论文部分内容阅读
目的分析影响延长Fontan类手术后患者恢复的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月阜外心血管病医院60例行Fontan类手术患者的基本资料、术前导管及超声资料,术前、术中及术后血流动力学资料和血液指标资料。根据住院时间不同,将60例患者分为两组,正常恢复组[45例,男33例,女12例;年龄(5.7±1.7)岁,住院时间<32.5 d]和延迟恢复组[15例,男10例,女5例;年龄(4.9±1.6)岁,住院时间>32.5 d,延迟恢复组指超出75%分位住院时间者]。60例患者住院时间12~53 d,75%分位住院时间为32.5 d。比较两组患者的临床资料,分析影响术后恢复的危险因素。结果术前脉搏血氧饱和度80.5%±7.4%,术前射血分数64.1%±6.6%,肺动脉指数(370.6±234.2)mm2/m2,McGoon比值2.2±0.7,术前平均肺动脉压(12.4±4.0)mm Hg。Fontan类手术前行Glenn手术27例(45.0%),行Glenn手术患者的年龄0.9~4.0岁,距离Fontan类手术1.0~5.1年。患者住院期间死亡2例(3.3%)。55例并行循环下手术体外循环时间(112.0±52.4)min;5例患者需要停循环修补心内畸形,主动脉阻断时间(44.8±9.2)min。呼吸机辅助呼吸时间(18.8±6.4)h。术后住ICU时间(5.1±2.1)d。单因素分析结果显示:术前平均肺动脉压(PAP)增高(P<0.05)、术前射血分数低(P<0.05)、体循环心室为右心室(P<0.05)、分期手术(P<0.05)、合并腔静脉异位引流(P<0.05)、术后乳酸(Lac)增高(P<0.05)、术后中心静脉压(CVP)高(P<0.05)、术后当天需要大量晶胶体液维持循环稳定(P<0.05)、术后胸腔引流时间长(P<0.05)和术后合并感染(P<0.05)是Fontan类手术患者术后延迟恢复的危险因素。结论 Fontan类手术治疗功能性单心室已经取得了很好的近期结果,明确患者手术风险因素,并妥善处理才能缩短患者的恢复进程,使患者获益。