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[摘要]目的 观察肠梗阻导管在急性肠梗阻患者中的治疗价值和意义。方法 对2018年10月-2020年10月我科收治的38例急性肠梗阻患者予肠梗阻导管进行胃肠减压、抗炎、补液等治疗后获得治愈的病例进行回顾性分析。结果 30例患者经肠梗阻导管进行胃肠减压为主的保守治疗获得治愈;6例患者经肠梗阻导管进行胃肠减压为主的综合治疗后，由急诊手术改为择期手术治疗而获得治愈;1例患者在置入肠梗阻导管后，出现消化道穿孔症状，行急诊肠切除肠吻合术;1例患者家属放弃治疗，自动出院。结论 肠梗阻导管在急性肠梗阻患者的应用提高保守治疗的成功率，在术中及术后防止并发症发生及提高手术治愈率均重要价值。
关键词：肠梗阻导管;急性肠梗阻;临床观察
急性肠梗阻指由各种原因引起的以肠道内容物运行障碍，进而导致全身感染、水、电解质和酸碱平衡紊乱等全身并发症;具有发病急、病情发展快、后果严重等特点[1-2]。急性肠梗阻患者的治疗依据病情采取不同的治疗方法，一般以胃肠减压的保守为主治疗，如有肠穿孔、肠出血、肠管血运障碍等并发症时行急诊手术。近年来我科尝试将肠梗阻导管应用于治疗急性肠梗阻患者取得较好的治疗成功率。现将病例报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年10月～2020年10月在我科住院的急性肠梗阻患者38例。患者均有不同程度恶心、呕吐、腹痛腹胀，肛门停止排气排便等典型的肠梗阻表现，腹部立位X线或腹部CT示：腹部肠管扩张，大小不等的气液平。经病史，体征，腹部X线或腹部CT均明确诊断“急性肠梗阻”的患者。
1.2方法 患者入院后均采用由日本库利艾特公司生產的经鼻型肠梗阻导管胃肠减压治疗，同时予补液、功能、胃肠维持水电解质质平衡等综合对症治疗。患者入院后立即排除肠管血运障碍、出血、穿孔等需紧急手术的并发症。具体经鼻型肠梗阻导管胃肠减压治疗措施如下[3-4]：在胃镜辅助下将肠根阻导管经幽门插入十二指肠或空肠上段，用灭菌用水10-15充填肠根阻导管前球囊，在X线监测下利用肠道蠕动和导管引导子重力作用将导管向小肠深处推进，同时对小肠内容物进行有效吸引，直到肠道梗阻症状缓解或治愈后延长留置时间半月后逐步退出治疗结束。置入肠梗阻导管后定期复查腹部X线，同时密切观察患者腹部体征及时发现并处理并发症的发生。
1.3 治愈标准 治疗后患者呕吐、腹痛、腹胀等肠梗阻症状消失，肛门不同程度排气排便;腹部立位X线或腹部CT检查无肠梗阻征象。
1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者腹部腹痛腹胀症状缓解时间、肛门排气排便时间、腹部立位X线显示腹部气液平面消失时间 （ 每 12 小时拍腹部X线片） 及两组胃肠减压为主治疗方法的治愈率。疗效判定标准参考文献[5] 分为治愈、好转、无效。总有效率 = 治愈率 + 好转率。
1.5 统计学方法 采用 SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（
±s）表示 ， 采用 t 检验 ;计数资料以率 （%） 表示 ， 采用χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 .结果
2.1患者的临床资料：观察的38例急性肠梗阻患者中：男23例，女15例，平均年龄为（47±14）岁。结合患者病史及手术证实，导致患者急性肠梗阻的病因为：腹部手术后粘黏性肠梗阻患者13例，腹部结核性肠梗阻5例，小肠及结直肠肿瘤5例，小肠扭转2例，麻痹性肠梗阻3例，腹腔转移性肿瘤致肠粘黏性肠梗阻10例。
