【摘要】目的:探讨超声对宫外孕的临床价值。方法:将我站2005-2009年以来应用超声诊断的52例宫外孕结合临床、手术及病理检查结果进行分析。结果:超声诊断的52例宫外孕患者经临床、手术及病理证实确诊为50例,诊断符合率为96%。误诊4例。结论:超声检查宫外孕准确率高,简便、快捷、无痛苦、无损伤、可多次跟踪随访检查,为临床提供了很高的参考价值。
　　【关键词】宫外孕;超声
　　【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-109-1
　　
　　孕卵在宫腔以外的部位种植、发育称为异位妊娠,又称宫外孕,其中绝大多数为输卵管妊娠(95%)。宫外孕破裂是妇科常见的急腹症之一,其发病率占妊娠的0.5%～1%。自70年代以来,宫外孕的发病率有增高趋势,不典型宫外孕常易与外科、妇产科其他疾病混淆,术前诊断仍有困难,临床能否及时准确的诊断关系到患者的生命安危。现将我站2005-2009年以来应用超声诊断的52例宫外孕患者结合其临床、手术及病理检查结果进行分析。
　　1材料与方法
　　1.1一般资料
　　52例患者,年龄17～45岁,平均32岁。均为我站妇产科住院患者,并行超声检查后经手术及病理证实。患者多以下腹疼痛、阴道不规则流血来我科进行超声检查。有停经史、尿孕实验阳性,其中宫内放置节育环21例,发病时间长段不等,2小时-20天。
　　1.2仪器与方法
　　使用仪器ALOKA-630,ALOKA-1100,探头频率3.5MHz。常规妇科超声扫查,观察子宫的大小、形态、宫腔内回声等等,尤其注意双侧附件区包块的形态、大小、回声等特征,陶氏腔,盆、腹腔积液量的多少。
　　2结果
　　本组52例患者,根据声像图表现,本组病例可分为四型:(1)未破裂型:共6例,占11%。(2)流产型:共25例,占48%,(3)破裂型:15例,占28%。(4)陈旧型:共4例,占7%。
　　误诊2例,占3.8%。
　　3讨论
　　宫外孕是妇科常见急腹症。当患者有停经、突发腹痛、阴道不规则流血等三大重要症状和昏倒、休克等临床特征时,较容易诊断,但对症状和体征非典型病例往往难以及时确诊。应用超声诊断宫外孕的准确率达到96%。为临床诊断提供了极大的帮助。
　　3.1超声诊断宫外孕的依据
　　根据声像图特征分为四型:
　　(1)未破裂型:超声可于附件区探及厚壁似“面包圈”环状强回声,内为无回声或低回声,有2例可看到卵黄囊、胎芽及胎心搏动。
　　(2)流产型:输卵管妊娠破裂或流产后,胎囊与血液流出,凝聚于输卵管及伞端周围,形成输卵管周围血肿及输卵管积液,超声表现为附件区边界不清包块回声,回声强弱不等,周边并见囊性或条索装无回声,腹腔可探及少量积液。
　　(3)破裂型:15例,占28%,输卵管妊娠破裂后,如有急性出血,病情来势凶猛,危及病人生命。声像图中可见子宫漂浮在大量血液中,子宫周围完全为液体暗区所包围,腹腔内亦见大量血液,附件区可见杂乱回声团。
　　(4)陈旧型:声像图特征是子宫正常大小,子宫位置因宫旁粘连包块推挤而偏移,多表现为不均质实性包块。
　　3.2鉴别诊断
　　52例宫外孕中,误诊2例占3.8%,其误诊主要原因有黄体破裂,因黄体破裂在声像图上与宫外孕有许多相似之处,难于鉴别,但临床特征前者无停经史,无阴道流血,破裂多发生在月经后期,常有性交及外力作用史,突发腹痛,妊娠试验阴性,超声表现包块回声较宫外孕包块均匀,因宫外孕反复出血表现为强弱不等杂乱回声团。盆腔炎性包块超声上也可似宫外孕回声,但多无停经史,妊娠试验阴性,臨床多有发烧等症状。
　　综上所述,超声虽然在宫外孕上诊断率高,且方便、快捷等优势,但亦有假阳性的存在,所以必须结合临床表现、体征综合分析尽量减少误诊。
　　参考文献
　　[1] 周永昌,郭万学.超声医学(第3版)[M].北京:科学技术文献出版社,1997:1207-1209.
　　[2] 孙永珉.超声诊断异位妊娠68例分析[J].中国误诊学杂志,2008,(3):59-60.
　　[3] 宋静荣.B 超诊断异位妊娠86例[J].中国误诊学杂志,2008,(4):101-102.
　　[4] 汪玉春.133 例输卵管妊娠的超声诊断分析[J].中华医学超声杂志,2008,34(1):42.