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【摘 要】目的：探讨三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎的方法及疗效；方法：将2011年10月至2012年10月我院收治的老年膝骨性关节炎患者50例随机分为观察组25例（三步推拿手法治疗）和对照组25例（西药治疗），对两组的治疗效果进行对比；结果：观察组的总有效率为88.0%（22/25），对照组的为84.0%（21/25），两组的总有效率相比差异无显著性 （P>0.05）；结论：三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎与西药治疗的疗效相当。
【关键词】三步推拿手法；老年膝骨性关节炎；疗效分析
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0437-01
老年膝骨性关节炎是一类慢性关节方面的疾病，其主要特征是退行性关节软骨遭到损伤，变性以及骨质增生，但在临床上主要表现为不能自由活动并在活动过程中伴随摩擦响声，关节伴有疼痛感以及僵硬感等。现对2011年10月至2012年10月我院应用三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎患者取得的良好效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计50例，均为2011年10月至2012年10月我院收治的老年膝骨性关节炎患者，男15例，女35例，年龄60～79岁，平均66.9±2.9岁，病程0.5～11年，平均 4.8±2.5年。随机分为观察组25例（三步推拿手法治疗）和对照组25例（西药治疗），两组在性别、年龄、病程及病情等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采用三步推拿手法，具体方法如下：（1）理筋手法。病人选择仰卧位，并让患侧肢体保持伸直状态，医者用其左手将膝关节扶握住，同时用其右手掌对股四头肌进行推拿达到8～10次，在这过程中还需要在横方向上弹拨髌韧带多达8～10次，与此同时点揉髌上囊以及下囊（局部）大约10～15次，要注意用力应该重一点，但务必缓慢，以免超出病人的忍受范围。（2）调骨手法。病人选择仰卧位，而医者应该站在患侧，用其左手将患肢腘窝部位扶握住，同时用其右手将患者踝关节握住，双手配合拔伸膝关节，此外还要做6～8次屈髋屈膝。（3）对症手法。选择和以上相同的体位，而医者要做的就是，用其中的一只手来对患肢大腿进行固定，同时弯曲另一手所有手指指间关节，使之成为对钳状，对髌骨从不同方向上进行弹拨以及点揉，要注意膝内以及外侧之间的间隙大概为30次。此外需要以从近到远的顺序施加捏移滑动力，直到病人局部感到酸痛即可。这种三步推拿疗法，一个疗程是7d，通常都是一天一次，不间断2个疗程即可。对照组选择了每支20 mg：2mL的注射玻璃酸钠注射液。每7天用一次，1支/次，合计5次。
1.3 疗效标准
临床控制：疼痛等不适感完全消失，而且关节可以自由活动，积分减少超过了95%，通过X线可以看出一切正常；显效：疼痛等不适感消失，关节活动没有任何限制，积分减少大于70%，小于95%，根据X线可以看出大大好转；有效：疼痛等不适感大体消除，关节活动受到轻微制约，积分减少在之上，根据X线可以看出有好转；无效：疼痛等不适感以及活动保持原状，积分减少低于30%，X线显示没有改变。
2 结果
治疗1个月后，观察组的总有效率为88.0%（22/25），对照组的为84.0%（21/25），两组的总有效率相比差异无显著性 （P>0.05）。见表1。
3 讨论
中医学将膝骨性关节炎归位于“痹证”领域。痹也就是闭阻不通，就是说气血由于受到病邪阻闭而导致的疾病。风寒湿邪如果侵袭了人体肌表经络，就会引发气血不畅进而导致肌肉关节部位的疼痛以及酸楚之感，屈伸受限以及关节肿大。这就是《素问·痹论》中提到的：“风寒湿三气杂，合而为痹也。”风寒湿三气会侵蚀并留存在经络内，使经络不畅，进而引发疼痛感。与此同时，“邪之所凑，其气必虚”，之所以会生病，就身体内在原因来看是由于正气的缺乏。肾属于先天之本，其功能是主骨生髓；而肝主筋，同时筋又附骨。人至中年，肝肾会慢慢衰弱，这时肾虚无法主骨，肝虚不能养筋。所以，大部分学者的观点是，本病病因是肝肾亏虚以及气血缺乏进而引发慢性劳损以及筋脉失养并致拘急，这时筋脉由于受到风寒以及湿邪内侵，致使其受阻，导致气血瘀滞并最终引发疼痛感[1]，这里本是肝肾亏虚，标是风寒湿邪以及气血瘀滞。
目前，针对膝骨性关节炎出现了很多中医药治疗法，具体包括针灸，中药内服外用、综合疗法，烫疗以及正骨手法等。该研究中以推拿三步手法，也就是：对症手法，理筋以及调骨为研究对象，根据“顺生理、反病理以及胫骨并重”这一特征。使膝关节间隙变得松动，使股四头肌纤维得到理顺，使肌痉挛得以缓解，同时通过对膝关节骨性并其软组织进行调节，使其达到了平衡，从而不仅疏通了经络，而且达到了行气活血以及止痛的目的[2]。本组资料显示，治疗1个月后，观察组的总有效率为88.0%（22/25），对照组的为84.0%（21/25），两组的总有效率相比差异无显著性 （P>0.05）。说明推拿三步手法治疗老年膝骨性关节炎与注射玻璃酸钠注射液疗效相当。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京科技出版社，2002.