2.2 患者的临床治疗效果：38例急性肠梗阻患者中，30例患者经肠梗阻导管进行胃肠减压为主的保守治疗，1-5天后肛门不同程度排气排便获得治愈;6例患者经肠梗阻导管进行胃肠减压为主的治疗后，在急性梗阻缓解后3例行肠粘连松解、2例行肠切除并肠吻合术、1例行结直肠癌根治术，术前均留置肠梗阻导管作为术中辨认肠管远近端手术标识并为术后肠管重排和通畅起到支撑作用，术后3-4周患者完全进食，肠管固定后逐步退出，6例患者由急诊手术改为择期手术治疗均取得成功，随访效果良好;1例患者在置入肠梗阻导管后，出现腹痛加重，板状腹等消化道穿孔症状，行急诊剖腹探查，行肠切除肠吻合术治愈;1例患者家属放弃治疗，自动出院。
3讨论
急性肠梗阻主要病理改变为肠道内容物淤积在梗阻近段肠管，引起系列严重症状及并发症，其原发病不同而采取的治疗措施不同，但处理不当会出现肠道坏死、穿孔及中毒性感染，休克等严重并发症，因此进行有效的肠腔减压进而缓解临床症状，防止并发症的发生是非手术治疗急性肠梗阻中心环节，也是将急诊手术转化为有准备择期手术的有效方法。我们采用长约3.5米肠梗阻导管，经胃镜及X线透视下置管过幽门后，进行以有效的肠道减压缓解临床梗阻症状、改善补液、抗炎为主的保守治疗为主的方法取得良好的治疗效果。本研究患者治愈的原因为：1） 肠梗阻导管有效到达梗阻近段部位后，通过侧孔有效抽吸肠内聚集的内容物，减轻肠道壁水肿，防止毒素吸收，进而有效减轻患者腹痛、腹胀症状和防止腹部压力过高所导致的心肺功能障碍和毒素移位并全身感染等肠梗阻并发症发生;2）腹腔粘连常造成肠管多发的不同程度狭窄、成角，置入肠梗阻导管可以对肠管起到有效的支撑进而通畅肠道，减轻并缓解梗阻。 肠梗阻导管不仅可以有效缓解肠梗阻症状，同时可以进行肠内营养，通过有目的的造影检查为明确诊断提供帮助[6-7] 。肠梗阻导管在留置操作过程中，要严格掌握适应症，在积极有效防止鼻炎、咽炎、误吸等并发症的同时，由于肠梗阻时肠管往往扩张变薄，充血水肿，故置入操作切忌粗暴防止穿孔和出血等并发症发生，尤其对于通过幽门和成角肠管时;置入肠梗阻导管过程中和随访中定期复查腹部X线片，及早发现导管打圈或缠绕打结;在治疗过程中，要定期进行生理盐水冲洗保持导管侧孔的通畅，起到有效吸引;患者治愈拔出导管时，要分次分段缓慢逐渐拔出防止肠套叠等并发症的发生。我们一例患者置管过程中出现肠管穿孔，考虑和术中操作不当有关。通过实践，我们的经验是：1）对于粘连性肠梗阻及症状较轻的肠梗阻患者治疗效果较好，肠梗阻导管置入抽吸后腹痛，腹胀症状1-3天很快缓解。2）对于粘连较广或有肿瘤浸润及结核性肠梗阻置管后症状缓解相对较长，平均时间达3-7天，结果考虑和肠梗阻导管是否快速到达梗阻近段并进行有效抽吸有关，同时和患者肠道病变轻重及全身基本状况有关。3） 对于麻痹性肠梗阻应在快速减压的同时，治疗应恢复肠道蠕动功能为主。4） 对于结核性肠梗阻导管的留置时间，一般根据患者的肠梗阻缓解情况及肠梗阻反复发作多次置入，如果患者护理得当，积极防治咽炎及鼻粘膜的萎缩等并发症的同时，患者一般均可耐受，一般單次半月到一年不等，我们一例结核性肠梗阻患者导管因病情需要最长保留时间达一年之久。
急性肠梗阻患者具有发病急、病情发展快、后果严重等特点，在严格掌握适应症和操作规范的基础上，肠梗阻导管在急性肠梗阻患者的应用不仅提高治疗的成功率[8-9]，而且为手术中防止并发症和提高手术治愈率具有重要价值。
参考文献
1.CERESOLI M，COCCOLINI F，CATENA F，et al.Water-soluble contrast agent in adhesive smell bowel obstruction：a systematic review and meta-analysis of diagnostic and therapeutic value[J].American Journal of Surgery，2016，211（6）：1114-1125.
