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【摘 要】目的：观察康复理疗对糖尿病下肢感觉神经病变的治疗效果及护理指导。方法：对我院2012.1---2012.3期间的60例患有糖尿病下肢感觉神经病变的患者应用康复设备进行康复治疗，并对此进行密切的临床观察与护理。结果：康复治疗后，糖尿病患者的感觉神经病变症状有所好转。结论：康复理疗在治疗糖尿病患者的下肢感觉神病变方面有很好的治疗效果，再配合药物治疗，可以有效的控制感觉神经病变引起的双下肢麻木和疼痛。
【關键词】糖尿病；下肢感觉神经病变；康复理疗；护理指导
糖尿病对人所造成的危害在于其伴随的并发症，而且糖尿病的并发症可是多之又多，往往让人防不胜防，神经病变就是其中危害较重的并发症状之一，多见于病程长及糖尿病控制差者。近年来采用电生理检查诊断，发现神经病变的并发率高达60%-90%⑴，不少病例神经系症状先于糖尿病症状发生。尤以对称性周围神经病变中的感觉神经病变为多见。约25%到33%的患者有双下肢疼痛感或是痛觉异常⑵，严重影响了病人的生活质量。如早期严格控制血糖，加上有效的方法缓解病人双下肢的异常症状，可以大大缓解病人的痛苦，提高病人的生活质量。
1 资料与方法：
1.1一般资料：我院2012.1---2012.3期间的60例患有糖尿病下肢神经病变的患者，其中男性38例，女性22例，40岁以下10例，40岁到60岁30例，60岁以上20例；糖尿病病程<5年10例，5到10年的20例，>10年的30例；
1.2方法：采用饮食控制、运动疗法及药物治疗，在血糖得到满意控制的基础上，观察中西医结合治疗糖尿病患者下肢周围神经病变的疗效。方法 60例糖尿病周围神经病变患者按平均条件分为2组，对照组用营养神经的药物（甲钴胺）治疗，观察组是药物治疗加上每天20分钟的中频电治疗仪行康复治疗，并对两组结果进行密切的临床观察与记录。
2 结果：
两周后，观察治疗前后患者症状、体征和肌电图。结果：观察组和对照组神经传导速度均改善，双下肢疼痛和麻木的症状减轻，以观察组改善更明显，两组之间疗效相比有统计学意义（P<0.05）。结论：药物和中频电康复理疗联合治疗糖尿病下肢感觉神经病变取得满意的效果，值得临床推广和应用。
3 讨论：
糖尿病神经病变的病因还不清楚，目前有以下两种学说⑶：①血管及血液改变：微血管病变使神经营养血管管腔变窄，甚至于完全堵塞。糖尿病病人的血小板及纤溶系统功能异常，促使血栓形成。急性发作的单神经病变可能与血管堵塞有关。堵塞消失后，功能可恢复正常。②代谢学说：末梢神经组织含有醛糖还原酶；促使葡萄糖转变为山梨醇。在高血糖情况下，许旺细胞中葡萄糖浓度增高，经代谢生成过多山梨醇及果糖。由于果糖氧化较慢，山梨醇不能从细胞膜透出，产生组织水肿变性，引起节段性脱髓鞘，导致末梢感觉及运动神经传导速度减慢。
糖尿病下肢感觉异常是糖尿病感觉神经病变的症状。感觉神经是糖尿病人中受累最早最多的神经 早期病人可无明显症状 只是在做肌电图检查时发现它的传导速度减慢 神经冲动发出的潜伏期延长 随着病情的进展 病人开始感到肢体麻木，感觉减退（似戴手套 袜套样感觉）或感觉异常（蚁走感 针刺感），有的病人出现感觉消失，特别对冷、热、痛的刺激毫无知觉，⑷ 这是很危险的 。如果病人脚踩到钉子，玻璃片而足受伤却不觉疼痛，不会及时发现，或热水洗脚烫伤后却不知道，这是很可怕的。还有的病人感觉皮肤某处或肢体异常剧痛，似火烧火烤，刀割一样痛，使病人万分痛苦，但实际上皮肤完好无损，这也是由于糖尿病的感觉神经病变引起的 因此一旦患有该并发症就要马上进行治疗。临床上多使用西药治疗，如营养神经的药物（以往多年试用大量多种B族维生素包括B1、B2、B6、B12及复合维生素B、甲钴胺、腺甘钴安等）⑹，但治疗效果均不明显，观察表明在药物治疗的基础上，如果可以加用中频电康复理疗、微波、超短波或传统的康复治疗如针灸、推拿、按摩等，疗效会显著提高。
目前糖尿病神经病变的治疗可以认为第划分为三步⑺：第一步：控制血糖 严格控制血糖是治疗本症的基本原则。近年国外运用胰岛素泵严格控制血糖对糖尿病神经病变的治疗已获较好的疗效。第二步：治疗神经病变-缓解疼痛等症状 包括自我护理、药物止痛、针灸、物理疗法、使用维生素B 族等。 第三步：防止损伤继续发生，坚持控制血糖，避免大幅度血糖波动；将糖尿病现代治疗的五个方面：即饮食疗法，运动疗法、药物疗法、血糖检测及糖尿病教育通统运用，康复理疗与传统中医推拿、灸疗、熏蒸、足浴等方法科学组合，共同达到治疗糖尿病神经病变的目的。
糖尿病病人合并下肢神经病变时，护理至为重要：
3.1 有剧烈疼痛者，除应用止痛剂外，还可进行局部按摩及理疗改善血液循环，保护皮肤，防止烫伤及溃疡的发生。一旦发生，应按时换药，注意无菌操作，防止发生感染。
