论文部分内容阅读
【中图分类号】R934 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
利用电致孔技术的透皮理论，使正清风痛宁注射液中的有效成分青藤碱导入人体患病部位或作用于局部穴位用于治疗颈肩腰腿痛等临床常见的风湿疼痛性疾病72例；取得了较好的临床效果。现总结报道如下。
资料和方法
1.病例选择：资料中的治疗病例均来自我院住院和门诊病例中，其中男性30例、女性42例、年龄最大82岁，最小21岁。按病种分类；肩周炎22例、颈椎病18例、腰椎间盘突出16例、双膝关节骨性关节炎26例。治疗次数最长2个疗程（20次）；最短一个疗程10次。72例患者中随机分为治疗组和对照组，每组36例。两组患者的性别、年龄、病程、诊断等差异均无显著性（P<0.05）。
2.治疗方法：
（1）治疗组采用长沙产原道电致孔电子脉冲治疗仪；使用正清风痛宁注射液4ml，分别涂在由医用纱布或无纺布作为载体的治疗电极板上；电极板大小6*10cm；固定于治疗部位，一般为相应痛点或相关穴位上。采用特定的低中频电流处方；利用适当的瞬时高电压脉冲电流作用下，使药物导入人体，以患者感有明显的肌收缩和震颤并能耐受为宜；治疗20分钟，再选用中频脉冲电流治疗15分钟。每日一次。10次为一疗程。
（2）对照组采用超声波治疗仪；在痛点或患处涂上适量双氯芬酸二乙酰胺乳胶剂（扶他林）。移动法，中等强度，治疗10—15分钟。每日一次，10次为一疗程。
3.临床疗效观察及评定标准：
（1）治疗前，对患者的临床和体征进行客观评估；观察内容包括疼痛（主观）、压痛、麻木，主观症状（头晕、头痛）；主要体征（肿胀、积液、红肿、变形）；腱反射，关节活动范围和肌力情况。结合生活质量和工作能力进行评定。
（2）评分标准
症状及体征 得分
疼痛和麻木：
A：剧烈疼痛和持续麻木，需服止痛药3
B：间歇性疼痛和持续麻木，晚间服止痛药2
C：夜间疼痛，偶有麻木，不需服止痛药1
D：无明显疼痛和麻木 0
生活及工作能力：
A：不能工作，日常生活不能自理3
B：不能工作，日常生活部分自理2
C：半日工作，日常生活能自理1
D：堅持工作，日常生活能自理 0
压痛：
A：压痛、放射痛明显3
B：压痛、无明显放射痛2
C：压痛1
D：无明显的压痛及放射痛 0
体征检查：（肿胀、积液、红肿、变形）
A：阳性体征三项以上者3
B： 阳性体征两项者2
C：阳性体征一项者1
D： 无阳性体征 0
CT检查
阳性 3
阴性 0
总计 0—15
（3）疗效判定标准：
临床治愈（0—3分）：原有病症消失，肌力正常，下肢功能正常，行走恢复正常，体征消失，能参加工作。
好转（4—7分）：原有症状体征明显减轻、肢体活动行走恢复正常。
显效（8—11）：原有症状略减轻，肢体功能略改善。
未愈（12—15）：病症无明显改善。
（4）疗效评定：治疗一疗程后（10次）患者疗效比较（﹪）
组别 人数 治愈率 显效 好转 无效
治疗组 36 6（16.00﹪） 18（50﹪） 12（33﹪） 0
对照组 36 2（05.0﹪） 14（38﹪） 48（55﹪） 0
注：P<0.05
治疗一疗程后；治疗组治愈率为16%，显效率为66%对照组治愈率为5%，显效率为43%.治愈及显效率组间比较并具有显著意义（P<0.05）。
讨论