2.卢勇，郭敏慧，毕铁男，等.肠梗阻导管联合早期肠内营养对黏连性肠梗阻的治疗效果观察[J].中华全科医学，2017，15（5）：879-882.
3.郑 波.经鼻型肠梗阻导管治疗不同类型肠梗阻的疗效研究[J].临床合理用药， 2013，6（3C）：14-16.
3. Li M，Ren J，Zhu W. Long intestinal tube splinting really prevents recur- rence of postoperative adhesive small bowel obstruction： a study of 1 071 cases[J].Am J Surg，2015：209（ 2） ： 289-96.
4. 李秀锋.胃镜下经鼻肠梗阻导管治疗急性肠梗阻效果研究[J].中国药物与临床， 2018，18（4）：589-590.
6.李旭彤，于海洋，曹双军，等.DSA下经肛门置入肠梗阻导管并辅助结肠镜下活检在结直肠肿瘤所致急性肠梗阻治疗中的应用[J].中国医药指南，2016，
14（10）：79-80.
7.田俊涛，尹德馨，丁大勇.肠梗阻导管在老年肠梗阻治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2016，10（36）：2449-2450.
8.陆佳明，韦维，梁亮，等.经鼻型肠梗阻导管联合早期肠内营养治疗黏连性肠梗阻的临床疗效观察[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：298-301.
9.高飞，李景，张少君，等.经鼻型肠梗阻导管治疗妊娠期肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2020，29（25）：2800-2803.
作者简介：牛少雄：1973年，男，汉族，籍贯甘肃，硕士研究生，副主任医师，主要从事胃肠外科、疝与腹壁外科、胆道外科、甲状腺外科、小儿外科等常见疾病的诊疗工作。
关键词：肠梗阻导管;急性肠梗阻;临床观察
中图分类号：R656.7
急性肠梗阻指由各种原因引起的以肠道内容物运行障碍，进而导致全身感染、水、电解质和酸碱平衡紊乱等全身并发症;具有发病急、病情发展快、后果严重等特点[1-2]。急性肠梗阻患者的治疗依据病情采取不同的治疗方法，一般以胃肠减压的保守为主治疗，如有肠穿孔、肠出血、肠管血运障碍等并发症时行急诊手术。近年来我科尝试将肠梗阻导管应用于治疗急性肠梗阻患者取得较好的治疗成功率。现将病例报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年10月～2020年10月在我科住院的急性肠梗阻患者38例。患者均有不同程度恶心、呕吐、腹痛腹胀，肛门停止排气排便等典型的肠梗阻表现，腹部立位X线或腹部CT示：腹部肠管扩张，大小不等的气液平。经病史，体征，腹部X线或腹部CT均明确诊断“急性肠梗阻”的患者。
1.2方法 患者入院后均采用由日本库利艾特公司生產的经鼻型肠梗阻导管胃肠减压治疗，同时予补液、功能、胃肠维持水电解质质平衡等综合对症治疗。患者入院后立即排除肠管血运障碍、出血、穿孔等需紧急手术的并发症。具体经鼻型肠梗阻导管胃肠减压治疗措施如下[3-4]：在胃镜辅助下将肠根阻导管经幽门插入十二指肠或空肠上段，用灭菌用水10-15充填肠根阻导管前球囊，在X线监测下利用肠道蠕动和导管引导子重力作用将导管向小肠深处推进，同时对小肠内容物进行有效吸引，直到肠道梗阻症状缓解或治愈后延长留置时间半月后逐步退出治疗结束。置入肠梗阻导管后定期复查腹部X线，同时密切观察患者腹部体征及时发现并处理并发症的发生。
