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【摘 要】目的：阴道分泌物常规检测与五联检试剂检测的相关性分析，为阴道炎的准确诊断提供依据。方法：通过对775例女性阴道分泌物样本同时进行白带常规与阴道炎五联检试剂检测，观察二者结果的相关性。白带常规检查生理盐水湿片法 ，显微镜下观察白细胞、线索细胞、念珠菌和滴虫，判断阴道清洁度。五联检试剂检测阴道分泌物，检测指标包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH值。结果：通过两种结果之间的统计学分析，白细胞、乳酸杆菌、霉菌及滴虫的检出阳性率均高于人工显微镜镜检，但二者之间没有显著差别。BV检出的阳性率五联检检测明显高于人工显微镜镜检，差异有显著性（P﹤0.05）。结论：五联检检测操作简便，受主观因素的影响小，能基本满足临床诊断的需要，必要的时候需要与常规镜检相结合。
【关键词】阴道分泌物；白带常规检查；五联检检测；阴道炎
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0546-02
阴道分泌物检查是妇科常见的一种检查，通过阴道分泌物中的白细胞、线索细胞、念珠菌和滴虫等来判断女性是否白带异常，是一项有关女性生理卫生的身体检查。它用于女性生殖系统感染、肿瘤的诊断、雌激素水平的判断及性传播疾病等有一定应用价值。通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。检测阴道炎的传统方法为白带常规检查[1]，常用的方法为生理盐水湿片法 ，显微镜下观察白细胞、线索细胞、念珠菌和滴虫，这种方法要求检验人员经验丰富，容易受到主观因素的影响，工作量大。近年来，市场上出现了五联检试剂检测阴道分泌物，检测指标包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH值，这种方法操作简单，并且特异度、灵敏度都比较高。本医院引进了这种检测方法，为了考察五联检检测方法与白带常规检查的相关性，选取了2013年4月-2013年6月妇科门诊共775例女性阴道分泌物样本进行白带常规与阴道炎五联检试剂检测
1 资料与方法
1.1 对象： 本院妇科门诊2013年4月1日～2013年6月30日共775例做阴道分泌物检测的患者， 主诉为，白带增多、外阴瘙痒尿急、尿痛等，由妇科医生用女性专用无菌长拭子2支从阴道后穹窿取分泌物样本分别放入2支试管内，立即送检对比检测。标本的要求：避开经期、前一天晚上洗澡要选择淋浴，检查前24小时内不能清洗阴道内部，24小时内不能进行性生活、前一天晚上不要使用任何阴道药物。白带标本留取后应立即送检，否则会影响结果。
1.2 试剂：阴道炎五联检试剂盒由郑州安图绿科公司生产。0.9%生理盐水，显微镜、DB型数显电热板恒温箱
1.3 方法：对同一份标本，分别用显微镜常規镜检和阴道五联检试剂进行检测，其中，白带常规镜检是直接将阴道分泌物加生理盐水涂湿片，进行白细胞（清洁度）、线索细胞、念珠菌和滴虫检查。五联检试剂检测严格按照试剂盒说明书进行，指标包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH检测。
1.4 结果判断
1.4.1常规镜检结果判断：白带加入生理盐水作湿片，显微镜下观察，高倍镜下计数上皮细胞、白细胞，并观察阴道乳酸杆菌与球菌的多少，判断阴道清洁度，同时观察有无念珠菌和滴虫。
1.4.2 五联检结果判断：
严格按照说明书操作，通过联检卡检测过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH值六个指标，检测后用安图妇科五联检软件进行判断乳酸杆菌、白细胞、BV、滴虫、念珠菌。
1.5 统计分析 采用卡方检验进行统计分析，比较两种方法的之间差异，并进行符合率比较。
2 结果
通过两种结果之间的统计学分析，白细胞、乳酸杆菌、霉菌及滴虫的检出阳性率均高于人工显微镜镜检，但二者之间没有显著差别。BV检出的阳性率五联检检出明显高于人工显微镜镜检，差异有显著性（P﹤0.05）。
3 讨论：
随着临床医学的快速发展，妇科疾病的诊断对检验的要求也越来越高，因为不同病原体的感染治疗用药不同，所以对阴道炎的诊治关键在于准确鉴别病原体。
正常白带中菌群构成复杂，乳酸杆菌为其优势菌。乳酸杆菌产生的过氧化氢可抑制杂菌生长，保持阴道清洁，且过氧化氢浓度与乳酸杆菌数量呈正相关。{2}
白带常规镜检观察乳酸杆菌的阳性率高于五联检试剂，一方面，镜检时候把其他的杆菌误认为乳酸杆菌，镜下很难区别开来；另一方面，有部分乳酸杆菌不产生过氧化氢，这样用五联检检测时候就容易有漏检。
