论文部分内容阅读
随着社会的老龄化，骨质疏松症（OP）患者（特别是绝经后的妇女）日益增多。由此导致的骨痛和病理性骨折严重影响着老年人群的生活质量。骨矿密度（BMI）测定早期诊断OP，是预测骨质疏松性骨折的可靠方法，同时也是指导骨质疏松药物治疗及观察疗效的一种有效手段。
定量CT是指利用CT检查来测定某一感兴趣区（ROI）内特定组织的某一种化学成分含量的方法，是目前惟一可测得贴近真正意义上的体积性密度，且可分别测量皮质骨和小梁骨BMD的方法，近年来我国的CT设备已经普及，定量CT使用的测量器材（QCT体膜）的产地也比较多，其制作材料、方法及测量软件等各异，那么不同的体膜系统对测量结果是否有一定影响呢？笔者通过使用体膜对绝经后女性椎体BMD进行测定结果及可能产生的原因，建立适合本地区绝经后女性QCT体膜的正常值标准，旨在为OP的预防、诊断、治疗提供依据。
资料与方法
纳入标准：绝经后1～27年（平均15年）的正常受检者116例，年龄50～75岁，平均58岁。
排除标准：患者有肝硬化，甲状腺机能亢进，甲状旁腺机能亢进，肾及肾上腺疾病，痛风，类风湿，强直性脊柱炎，慢性腹泻及有胸、腰椎压缩性骨折或手术史，接受雌激素治疗史及偏食除外。
使用GE4层螺旋CT扫描仪，测试扫描参数，层厚。扫描前先将体膜置于扫描床上，然后嘱受检者仰卧于CP体膜上，其间置入胶冻状的水等效材料，以减少受试者CP体膜之间的间隙可能对测量结果的影响，扫描时先作胸、腰椎侧位定位像,然后用定位线分别穿过T12、L1、L2椎体弓根平面，并与终板平行扫描获得一层横断下面图像。
将扫描图像传输到Sun-ADW4.0工作站，在工作站上用尽可能大的ROI，测量相应体膜各椎体枕质量及CP体膜4个不同密度物质的CT值。
结 果
CT体膜骨矿密度值均随年龄的增加逐渐变小。
讨 论
有不少人认为，更年期就是指绝经期，其实这是含义完全不同的两个医学概念。更年期是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变时期；而绝经则仅仅是指月经绝止不行。也就是说，虽然绝经是更年期的明确标志，但它只是更年期中的一个里程碑，并不包括更年期的全部过程。绝经之前已存在卵巢逐步衰退的阶段，据调查为2～4年，不同的人长短不一，称为绝经前期。绝经之后卵巢功能更为低下，但不一定立即完全消失，一般也要经历2～3年，也有长达6～8年，甚至更长。所以更年期是绝经前期、绝经和绝经后期的总和，因此有学者称之为“围绝经期”。
目前有多种测量骨矿密度的方法，但不同的方法所反映的测量部位，临床应用价值及对正常人群同骨质疏松症的鉴别能力有所不同，QCT提供了椎体横断面的分析图像，可选择性地测量枕质骨骨矿密度，从而较早地反映体内骨量的变化。在众多的骨矿密度测量方法中，QWCT是惟一排除了周围骨皮质和邻近骨组织影响测量结果的方法。
老年性椎体压缩性骨折常发生在T11～L3，是骨质疏松症的常见并发症之一，虽然骨折危险性受到许多因素的共同影响，但Broc等认为骨矿密度下降是引起骨折最严重的危险因素。椎体的主体几乎都由枕质骨组成，枕质骨的表面和体积比大，其代谢转换率是皮质骨的8倍，骨量的变化可早期出现。所以脊柱QCT法可选择性地测量具有高代谢率的小梁骨，在测量骨丢失程度和区分椎体骨折方面都具有很强的能力，无疑对胸腰椎枕质骨、骨矿密度的测量具有高度敏感性。同时，椎体中部的骨矿密度变化可以反映整个椎体骨量的变化趋势。为此，笔者选择T2～L2作为本研究测量的部位。