[2] 詹文吉，林俊山，李兆文，等.关节松动术结合中医推拿手法治疗膝关节骨关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2004，19（2）：126-127.
【关键词】三步推拿手法；老年膝骨性关节炎；疗效分析
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0437-01
老年膝骨性关节炎是一类慢性关节方面的疾病，其主要特征是退行性关节软骨遭到损伤，变性以及骨质增生，但在临床上主要表现为不能自由活动并在活动过程中伴随摩擦响声，关节伴有疼痛感以及僵硬感等。现对2011年10月至2012年10月我院应用三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎患者取得的良好效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计50例，均为2011年10月至2012年10月我院收治的老年膝骨性关节炎患者，男15例，女35例，年龄60～79岁，平均66.9±2.9岁，病程0.5～11年，平均 4.8±2.5年。随机分为观察组25例（三步推拿手法治疗）和对照组25例（西药治疗），两组在性别、年龄、病程及病情等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采用三步推拿手法，具体方法如下：（1）理筋手法。病人选择仰卧位，并让患侧肢体保持伸直状态，医者用其左手将膝关节扶握住，同时用其右手掌对股四头肌进行推拿达到8～10次，在这过程中还需要在横方向上弹拨髌韧带多达8～10次，与此同时点揉髌上囊以及下囊（局部）大约10～15次，要注意用力应该重一点，但务必缓慢，以免超出病人的忍受范围。（2）调骨手法。病人选择仰卧位，而医者应该站在患侧，用其左手将患肢腘窝部位扶握住，同时用其右手将患者踝关节握住，双手配合拔伸膝关节，此外还要做6～8次屈髋屈膝。（3）对症手法。选择和以上相同的体位，而医者要做的就是，用其中的一只手来对患肢大腿进行固定，同时弯曲另一手所有手指指间关节，使之成为对钳状，对髌骨从不同方向上进行弹拨以及点揉，要注意膝内以及外侧之间的间隙大概为30次。此外需要以从近到远的顺序施加捏移滑动力，直到病人局部感到酸痛即可。这种三步推拿疗法，一个疗程是7d，通常都是一天一次，不间断2个疗程即可。对照组选择了每支20 mg：2mL的注射玻璃酸钠注射液。每7天用一次，1支/次，合计5次。
1.3 疗效标准
临床控制：疼痛等不适感完全消失，而且关节可以自由活动，积分减少超过了95%，通过X线可以看出一切正常；显效：疼痛等不适感消失，关节活动没有任何限制，积分减少大于70%，小于95%，根据X线可以看出大大好转；有效：疼痛等不适感大体消除，关节活动受到轻微制约，积分减少在之上，根据X线可以看出有好转；无效：疼痛等不适感以及活动保持原状，积分减少低于30%，X线显示没有改变。
2 结果
治疗1个月后，观察组的总有效率为88.0%（22/25），对照组的为84.0%（21/25），两组的总有效率相比差异无显著性 （P>0.05）。见表1。
3 讨论
中医学将膝骨性关节炎归位于“痹证”领域。痹也就是闭阻不通，就是说气血由于受到病邪阻闭而导致的疾病。风寒湿邪如果侵袭了人体肌表经络，就会引发气血不畅进而导致肌肉关节部位的疼痛以及酸楚之感，屈伸受限以及关节肿大。这就是《素问·痹论》中提到的：“风寒湿三气杂，合而为痹也。”风寒湿三气会侵蚀并留存在经络内，使经络不畅，进而引发疼痛感。与此同时，“邪之所凑，其气必虚”，之所以会生病，就身体内在原因来看是由于正气的缺乏。肾属于先天之本，其功能是主骨生髓；而肝主筋，同时筋又附骨。人至中年，肝肾会慢慢衰弱，这时肾虚无法主骨，肝虚不能养筋。所以，大部分学者的观点是，本病病因是肝肾亏虚以及气血缺乏进而引发慢性劳损以及筋脉失养并致拘急，这时筋脉由于受到风寒以及湿邪内侵，致使其受阻，导致气血瘀滞并最终引发疼痛感[1]，这里本是肝肾亏虚，标是风寒湿邪以及气血瘀滞。
目前，针对膝骨性关节炎出现了很多中医药治疗法，具体包括针灸，中药内服外用、综合疗法，烫疗以及正骨手法等。该研究中以推拿三步手法，也就是：对症手法，理筋以及调骨为研究对象，根据“顺生理、反病理以及胫骨并重”这一特征。使膝关节间隙变得松动，使股四头肌纤维得到理顺，使肌痉挛得以缓解，同时通过对膝关节骨性并其软组织进行调节，使其达到了平衡，从而不仅疏通了经络，而且达到了行气活血以及止痛的目的[2]。本组资料显示，治疗1个月后，观察组的总有效率为88.0%（22/25），对照组的为84.0%（21/25），两组的总有效率相比差异无显著性 （P>0.05）。说明推拿三步手法治疗老年膝骨性关节炎与注射玻璃酸钠注射液疗效相当。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京科技出版社，2002.
[2] 詹文吉，林俊山，李兆文，等.关节松动术结合中医推拿手法治疗膝关节骨关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2004，19（2）：126-127.