷要[J].南京：江苏中医药，2005，26（10）：l1-12.
[3]朱文元.痤疮[M].南京：东南大学出版社，2005：29.
[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-07
编辑/李阳利