1.3 治愈标准 治疗后患者呕吐、腹痛、腹胀等肠梗阻症状消失，肛门不同程度排气排便;腹部立位X线或腹部CT检查无肠梗阻征象。
1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者腹部腹痛腹胀症状缓解时间、肛门排气排便时间、腹部立位X线显示腹部气液平面消失时间 （ 每 12 小时拍腹部X线片） 及两组胃肠减压为主治疗方法的治愈率。疗效判定标准参考文献[5] 分为治愈、好转、无效。总有效率 = 治愈率 + 好转率。
1.5 统计学方法 采用 SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（
±s）表示 ， 采用 t 检验 ;计数资料以率 （%） 表示 ， 采用χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 .结果
2.1患者的临床资料：观察的38例急性肠梗阻患者中：男23例，女15例，平均年龄为（47±14）岁。结合患者病史及手术证实，导致患者急性肠梗阻的病因为：腹部手术后粘黏性肠梗阻患者13例，腹部结核性肠梗阻5例，小肠及结直肠肿瘤5例，小肠扭转2例，麻痹性肠梗阻3例，腹腔转移性肿瘤致肠粘黏性肠梗阻10例。
2.2 患者的临床治疗效果：38例急性肠梗阻患者中，30例患者经肠梗阻导管进行胃肠减压为主的保守治疗，1-5天后肛门不同程度排气排便获得治愈;6例患者经肠梗阻导管进行胃肠减压为主的治疗后，在急性梗阻缓解后3例行肠粘连松解、2例行肠切除并肠吻合术、1例行结直肠癌根治术，术前均留置肠梗阻导管作为术中辨认肠管远近端手术标识并为术后肠管重排和通畅起到支撑作用，术后3-4周患者完全进食，肠管固定后逐步退出，6例患者由急诊手术改为择期手术治疗均取得成功，随访效果良好;1例患者在置入肠梗阻导管后，出现腹痛加重，板状腹等消化道穿孔症状，行急诊剖腹探查，行肠切除肠吻合术治愈;1例患者家属放弃治疗，自动出院。
3讨论
急性肠梗阻主要病理改变为肠道内容物淤积在梗阻近段肠管，引起系列严重症状及并发症，其原发病不同而采取的治疗措施不同，但处理不当会出现肠道坏死、穿孔及中毒性感染，休克等严重并发症，因此进行有效的肠腔减压进而缓解临床症状，防止并发症的发生是非手术治疗急性肠梗阻中心环节，也是将急诊手术转化为有准备择期手术的有效方法。我们采用长约3.5米肠梗阻导管，经胃镜及X线透视下置管过幽门后，进行以有效的肠道减压缓解临床梗阻症状、改善补液、抗炎为主的保守治疗为主的方法取得良好的治疗效果。本研究患者治愈的原因为：1） 肠梗阻导管有效到达梗阻近段部位后，通过侧孔有效抽吸肠内聚集的内容物，减轻肠道壁水肿，防止毒素吸收，进而有效减轻患者腹痛、腹胀症状和防止腹部压力过高所导致的心肺功能障碍和毒素移位并全身感染等肠梗阻并发症发生;2）腹腔粘连常造成肠管多发的不同程度狭窄、成角，置入肠梗阻导管可以对肠管起到有效的支撑进而通畅肠道，减轻并缓解梗阻。 肠梗阻导管不仅可以有效缓解肠梗阻症状，同时可以进行肠内营养，通过有目的的造影检查为明确诊断提供帮助[6-7] 。肠梗阻导管在留置操作过程中，要严格掌握适应症，在积极有效防止鼻炎、咽炎、误吸等并发症的同时，由于肠梗阻时肠管往往扩张变薄，充血水肿，故置入操作切忌粗暴防止穿孔和出血等并发症发生，尤其对于通过幽门和成角肠管时;置入肠梗阻导管过程中和随访中定期复查腹部X线片，及早发现导管打圈或缠绕打结;在治疗过程中，要定期进行生理盐水冲洗保持导管侧孔的通畅，起到有效吸引;患者治愈拔出导管时，要分次分段缓慢逐渐拔出防止肠套叠等并发症的发生。