【摘 要】
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病史摘要患者,男性，55岁，因急性胸痛入院，急诊行冠状动脉造影显示冠状动脉无明显狭窄。随后住院期间此患者经历急性左心衰竭、重症感染及多器官功能衰竭。最后确诊为嗜铬细胞瘤。症状体征入院前2h无明显诱因突发胸痛，为胸前区压榨性疼痛，持续2h不缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无头晕、黑蒙、意识障碍，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰。入院查体：T36.0℃P110次/分R25次/分BP160/118mmHg，一般情况欠佳，呼吸急促，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干性及湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部
【机 构】
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大连医科大学附属第一医院 全科医学，辽宁省大连市 116001
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病史摘要患者,男性，55岁，因急性胸痛入院，急诊行冠状动脉造影显示冠状动脉无明显狭窄。随后住院期间此患者经历急性左心衰竭、重症感染及多器官功能衰竭。最后确诊为嗜铬细胞瘤。
症状体征入院前2h无明显诱因突发胸痛，为胸前区压榨性疼痛，持续2h不缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无头晕、黑蒙、意识障碍，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰。入院查体：T 36.0℃ P 110次/分R 25次/分BP 160/118mmHg，一般情况欠佳，呼吸急促，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干性及湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部柔软，腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无明显水肿。
诊断方法肾上腺计算机断层扫描：左肾上腺占位，大小3*3cm。实验室化验：血管紧张素I:3.15ng/ml/h、血管紧张素Ⅱ:145.56pg/ml、醛固酮:1674.43pg/ml；香草扁桃酸：22.18mg/24h。
治疗方法予万古霉素联合美罗培南及利奈唑胺1.2g/天抗感染;间断行连续肾脏替代疗法;气管插管呼吸机辅助通气;去甲肾上腺素静脉泵入;
临床转归于住院第41天死亡。
适合阅读人群神经科；心血管内科；重症医学科；急诊科；全科医学；内分泌科；泌尿外科；
其他文献
病史摘要患者，女性，62岁。"面部麻木、吐字不清2周"，1年前外院胸部CT：左肺门新生物伴阻塞性肺炎，肺门淋巴结肿大，双肺多发结节。PET-CT倾向肿瘤伴转移。肺门淋巴结病检："慢性肉芽肿性炎伴坏死，TB-PCR（Polymerasechainreactionformycobacteriumtuberculosis，结核分枝杆菌聚合酶链反应）阳性"，诊断肺结核合并淋巴结核，HREZ（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）治疗。抗结核4个月后，胸部CT：淋巴结肿大明显缩小。抗结核7个月后，CT：肺内病
病史摘要患者于经颈内静脉中心静脉置管行透析治疗肾功能不全后出现头痛，平卧时无呼吸困难，1d前出现右上肢肿胀，4h余前上厕所过程中发现右上肢无力。既往有下肢静脉血栓病史5年，脑梗死病史1年，遗留语笨及右上肢无力。症状体征神志清楚，言语笨拙，心肺查体无著征，右上肢近端肌力4级，远端肌力2 级，四肢肌张力正常。诊断方法颈部血管彩超，四肢血管彩超，心脏彩超，肺动脉CTA，血气分析等治疗方法皮下注射那屈肝素钠，右心导管检查、经皮选择性动脉造影及连续心排量测定。临床转归患者于抗凝治疗后静脉内血栓减少，术后头晕及右上肢
