摘 要 自1994年至今对15例膀胱癌和1例先天性膀胱外翻病人实行全膀胱切除，胃代膀胱术。术后经过精心护理，除1例术后7天死于肾衰外，其余15例均恢复正常途径自控排尿，痊愈出院。
　　关键词 全膀胱切除 胃代膀胱 围手术期护理
　　
　　资料与方法
　　
　　1994年至今收治膀胱癌患者15例和先天性膀胱外翻患者1例，男11例，女5例，年龄6～66岁。膀胱移行细胞癌3例，其中>5cm巨大癌4例，余为多发癌。有1例反复局部肿瘤切除又反复发作。膀胱肉瘤1例。术前检查膀胱肿瘤无盆腔和远处淋巴结转移，各器官功能正常，无胃肠道疾患。病程4个月～6年。
　　手术方式简介：在全麻下取腹壁正中切口，进腹后检查腹腔、肝、脾、腹膜后肠系膜淋巴结有无肿瘤转移等。再行膀胱全切，保留膀胱颈或前列腺包膜。游离胃体上1/3处及距幽门约3cm切断1/3胃体置放于膀胱窝内，按毕-I式胃大部切除术吻合余下的胃和十二指肠，恢复胃肠道的连续和畅通。将左右输尿管做瓣抗反流移植在代膀胱后壁上，内置双J管作支架。关闭代膀胱近胃端，将幽门管与膀胱颈或前列腺被膜吻合，代膀胱前壁做膀胱造瘘，经尿道置入三腔尿管。膀胱外翻1例，先切除输尿管开口周围的膀胱组织，其余方法与前同。然后游离回盲部，切取带血管蒂，直径3cm盲肠末端，在阴道上方切开孔隙，将阑尾去尖端做成尿道固定于周围组织上，置入三腔尿管，代膀胱前壁造瘘。
　　心理护理：为了患者既能接受疾病的真相，又不引起心理危机，采取循序渐进的方法逐渐告诉患者病情。其次，耐心讲解术式原理、手术效果及优越性，必要时请恢复好的病人现身说法，使患者以积极向上的心态配合治疗。
　　严密观察生命体征变化：病人大多体质差且手术创伤大，故术后严密监测生命体征尤为重要。术后专人专护，持续心电监护。待平稳后酌情监测生命体征。
　　胃部分切除术后护理：①患者术后保留胃管行持续胃肠减压，胃管引流是否通畅关系到胃吻合口的愈合，我们随时检查胃管固定情况和负压吸引是否有漏气。②患者恢复肛门排气后拔除胃管，及时进行饮食宣教，介绍各项食物的营养成分，解释充足的营养可促进伤口愈合，提高机体抵抗力。③体位护理：术后去枕平卧，吸氧2～3L/分，6小时后协助垫枕，翻身，以后每2小时协助翻身1次，预防压疮及坠积性肺炎的发生。④留置尿管的护理：术后患者保留了三腔气囊尿管。为防止血块堵塞尿管影响代膀胱吻合口的愈合，按医嘱用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，如出血多用无菌生理盐水加去甲肾上腺素2mg持续冲洗。⑤排尿功能训练：由于术后早期膀胱容量小，为防止拔除尿管后发生尿失禁或尿潴留，术后早期训练尤为重要。
　　出院指导：出院后根据身体情况每天运动1～2小时，如散步、做操、打太极拳等，养成良好的生活习惯，保持有规律的睡眠和平和的心态、愉悦的心情，均衡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒和辛辣刺激食物。三餐要按时，忌过饥或过饱。继续加强提肛肌锻炼，体力恢复正常后从事轻体力劳动和脑力劳动。定期回医院复查。
　　
　　讨 论
　　
　　膀胱全切胃代膀胱術在国内属最新术式。通过对上述病人的术前针对性的心理护理、术后严密观察生命体征、重视体位、引流管、胃管的护理以及加强排尿功能的训练。除1例术后7天死于肾衰，随访10个月～8年，1例2年后死于肿瘤广泛转移，其余均健在，饮食起居均正常，生活质量得到提高。胃代膀胱术虽克服了肠代膀胱的缺点，但由于手术特大耗时较长，对患者打击大，且费用高，许多患者不能承担。术后并发症多，如救治不及时很容易失败，所以受到一定的影响，不能大量开展为其缺点。