我们一例患者置管过程中出现肠管穿孔，考虑和术中操作不当有关。通过实践，我们的经验是：1）对于粘连性肠梗阻及症状较轻的肠梗阻患者治疗效果较好，肠梗阻导管置入抽吸后腹痛，腹胀症状1-3天很快缓解。2）对于粘连较广或有肿瘤浸润及结核性肠梗阻置管后症状缓解相对较长，平均时间达3-7天，结果考虑和肠梗阻导管是否快速到达梗阻近段并进行有效抽吸有关，同时和患者肠道病变轻重及全身基本状况有关。3） 对于麻痹性肠梗阻应在快速减压的同时，治疗应恢复肠道蠕动功能为主。4） 对于结核性肠梗阻导管的留置时间，一般根据患者的肠梗阻缓解情况及肠梗阻反复发作多次置入，如果患者护理得当，积极防治咽炎及鼻粘膜的萎缩等并发症的同时，患者一般均可耐受，一般單次半月到一年不等，我们一例结核性肠梗阻患者导管因病情需要最长保留时间达一年之久。
急性肠梗阻患者具有发病急、病情发展快、后果严重等特点，在严格掌握适应症和操作规范的基础上，肠梗阻导管在急性肠梗阻患者的应用不仅提高治疗的成功率[8-9]，而且为手术中防止并发症和提高手术治愈率具有重要价值。
参考文献
1.CERESOLI M，COCCOLINI F，CATENA F，et al.Water-soluble contrast agent in adhesive smell bowel obstruction：a systematic review and meta-analysis of diagnostic and therapeutic value[J].American Journal of Surgery，2016，211（6）：1114-1125.
2.卢勇，郭敏慧，毕铁男，等.肠梗阻导管联合早期肠内营养对黏连性肠梗阻的治疗效果观察[J].中华全科医学，2017，15（5）：879-882.
3.郑 波.经鼻型肠梗阻导管治疗不同类型肠梗阻的疗效研究[J].临床合理用药， 2013，6（3C）：14-16.
3. Li M，Ren J，Zhu W. Long intestinal tube splinting really prevents recur- rence of postoperative adhesive small bowel obstruction： a study of 1 071 cases[J].Am J Surg，2015：209（ 2） ： 289-96.
4. 李秀锋.胃镜下经鼻肠梗阻导管治疗急性肠梗阻效果研究[J].中国药物与临床， 2018，18（4）：589-590.
6.李旭彤，于海洋，曹双军，等.DSA下经肛门置入肠梗阻导管并辅助结肠镜下活检在结直肠肿瘤所致急性肠梗阻治疗中的应用[J].中国医药指南，2016，
14（10）：79-80.
7.田俊涛，尹德馨，丁大勇.肠梗阻导管在老年肠梗阻治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2016，10（36）：2449-2450.
8.陆佳明，韦维，梁亮，等.经鼻型肠梗阻导管联合早期肠内营养治疗黏连性肠梗阻的临床疗效观察[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：298-301.
9.高飞，李景，张少君，等.经鼻型肠梗阻导管治疗妊娠期肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2020，29（25）：2800-2803.
作者简介：牛少雄：1973年，男，汉族，籍贯甘肃，硕士研究生，副主任医师，主要从事胃肠外科、疝与腹壁外科、胆道外科、甲状腺外科、小儿外科等常见疾病的诊疗工作。