病史摘要患者女，66岁，因"慢性腹泻5年余"入院，既往无特殊病史。1年前已于当地行胃肠镜无特异性表现，服用止泻、调节菌群等药物效果不佳。入院前PET/CT考虑小肠炎症。症状体征腹软，上腹部轻压痛、无反跳痛。诊断方法血清免疫固定电泳:IgM-KAP型M蛋白血症，完善骨髓穿刺，免疫分型为CD5-CD10-异常成熟B淋巴细胞表型。骨髓活检可见浆细胞和淋巴细胞，骨髓基因检测MYD88L265P突变阳性。诊为华氏巨球蛋白血症（ISSWM评分1分，中危组）。治疗方法BR方案化疗。临床转归随访5个月，已进行4次化疗
病史摘要患者，女性，64岁，因"头晕乏力2月余，加重伴腹痛黑便1月"入院。外院彩超提示脾大、脂肪肝，胃镜提示慢性胃炎、HP（-），血常规提示贫血。入院初步诊断"贫血原因待查地中海贫血？蚕豆病？"。既往多次输血史、双眼白内障手术史，关节滑膜炎病史。症状体征全身皮肤粘膜及巩膜黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。腹平坦，肝脏末触及，脾脏可触及，质韧。诊断方法血常规：红细胞2.75×10^12/L，血红蛋白84.0g/L，网织红细胞计数0.0836×10~12/L，网织红细胞百分比3.0%，血沉2mm
病史摘要患者，男，30岁，因"胸痛1周"入院。吸烟10年，20支/日，未戒烟。胸部CT双上肺为主弥漫性囊性病变伴结节，经支气管镜肺活检病理可见朗格汉斯细胞，诊断肺朗格汉斯细胞组织细胞增生征，戒烟后复查胸部CT病变完全吸收。症状体征因"胸痛1周"入院，体格检查无阳性体征。诊断方法经支气管镜肺活检病理可见朗格汉斯细胞，诊断肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症。治疗方法戒烟治疗。临床转归戒烟治疗半年复查胸部CT病变完全吸收，随访5年未复发。适合阅读人群呼吸科；影像科
病史摘要患者，女性，初诊年龄15周岁，主诉为虎牙未萌。症状体征正面观左右略不对称，颏部左偏，面下1/3略长，侧面观直面型。口内见53滞留，13阻生；双侧磨牙I类咬合关系；浅覆合，浅覆盖；上下中线基本一致；11伸长，12唇倾。诊断方法X线测量分析为安氏I类错合；模型测量分析为上下牙列拥挤。治疗方法该病例矫治策略为非对称性拔除12，42，设计上下颌交互支抗，辅助13导萌。临床转归整体疗程为15个月，正畸治疗结束后患者咬合关系良好，面相明显改善。适合阅读人群口腔正畸科
病史摘要患者女性，32岁，因"间断发热伴皮疹3个月"收住入院。症状体征患者3个月前出现反复发热伴上眼睑、躯干皮疹，最高体温39.0℃，伴咽痛、皮疹、关节痛，查体可见前胸、下腹部皮肤散在红色片状丘疹，背部皮疹色素沉着。诊断方法白细胞、血清铁蛋白、C反应蛋白、血沉升高；谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高；自身抗体检查均阴性；肿瘤标志物、血及尿M蛋白未见异常；血培养均阴性；颈部淋巴结活检提示反应性增生；骨穿结果示骨髓增生活跃，免疫分型未见明显异常；PET/CT未见明显恶性病变征象；全身多发反应性增生淋巴结、肝脾肿大
病史摘要通过对一个罕见的下颌骨颜面发育不全伴小头畸形进行临床特征分析、人工耳蜗植入探索，以及基因学检测,分析探讨该综合征的临床诊断、耳科学治疗以及病因学特征。症状体征患儿自幼双耳无听力,无言语发育,发育迟缓,小头畸形,面部发育异常,小下颌,双耳廓发育不良，脊柱及四肢发育无异常。检查提示双耳极重度感音神经性耳聋，中耳及内耳发育畸形伴双侧中耳乳突炎。全外显子组测序发现EFTUD2基因的新生杂合缺失变异c.623_624delAT。诊断方法因该类综合征临床表现谱广泛且缺乏特异性,最终确诊根据小下颌、小头畸形、面
病史摘要患者，男性，53岁，因反复胸痛，咳嗽5月余于转入本院就诊，胸痛为刺痛，痰为白色粘液痰，可咳出，伴体重减轻，伴发热。患者既往否认相关病史。症状体征患者主要表现为胸痛，为刺痛，无明显放射及转移，咳嗽、咳痰，痰为白色粘液痰，可咳出，伴体重减轻，病初伴发热（具体体温不详），无寒战、盗汗，无咯血等症状。体格检查BP：151/90mmHg，双肺呼吸音粗，双肺偶可闻及干湿啰音。心脏、腹部体格检查无特殊。诊断方法患者院外胸部CT提示右侧胸腔大量积液；支气管病检提示肺真菌病；痰涂片培养见真菌菌丝；电子支气管镜诊断图
病史摘要患者，女性，53岁，左踝关节前内侧间歇性疼痛5余年，加重2年，以左侧内翻型踝关节炎之诊断行踝上截骨术。症状体征术后内侧疼痛稍有缓解，但逐渐出现踝关节前外侧疼痛不适，给予指导康复锻炼、NSAIDs药物无明显改善，踝关节活动度较术前明显下降。诊断方法根据术后6个月、12个月、18个月复查X线及症状区域综合评估，踝关节外侧（距腓关节）骨性撞击。治疗方法保守治疗6个月失败后，术后18个月行腓骨截骨术。临床转归随访20个月，根据AOFAS评分、VAS评分、踝关节活动度及影像学评估，均较首次及二次手术明显改善