阴道感染时，会出现白细胞增多。白带常规检查白细胞，需要在高倍镜下观察计数，制片的薄厚、观察的部位、标本放置时间长、患者的用药情况、检验者的经验等都会影响到白细胞的观察与计数，并且只能识别完整的白细胞，破损的白细胞则不能识别。五联检检测试剂是通过检测白细胞酯酶的活性，来表示白细胞的多少，白细胞酯酶是位于白细胞膜上的一种蛋白，其活性与多核型白细胞数量呈正相关[2] 。即使白细胞形态被破坏了，仍然能够通过白细胞酯酶活性来检测，弥补了镜下不能识别不完整白细胞的不足。但是单核型的白细胞，比如淋巴细胞膜上没有白细胞酯酶，用这种方法检测不到。这两种方法各有局限性，本研究表明二者的结果无显著性差异，但是二者结合起来可以提高诊断的准确性。
细菌性阴道病（BV）是阴道内正常菌群失调所致的一种混合性细菌感染，系阴道菌群紊乱，既以高浓度的阴道加德纳杆菌、各种厌氧菌及人型支原体替代了正常、健康的阴道乳酸杆菌而引起的一种临床疾病。白带常规检查BV是通过镜下观察线索细胞。近年来多项研究表明阴道分泌物中唾液酸苷酶活性与细菌性阴道病（BV）有关 [3]，五联检检测试剂即是通过对唾液酸苷酶结合脯氨酸氨基肽酶的活性来检测BV，其影响因素较多，尤其对于血性标本，脯氨酸氨基肽酶把血性物质分解后产生胺类物质，而出现结果假阳性，因此在留取分泌物标本时不能混入血液[4]。
目前白带中滴虫与霉菌的检测大多数医院使用镜检的方法，这就容易受到检验者的经验、主观因素、标本放置时间及温度等的影响。五联检检测试剂盒是通过测定氨基葡萄糖苷酶活性和PH值结合来检测有无霉菌和滴虫，又因为正常白带pH3.8～4.5，滴虫白带pH较高，可>5～6，念珠菌白带pH4.0～4.7，所以阴道炎五联检试剂通过与pH值结合可以把念珠菌与滴虫区分开来。
本次研究表明，白带常规检查与五联检检测有一定的相关性，五联检检测具有以下优点，具有统一的检测标准，结果直观；受主观因素的影响小；不受标本保存温度及时间的影响等。但是对标本的要求比较高，不能混入血液、精液等，血性标本仍需要镜检，五联检检测在某些方面仍然不能完全代替常规检查，必要时候二者结合起来，能够提高检测的准确性。
参考文献：
[1] 杨文念，胡亚远.白带常规的显微镜形态及在临床中的应用[J].实用医技杂志，2010，17（1）：50-51.
[2] 李迎，毕连红，靳云霞，等.白细胞酯酶和CD15阳性细胞同步检测在女性UU，Mh感染者中诊断价值的研究[J].中国实验诊断学，2008，12（11）：1403-1404.
[3] 阎铁梅，万峰.唾液酸酶活性测定诊断细菌性阴道病的评价[J].中国医科大学学报，2003，32 （5）：746-477.
[4] 章静 阴道分泌物常规检测与五联检试剂检测的对比分析[J].实验与检验医学.2012.30（3）308-309.
【关键词】阴道分泌物；白带常规检查；五联检检测；阴道炎
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0546-02
阴道分泌物检查是妇科常见的一种检查，通过阴道分泌物中的白细胞、线索细胞、念珠菌和滴虫等来判断女性是否白带异常，是一项有关女性生理卫生的身体检查。它用于女性生殖系统感染、肿瘤的诊断、雌激素水平的判断及性传播疾病等有一定应用价值。通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。检测阴道炎的传统方法为白带常规检查[1]，常用的方法为生理盐水湿片法 ，显微镜下观察白细胞、线索细胞、念珠菌和滴虫，这种方法要求检验人员经验丰富，容易受到主观因素的影响，工作量大。近年来，市场上出现了五联检试剂检测阴道分泌物，检测指标包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH值，这种方法操作简单，并且特异度、灵敏度都比较高。本医院引进了这种检测方法，为了考察五联检检测方法与白带常规检查的相关性，选取了2013年4月-2013年6月妇科门诊共775例女性阴道分泌物样本进行白带常规与阴道炎五联检试剂检测
1 资料与方法
1.1 对象： 本院妇科门诊2013年4月1日～2013年6月30日共775例做阴道分泌物检测的患者， 主诉为，白带增多、外阴瘙痒尿急、尿痛等，由妇科医生用女性专用无菌长拭子2支从阴道后穹窿取分泌物样本分别放入2支试管内，立即送检对比检测。标本的要求：避开经期、前一天晚上洗澡要选择淋浴，检查前24小时内不能清洗阴道内部，24小时内不能进行性生活、前一天晚上不要使用任何阴道药物。白带标本留取后应立即送检，否则会影响结果。