3.2 有下肢活动受限者，应将下肢放于功能位置，避免发生足下垂；急性期应卧床休息，各种原因引起的多发性神经炎都可使用大剂量B族维生素。
3.3 恢复期：功能锻炼、针灸、按摩、理疗，肢体保持功能位，勤翻身以防止褥疮及肺内感染。
【關键词】糖尿病；下肢感觉神经病变；康复理疗；护理指导
糖尿病对人所造成的危害在于其伴随的并发症，而且糖尿病的并发症可是多之又多，往往让人防不胜防，神经病变就是其中危害较重的并发症状之一，多见于病程长及糖尿病控制差者。近年来采用电生理检查诊断，发现神经病变的并发率高达60%-90%⑴，不少病例神经系症状先于糖尿病症状发生。尤以对称性周围神经病变中的感觉神经病变为多见。约25%到33%的患者有双下肢疼痛感或是痛觉异常⑵，严重影响了病人的生活质量。如早期严格控制血糖，加上有效的方法缓解病人双下肢的异常症状，可以大大缓解病人的痛苦，提高病人的生活质量。
1 资料与方法：
1.1一般资料：我院2012.1---2012.3期间的60例患有糖尿病下肢神经病变的患者，其中男性38例，女性22例，40岁以下10例，40岁到60岁30例，60岁以上20例；糖尿病病程<5年10例，5到10年的20例，>10年的30例；
1.2方法：采用饮食控制、运动疗法及药物治疗，在血糖得到满意控制的基础上，观察中西医结合治疗糖尿病患者下肢周围神经病变的疗效。方法 60例糖尿病周围神经病变患者按平均条件分为2组，对照组用营养神经的药物（甲钴胺）治疗，观察组是药物治疗加上每天20分钟的中频电治疗仪行康复治疗，并对两组结果进行密切的临床观察与记录。
2 结果：
两周后，观察治疗前后患者症状、体征和肌电图。结果：观察组和对照组神经传导速度均改善，双下肢疼痛和麻木的症状减轻，以观察组改善更明显，两组之间疗效相比有统计学意义（P<0.05）。结论：药物和中频电康复理疗联合治疗糖尿病下肢感觉神经病变取得满意的效果，值得临床推广和应用。
3 讨论：
糖尿病神经病变的病因还不清楚，目前有以下两种学说⑶：①血管及血液改变：微血管病变使神经营养血管管腔变窄，甚至于完全堵塞。糖尿病病人的血小板及纤溶系统功能异常，促使血栓形成。急性发作的单神经病变可能与血管堵塞有关。堵塞消失后，功能可恢复正常。②代谢学说：末梢神经组织含有醛糖还原酶；促使葡萄糖转变为山梨醇。在高血糖情况下，许旺细胞中葡萄糖浓度增高，经代谢生成过多山梨醇及果糖。由于果糖氧化较慢，山梨醇不能从细胞膜透出，产生组织水肿变性，引起节段性脱髓鞘，导致末梢感觉及运动神经传导速度减慢。
糖尿病下肢感觉异常是糖尿病感觉神经病变的症状。感觉神经是糖尿病人中受累最早最多的神经 早期病人可无明显症状 只是在做肌电图检查时发现它的传导速度减慢 神经冲动发出的潜伏期延长 随着病情的进展 病人开始感到肢体麻木，感觉减退（似戴手套 袜套样感觉）或感觉异常（蚁走感 针刺感），有的病人出现感觉消失，特别对冷、热、痛的刺激毫无知觉，⑷ 这是很危险的 。如果病人脚踩到钉子，玻璃片而足受伤却不觉疼痛，不会及时发现，或热水洗脚烫伤后却不知道，这是很可怕的。还有的病人感觉皮肤某处或肢体异常剧痛，似火烧火烤，刀割一样痛，使病人万分痛苦，但实际上皮肤完好无损，这也是由于糖尿病的感觉神经病变引起的 因此一旦患有该并发症就要马上进行治疗。临床上多使用西药治疗，如营养神经的药物（以往多年试用大量多种B族维生素包括B1、B2、B6、B12及复合维生素B、甲钴胺、腺甘钴安等）⑹，但治疗效果均不明显，观察表明在药物治疗的基础上，如果可以加用中频电康复理疗、微波、超短波或传统的康复治疗如针灸、推拿、按摩等，疗效会显著提高。
目前糖尿病神经病变的治疗可以认为第划分为三步⑺：第一步：控制血糖 严格控制血糖是治疗本症的基本原则。近年国外运用胰岛素泵严格控制血糖对糖尿病神经病变的治疗已获较好的疗效。第二步：治疗神经病变-缓解疼痛等症状 包括自我护理、药物止痛、针灸、物理疗法、使用维生素B 族等。 第三步：防止损伤继续发生，坚持控制血糖，避免大幅度血糖波动；将糖尿病现代治疗的五个方面：即饮食疗法，运动疗法、药物疗法、血糖检测及糖尿病教育通统运用，康复理疗与传统中医推拿、灸疗、熏蒸、足浴等方法科学组合，共同达到治疗糖尿病神经病变的目的。
糖尿病病人合并下肢神经病变时，护理至为重要：
3.1 有剧烈疼痛者，除应用止痛剂外，还可进行局部按摩及理疗改善血液循环，保护皮肤，防止烫伤及溃疡的发生。一旦发生，应按时换药，注意无菌操作，防止发生感染。
3.2 有下肢活动受限者，应将下肢放于功能位置，避免发生足下垂；急性期应卧床休息，各种原因引起的多发性神经炎都可使用大剂量B族维生素。
3.3 恢复期：功能锻炼、针灸、按摩、理疗，肢体保持功能位，勤翻身以防止褥疮及肺内感染。