1.利用物理方法使药物有效成分克服皮肤屏障的作用而导入体内的传统理疗方法有直流电离子导入，超声波药物导入[1]。二十世纪七十年代初电致孔技术开始应用于临床，使药物离子通过适当的瞬间高电压脉冲电场作用下使皮肤角质层细胞膜类脂质分子层形成暂时的，可逆的亲水孔通透孔道，这些通道使药物能直接穿过角质层被毛细血管吸收。而增加细胞及组织膜的渗透性。这一方法解决了难以穿过皮肤的一些药物经皮给药问题，而被广泛的应用于临床[2]。电致孔法透皮给药具有以下优点：①电致孔法是采用瞬时高电压脉冲，对皮肤无损伤，形成的孔道是暂时的，可逆的；②电致孔法采用脉冲方式给药，有利于实现生物大分子药物的程序化给药。③与离子导入相比，药物分子可进入5cm深处，电致孔技术可以极大增加药物透皮给药的速率和累计渗透量。
2.本文采用正清风痛宁注射液，使其有效成分盐酸青藤碱，在特定的高电压脉冲电场的作用下，导入人体病灶部位或穴位点；同时利用中低频电流的特定治疗作用，用以刺激神，肌肉组织；两者共同作用起到了疗效叠加较好的治疗作用。青藤碱的化学结构类似吗啡，故其镇痛作用明显；并由于其化学结构的特殊性，使青藤碱镇痛作用无成瘾性。据分子结构方面的研究，其作用原理包括对中枢神经系统的镇痛作用和局部作用两点。局部作用方面主要是抑制患者局部前列腺素即PGE的合成与释放，而发挥镇痛和抗炎作用。中频电流可以刺激神经肌肉组织，作用于患处，达到镇痛，促进局部血液循环、锻炼骨骼肌的作用.对照组采用超声波治疗，同时应用双氯芬酸二乙胺乳胶剂作为超声波的介质，有效成分可导入人体。两者物理方法同时具备有药物导入的特性；对研究和论证治疗组的临床效果有较强的说服力。
3.本文通过中药制剂的提取的有效成分青藤碱作为导入体内的介质；开阔了中药方剂的应用途径。同时也为进一步研究其他中药方剂，通过电致孔技术。用于临床常见病多发病的治疗开创新的技术和方法。
参考文献
[1]郭万学，主编，理疗学，北京人民卫生出版社，1987.5
[2]吴启富，主编，正清风痛宁研究与临床应用指南；北京人民卫生出版社：201
利用电致孔技术的透皮理论，使正清风痛宁注射液中的有效成分青藤碱导入人体患病部位或作用于局部穴位用于治疗颈肩腰腿痛等临床常见的风湿疼痛性疾病72例；取得了较好的临床效果。现总结报道如下。
资料和方法
1.病例选择：资料中的治疗病例均来自我院住院和门诊病例中，其中男性30例、女性42例、年龄最大82岁，最小21岁。按病种分类；肩周炎22例、颈椎病18例、腰椎间盘突出16例、双膝关节骨性关节炎26例。治疗次数最长2个疗程（20次）；最短一个疗程10次。72例患者中随机分为治疗组和对照组，每组36例。两组患者的性别、年龄、病程、诊断等差异均无显著性（P<0.05）。
2.治疗方法：
（1）治疗组采用长沙产原道电致孔电子脉冲治疗仪；使用正清风痛宁注射液4ml，分别涂在由医用纱布或无纺布作为载体的治疗电极板上；电极板大小6*10cm；固定于治疗部位，一般为相应痛点或相关穴位上。采用特定的低中频电流处方；利用适当的瞬时高电压脉冲电流作用下，使药物导入人体，以患者感有明显的肌收缩和震颤并能耐受为宜；治疗20分钟，再选用中频脉冲电流治疗15分钟。每日一次。10次为一疗程。
（2）对照组采用超声波治疗仪；在痛点或患处涂上适量双氯芬酸二乙酰胺乳胶剂（扶他林）。移动法，中等强度，治疗10—15分钟。每日一次，10次为一疗程。
3.临床疗效观察及评定标准：
（1）治疗前，对患者的临床和体征进行客观评估；观察内容包括疼痛（主观）、压痛、麻木，主观症状（头晕、头痛）；主要体征（肿胀、积液、红肿、变形）；腱反射，关节活动范围和肌力情况。结合生活质量和工作能力进行评定。
（2）评分标准
症状及体征 得分
疼痛和麻木：