虽然QCT测量椎体枕质骨骨矿密度已广泛用来诊断骨质疏松症，指导骨质疏松的药物治疗及疗效观察，但其测量的结果仍受很多因素的影响。包括CT机性能不稳定带来的漂移性，线束硬化，扫描场内射线的不均質性，患者位于扫描场内的位置，校正体膜的制作材料，受检者某一感兴趣区周围组织密度和X线的散射等。扫描时操作者对管电压、电流、层厚、重组函数的选择，以及扫描层面的定位和某一感兴趣区的选择也影响测量结果。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，可以作骨质疏松症的判定，并作必要的钙剂和雌激素的干预治疗，以预防可能导致的骨折风险。处于绝经期后的女性，内分泌紊乱，雌激素水平迅速下降，导致成骨细胞功能减弱，破骨细胞活性明显增强，骨吸收速度大大超过骨形成速度，单位体积内骨量减少加速。有研究结果表明，绝经后1～10年骨质量丢失速率降低到绝经前水平。另外，本研究结果与其他学者对不同地区绝经后女性QCT测量结果都显示，南方地区人群骨矿密度高于北方地区人群，少数民族人群骨矿密度高于汉族人群。这可能与不同地区，不同民族人群的生活习惯、劳动强度、日照强度、营养状况及遗传等因素有关。既然QCT测量受到如此多的因素的影响，同时又是目前骨矿密度测量广泛使用的检查手段，因此，笔者认为在进行QCT椎体骨矿密度测定时，对不同QCT体膜，不同地区及不同种族人群的测量结果，要结合该地区，该体膜，该种族，人群各指标的正常值水平进行综合分析，不能仅依靠某种QCT系统的报告进行骨质疏松症的诊断、治疗，以免误诊、误治。
参考文献
1 关胜勇，等.骨质疏松老年妇女腰椎骨密度及结构的多层螺旋CT的研究.中华放射学杂志，2005.
2 刘晓红，等.中老年女性腰椎骨密度定量CT测量分析.实用放射学杂志，2003.
3 娄明武，王秀荣，等.深圳地区妇女骨矿密度QCT研究.中国骨质疏松杂志，2003，9：26.
定量CT是指利用CT检查来测定某一感兴趣区（ROI）内特定组织的某一种化学成分含量的方法，是目前惟一可测得贴近真正意义上的体积性密度，且可分别测量皮质骨和小梁骨BMD的方法，近年来我国的CT设备已经普及，定量CT使用的测量器材（QCT体膜）的产地也比较多，其制作材料、方法及测量软件等各异，那么不同的体膜系统对测量结果是否有一定影响呢？笔者通过使用体膜对绝经后女性椎体BMD进行测定结果及可能产生的原因，建立适合本地区绝经后女性QCT体膜的正常值标准，旨在为OP的预防、诊断、治疗提供依据。
资料与方法
纳入标准：绝经后1～27年（平均15年）的正常受检者116例，年龄50～75岁，平均58岁。
排除标准：患者有肝硬化，甲状腺机能亢进，甲状旁腺机能亢进，肾及肾上腺疾病，痛风，类风湿，强直性脊柱炎，慢性腹泻及有胸、腰椎压缩性骨折或手术史，接受雌激素治疗史及偏食除外。
使用GE4层螺旋CT扫描仪，测试扫描参数，层厚。扫描前先将体膜置于扫描床上，然后嘱受检者仰卧于CP体膜上，其间置入胶冻状的水等效材料，以减少受试者CP体膜之间的间隙可能对测量结果的影响，扫描时先作胸、腰椎侧位定位像,然后用定位线分别穿过T12、L1、L2椎体弓根平面，并与终板平行扫描获得一层横断下面图像。
将扫描图像传输到Sun-ADW4.0工作站，在工作站上用尽可能大的ROI，测量相应体膜各椎体枕质量及CP体膜4个不同密度物质的CT值。
结 果
CT体膜骨矿密度值均随年龄的增加逐渐变小。
讨 论