1.2 试剂：阴道炎五联检试剂盒由郑州安图绿科公司生产。0.9%生理盐水，显微镜、DB型数显电热板恒温箱
1.3 方法：对同一份标本，分别用显微镜常規镜检和阴道五联检试剂进行检测，其中，白带常规镜检是直接将阴道分泌物加生理盐水涂湿片，进行白细胞（清洁度）、线索细胞、念珠菌和滴虫检查。五联检试剂检测严格按照试剂盒说明书进行，指标包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH检测。
1.4 结果判断
1.4.1常规镜检结果判断：白带加入生理盐水作湿片，显微镜下观察，高倍镜下计数上皮细胞、白细胞，并观察阴道乳酸杆菌与球菌的多少，判断阴道清洁度，同时观察有无念珠菌和滴虫。
1.4.2 五联检结果判断：
严格按照说明书操作，通过联检卡检测过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH值六个指标，检测后用安图妇科五联检软件进行判断乳酸杆菌、白细胞、BV、滴虫、念珠菌。
1.5 统计分析 采用卡方检验进行统计分析，比较两种方法的之间差异，并进行符合率比较。
2 结果
通过两种结果之间的统计学分析，白细胞、乳酸杆菌、霉菌及滴虫的检出阳性率均高于人工显微镜镜检，但二者之间没有显著差别。BV检出的阳性率五联检检出明显高于人工显微镜镜检，差异有显著性（P﹤0.05）。
3 讨论：
随着临床医学的快速发展，妇科疾病的诊断对检验的要求也越来越高，因为不同病原体的感染治疗用药不同，所以对阴道炎的诊治关键在于准确鉴别病原体。
正常白带中菌群构成复杂，乳酸杆菌为其优势菌。乳酸杆菌产生的过氧化氢可抑制杂菌生长，保持阴道清洁，且过氧化氢浓度与乳酸杆菌数量呈正相关。{2}
白带常规镜检观察乳酸杆菌的阳性率高于五联检试剂，一方面，镜检时候把其他的杆菌误认为乳酸杆菌，镜下很难区别开来；另一方面，有部分乳酸杆菌不产生过氧化氢，这样用五联检检测时候就容易有漏检。
阴道感染时，会出现白细胞增多。白带常规检查白细胞，需要在高倍镜下观察计数，制片的薄厚、观察的部位、标本放置时间长、患者的用药情况、检验者的经验等都会影响到白细胞的观察与计数，并且只能识别完整的白细胞，破损的白细胞则不能识别。五联检检测试剂是通过检测白细胞酯酶的活性，来表示白细胞的多少，白细胞酯酶是位于白细胞膜上的一种蛋白，其活性与多核型白细胞数量呈正相关[2] 。即使白细胞形态被破坏了，仍然能够通过白细胞酯酶活性来检测，弥补了镜下不能识别不完整白细胞的不足。但是单核型的白细胞，比如淋巴细胞膜上没有白细胞酯酶，用这种方法检测不到。这两种方法各有局限性，本研究表明二者的结果无显著性差异，但是二者结合起来可以提高诊断的准确性。
细菌性阴道病（BV）是阴道内正常菌群失调所致的一种混合性细菌感染，系阴道菌群紊乱，既以高浓度的阴道加德纳杆菌、各种厌氧菌及人型支原体替代了正常、健康的阴道乳酸杆菌而引起的一种临床疾病。白带常规检查BV是通过镜下观察线索细胞。近年来多项研究表明阴道分泌物中唾液酸苷酶活性与细菌性阴道病（BV）有关 [3]，五联检检测试剂即是通过对唾液酸苷酶结合脯氨酸氨基肽酶的活性来检测BV，其影响因素较多，尤其对于血性标本，脯氨酸氨基肽酶把血性物质分解后产生胺类物质，而出现结果假阳性，因此在留取分泌物标本时不能混入血液[4]。
目前白带中滴虫与霉菌的检测大多数医院使用镜检的方法，这就容易受到检验者的经验、主观因素、标本放置时间及温度等的影响。五联检检测试剂盒是通过测定氨基葡萄糖苷酶活性和PH值结合来检测有无霉菌和滴虫，又因为正常白带pH3.8～4.5，滴虫白带pH较高，可>5～6，念珠菌白带pH4.0～4.7，所以阴道炎五联检试剂通过与pH值结合可以把念珠菌与滴虫区分开来。
本次研究表明，白带常规检查与五联检检测有一定的相关性，五联检检测具有以下优点，具有统一的检测标准，结果直观；受主观因素的影响小；不受标本保存温度及时间的影响等。但是对标本的要求比较高，不能混入血液、精液等，血性标本仍需要镜检，五联检检测在某些方面仍然不能完全代替常规检查，必要时候二者结合起来，能够提高检测的准确性。
参考文献：
[1] 杨文念，胡亚远.白带常规的显微镜形态及在临床中的应用[J].实用医技杂志，2010，17（1）：50-51.
[2] 李迎，毕连红，靳云霞，等.白细胞酯酶和CD15阳性细胞同步检测在女性UU，Mh感染者中诊断价值的研究[J].中国实验诊断学，2008，12（11）：1403-1404.
[3] 阎铁梅，万峰.唾液酸酶活性测定诊断细菌性阴道病的评价[J].中国医科大学学报，2003，32 （5）：746-477.
[4] 章静 阴道分泌物常规检测与五联检试剂检测的对比分析[J].实验与检验医学.2012.30（3）308-309.