A：剧烈疼痛和持续麻木，需服止痛药3
B：间歇性疼痛和持续麻木，晚间服止痛药2
C：夜间疼痛，偶有麻木，不需服止痛药1
D：无明显疼痛和麻木 0
生活及工作能力：
A：不能工作，日常生活不能自理3
B：不能工作，日常生活部分自理2
C：半日工作，日常生活能自理1
D：堅持工作，日常生活能自理 0
压痛：
A：压痛、放射痛明显3
B：压痛、无明显放射痛2
C：压痛1
D：无明显的压痛及放射痛 0
体征检查：（肿胀、积液、红肿、变形）
A：阳性体征三项以上者3
B： 阳性体征两项者2
C：阳性体征一项者1
D： 无阳性体征 0
CT检查
阳性 3
阴性 0
总计 0—15
（3）疗效判定标准：
临床治愈（0—3分）：原有病症消失，肌力正常，下肢功能正常，行走恢复正常，体征消失，能参加工作。
好转（4—7分）：原有症状体征明显减轻、肢体活动行走恢复正常。
显效（8—11）：原有症状略减轻，肢体功能略改善。
未愈（12—15）：病症无明显改善。
（4）疗效评定：治疗一疗程后（10次）患者疗效比较（﹪）
组别 人数 治愈率 显效 好转 无效
治疗组 36 6（16.00﹪） 18（50﹪） 12（33﹪） 0
对照组 36 2（05.0﹪） 14（38﹪） 48（55﹪） 0
注：P<0.05
治疗一疗程后；治疗组治愈率为16%，显效率为66%对照组治愈率为5%，显效率为43%.治愈及显效率组间比较并具有显著意义（P<0.05）。
讨论
1.利用物理方法使药物有效成分克服皮肤屏障的作用而导入体内的传统理疗方法有直流电离子导入，超声波药物导入[1]。二十世纪七十年代初电致孔技术开始应用于临床，使药物离子通过适当的瞬间高电压脉冲电场作用下使皮肤角质层细胞膜类脂质分子层形成暂时的，可逆的亲水孔通透孔道，这些通道使药物能直接穿过角质层被毛细血管吸收。而增加细胞及组织膜的渗透性。这一方法解决了难以穿过皮肤的一些药物经皮给药问题，而被广泛的应用于临床[2]。电致孔法透皮给药具有以下优点：①电致孔法是采用瞬时高电压脉冲，对皮肤无损伤，形成的孔道是暂时的，可逆的；②电致孔法采用脉冲方式给药，有利于实现生物大分子药物的程序化给药。③与离子导入相比，药物分子可进入5cm深处，电致孔技术可以极大增加药物透皮给药的速率和累计渗透量。
2.本文采用正清风痛宁注射液，使其有效成分盐酸青藤碱，在特定的高电压脉冲电场的作用下，导入人体病灶部位或穴位点；同时利用中低频电流的特定治疗作用，用以刺激神，肌肉组织；两者共同作用起到了疗效叠加较好的治疗作用。青藤碱的化学结构类似吗啡，故其镇痛作用明显；并由于其化学结构的特殊性，使青藤碱镇痛作用无成瘾性。据分子结构方面的研究，其作用原理包括对中枢神经系统的镇痛作用和局部作用两点。局部作用方面主要是抑制患者局部前列腺素即PGE的合成与释放，而发挥镇痛和抗炎作用。中频电流可以刺激神经肌肉组织，作用于患处，达到镇痛，促进局部血液循环、锻炼骨骼肌的作用.对照组采用超声波治疗，同时应用双氯芬酸二乙胺乳胶剂作为超声波的介质，有效成分可导入人体。两者物理方法同时具备有药物导入的特性；对研究和论证治疗组的临床效果有较强的说服力。
3.本文通过中药制剂的提取的有效成分青藤碱作为导入体内的介质；开阔了中药方剂的应用途径。同时也为进一步研究其他中药方剂，通过电致孔技术。用于临床常见病多发病的治疗开创新的技术和方法。
参考文献
[1]郭万学，主编，理疗学，北京人民卫生出版社，1987.5
[2]吴启富，主编，正清风痛宁研究与临床应用指南；北京人民卫生出版社：201