有不少人认为，更年期就是指绝经期，其实这是含义完全不同的两个医学概念。更年期是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变时期；而绝经则仅仅是指月经绝止不行。也就是说，虽然绝经是更年期的明确标志，但它只是更年期中的一个里程碑，并不包括更年期的全部过程。绝经之前已存在卵巢逐步衰退的阶段，据调查为2～4年，不同的人长短不一，称为绝经前期。绝经之后卵巢功能更为低下，但不一定立即完全消失，一般也要经历2～3年，也有长达6～8年，甚至更长。所以更年期是绝经前期、绝经和绝经后期的总和，因此有学者称之为“围绝经期”。
目前有多种测量骨矿密度的方法，但不同的方法所反映的测量部位，临床应用价值及对正常人群同骨质疏松症的鉴别能力有所不同，QCT提供了椎体横断面的分析图像，可选择性地测量枕质骨骨矿密度，从而较早地反映体内骨量的变化。在众多的骨矿密度测量方法中，QWCT是惟一排除了周围骨皮质和邻近骨组织影响测量结果的方法。
老年性椎体压缩性骨折常发生在T11～L3，是骨质疏松症的常见并发症之一，虽然骨折危险性受到许多因素的共同影响，但Broc等认为骨矿密度下降是引起骨折最严重的危险因素。椎体的主体几乎都由枕质骨组成，枕质骨的表面和体积比大，其代谢转换率是皮质骨的8倍，骨量的变化可早期出现。所以脊柱QCT法可选择性地测量具有高代谢率的小梁骨，在测量骨丢失程度和区分椎体骨折方面都具有很强的能力，无疑对胸腰椎枕质骨、骨矿密度的测量具有高度敏感性。同时，椎体中部的骨矿密度变化可以反映整个椎体骨量的变化趋势。为此，笔者选择T2～L2作为本研究测量的部位。
虽然QCT测量椎体枕质骨骨矿密度已广泛用来诊断骨质疏松症，指导骨质疏松的药物治疗及疗效观察，但其测量的结果仍受很多因素的影响。包括CT机性能不稳定带来的漂移性，线束硬化，扫描场内射线的不均質性，患者位于扫描场内的位置，校正体膜的制作材料，受检者某一感兴趣区周围组织密度和X线的散射等。扫描时操作者对管电压、电流、层厚、重组函数的选择，以及扫描层面的定位和某一感兴趣区的选择也影响测量结果。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，可以作骨质疏松症的判定，并作必要的钙剂和雌激素的干预治疗，以预防可能导致的骨折风险。处于绝经期后的女性，内分泌紊乱，雌激素水平迅速下降，导致成骨细胞功能减弱，破骨细胞活性明显增强，骨吸收速度大大超过骨形成速度，单位体积内骨量减少加速。有研究结果表明，绝经后1～10年骨质量丢失速率降低到绝经前水平。另外，本研究结果与其他学者对不同地区绝经后女性QCT测量结果都显示，南方地区人群骨矿密度高于北方地区人群，少数民族人群骨矿密度高于汉族人群。这可能与不同地区，不同民族人群的生活习惯、劳动强度、日照强度、营养状况及遗传等因素有关。既然QCT测量受到如此多的因素的影响，同时又是目前骨矿密度测量广泛使用的检查手段，因此，笔者认为在进行QCT椎体骨矿密度测定时，对不同QCT体膜，不同地区及不同种族人群的测量结果，要结合该地区，该体膜，该种族，人群各指标的正常值水平进行综合分析，不能仅依靠某种QCT系统的报告进行骨质疏松症的诊断、治疗，以免误诊、误治。
参考文献
1 关胜勇，等.骨质疏松老年妇女腰椎骨密度及结构的多层螺旋CT的研究.中华放射学杂志，2005.
2 刘晓红，等.中老年女性腰椎骨密度定量CT测量分析.实用放射学杂志，2003.
3 娄明武，王秀荣，等.深圳地区妇女骨矿密度QCT研究.中国骨质疏松杂志，2003，9：26.