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【摘要】 目的 观察白介素-Ⅱ联合顺铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法 采用白介素-Ⅱ联合顺铂胸腔注入胸腔注入治疗恶性胸腔积液22例，并用顺铂注射液胸腔注入治疗恶性胸腔积液22例作为对照。结果 治疗组CR12例（54.5%），PR7例（31.8%），SD3例（13.6%），CR+PR19例（86.4%）。对照组CR6例（27.3）0%），PR5例（22.7%），SD11例（50%）。CR+PR11例（50%）。两组比较差异有非常显著性（p＜0.01）。结论 白介素-Ⅱ联合顺铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液疗效满意，值得临床使用。
【关键词】 恶性胸腔积液；白介素-Ⅱ；顺铂；胸腔注入治疗
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的重要并发症之一，为了减轻患者的痛苦，临床上需要积极治疗。2009年8月至2011年10月，笔者采用白介素-Ⅱ联合顺铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液22例，疗效满意。现将结果報告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将入院的44例患者随机分为治疗组22例，对照组22例。44例胸腔积液中均查到癌细胞，其中男30例，年龄23-62岁；平均48岁。女12例，年龄24-65岁；平均年龄50.8岁。卡式评分60分以上，32例为初治患者，5例为局部使用抗癌药的患者，其中10例使用过氟尿嘧啶，7例使用过多西他赛。
1.2 治疗方法 每次治疗前行肝肾功能、血尿常规检查，检查胸部CT及B超以便判断疗效和胸腔积液定位。一般留置双腔中心静脉导管，充分引流胸腔积液，以患者无不适为宜，44例中引流胸腔积液多为3000ml。给药方法为治疗组： 白介素-Ⅱ100万u，生理盐水20ml，闭管48小时后打开，充分引流胸腔积液后，给予顺铂注射液40-60mg，生理盐水20ml注入胸腔，注药后给予格拉司琼3mg 静注止吐等，闭管48小时后再打开，一般重复2-3次。对照组：顺铂注射液4-60mg加生理盐水20ml胸腔注入，注药后的方法同治疗组。
1.3 疗效判定标准 按WHO癌性渗液的标准〔1〕分为：完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，维持1月以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少〉50%，维持1月以上；稳定（SD）：胸腔积液减少，无增加趋势；病情进展（PD）:胸腔积液增加。总有效率为CR+PR。
2 结果
治疗组CR 12例（54.5%），P R7例（31.8 %），SD3例（13.6%），CR+PR19例（86.4%）。对照组CR6例（27.3%），PR5例（22.7%），SD11例（50%），CR+PR11例（50%）。两组比较差异有非常显著性（p〈0.01〉。治疗组及对照组均无肝肾功能变化，治疗组有5例出现一过性发热反应，2例出现恶心、呕吐，1例出现骨髓抑制。治疗组有3例发生恶心、呕吐，4例出现骨髓抑制。
3 讨论
恶性胸腔积液为晚期恶性肿瘤常见的并发症，大量胸腔积液常常压迫肺组织，导致呼吸循环障碍，严重影响患者的甚或质量，如不及时治疗会危及患者的生命，因此有效地控制胸腔积液成为治疗晚期恶性肿瘤的措施之一〔2〕。恶性胸腔积液症状重，生活质量差，反复多次抽液，蛋白丢失，患者病情会迅速恶化。恶性胸腔积液临床多见，大部分患者全身用药难以奏效，局部给药成为治疗的主要手段，留置双腔中心静脉导管引流胸腔积液法操作简单〔3〕，不易感染，开闭方便，易于将胸水引流干净，而残留胸腔积液的量也是决定疗效的重要因素之一。腔内用药后胸膜产生化学性胸膜炎，使胸膜肥厚粘连，从而抑制胸水的形成，是控制恶性胸腔积液的主要机制。因此，疗效取决于胸腔积液的残留量及药物使胸膜纤维化、硬化的能力〔4〕。顺白介素-Ⅱ铂是第三代金属铂类抗肿瘤药，主要作用靶点为DNA，作用于DNA 链间及链内交链，形成DDP～DNA复合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞浆蛋白结合，属周期非特异性药。主要毒副反应为消化道反应骨髓抑制较轻。白介素-Ⅱ是一种淋巴因子，对A-NK细胞有扩增作用〔5〕，具有抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用，因此应用到恶性胸腔积液的治疗中，具有较好的效果。本文治疗组总有效率86.4%，明显高于单药顺铂组50%。治疗组与对照组不良反应无明显差异。笔者认为白介素-Ⅱ联合顺白介素-Ⅱ胸腔治疗恶性胸腔积液，增加其抗癌作用，不增加毒性反应，是治疗恶性胸腔积液的有效方案之一，值得临床使用。
参考文献
［1］Milller AB，Hoogstraten B,staque lM，et al.Reporting results of cancer treatment Cancer，1981,47（1）：207-214.
［2］张天泽.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1998,771.
［3］李桂花 胸腔留置双腔中心静脉导管治疗恶性积液临床观察 肿瘤基础与临床 2008,21-5:444-445.
［4］张明智.恶性治疗新进展.北京：中国医药科技出版社，2003,17.
［5］王志华，王贺元，张彦，等A-NK细胞培养和活化方法的改进［J］.中国免疫学杂志，2005,21（6）：431-434
【关键词】 恶性胸腔积液；白介素-Ⅱ；顺铂；胸腔注入治疗
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的重要并发症之一，为了减轻患者的痛苦，临床上需要积极治疗。2009年8月至2011年10月，笔者采用白介素-Ⅱ联合顺铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液22例，疗效满意。现将结果報告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将入院的44例患者随机分为治疗组22例，对照组22例。44例胸腔积液中均查到癌细胞，其中男30例，年龄23-62岁；平均48岁。女12例，年龄24-65岁；平均年龄50.8岁。卡式评分60分以上，32例为初治患者，5例为局部使用抗癌药的患者，其中10例使用过氟尿嘧啶，7例使用过多西他赛。
1.2 治疗方法 每次治疗前行肝肾功能、血尿常规检查，检查胸部CT及B超以便判断疗效和胸腔积液定位。一般留置双腔中心静脉导管，充分引流胸腔积液，以患者无不适为宜，44例中引流胸腔积液多为3000ml。给药方法为治疗组： 白介素-Ⅱ100万u，生理盐水20ml，闭管48小时后打开，充分引流胸腔积液后，给予顺铂注射液40-60mg，生理盐水20ml注入胸腔，注药后给予格拉司琼3mg 静注止吐等，闭管48小时后再打开，一般重复2-3次。对照组：顺铂注射液4-60mg加生理盐水20ml胸腔注入，注药后的方法同治疗组。
1.3 疗效判定标准 按WHO癌性渗液的标准〔1〕分为：完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，维持1月以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少〉50%，维持1月以上；稳定（SD）：胸腔积液减少，无增加趋势；病情进展（PD）:胸腔积液增加。总有效率为CR+PR。
2 结果
治疗组CR 12例（54.5%），P R7例（31.8 %），SD3例（13.6%），CR+PR19例（86.4%）。对照组CR6例（27.3%），PR5例（22.7%），SD11例（50%），CR+PR11例（50%）。两组比较差异有非常显著性（p〈0.01〉。治疗组及对照组均无肝肾功能变化，治疗组有5例出现一过性发热反应，2例出现恶心、呕吐，1例出现骨髓抑制。治疗组有3例发生恶心、呕吐，4例出现骨髓抑制。
3 讨论
恶性胸腔积液为晚期恶性肿瘤常见的并发症，大量胸腔积液常常压迫肺组织，导致呼吸循环障碍，严重影响患者的甚或质量，如不及时治疗会危及患者的生命，因此有效地控制胸腔积液成为治疗晚期恶性肿瘤的措施之一〔2〕。恶性胸腔积液症状重，生活质量差，反复多次抽液，蛋白丢失，患者病情会迅速恶化。恶性胸腔积液临床多见，大部分患者全身用药难以奏效，局部给药成为治疗的主要手段，留置双腔中心静脉导管引流胸腔积液法操作简单〔3〕，不易感染，开闭方便，易于将胸水引流干净，而残留胸腔积液的量也是决定疗效的重要因素之一。腔内用药后胸膜产生化学性胸膜炎，使胸膜肥厚粘连，从而抑制胸水的形成，是控制恶性胸腔积液的主要机制。因此，疗效取决于胸腔积液的残留量及药物使胸膜纤维化、硬化的能力〔4〕。顺白介素-Ⅱ铂是第三代金属铂类抗肿瘤药，主要作用靶点为DNA，作用于DNA 链间及链内交链，形成DDP～DNA复合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞浆蛋白结合，属周期非特异性药。主要毒副反应为消化道反应骨髓抑制较轻。白介素-Ⅱ是一种淋巴因子，对A-NK细胞有扩增作用〔5〕，具有抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用，因此应用到恶性胸腔积液的治疗中，具有较好的效果。本文治疗组总有效率86.4%，明显高于单药顺铂组50%。治疗组与对照组不良反应无明显差异。笔者认为白介素-Ⅱ联合顺白介素-Ⅱ胸腔治疗恶性胸腔积液，增加其抗癌作用，不增加毒性反应，是治疗恶性胸腔积液的有效方案之一，值得临床使用。
参考文献
［1］Milller AB，Hoogstraten B,staque lM，et al.Reporting results of cancer treatment Cancer，1981,47（1）：207-214.
［2］张天泽.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1998,771.
［3］李桂花 胸腔留置双腔中心静脉导管治疗恶性积液临床观察 肿瘤基础与临床 2008,21-5:444-445.
［4］张明智.恶性治疗新进展.北京：中国医药科技出版社，2003,17.
［5］王志华，王贺元，张彦，等A-NK细胞培养和活化方法的改进［J］.中国免疫学杂志，2005,21（6）：431-434