【摘 要】
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目的:观察儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后肠道急性移植物抗宿主病(aGVHD)的临床特点、治疗及转归,并分析其危险因素.方法:回顾性分析2016年8月-2020年8月在同济医学院附属武汉儿童医院接受allo-HSCT的136例患儿的临床资料,观察肠道aGVHD患儿的临床特征,并用Logistic回归分析其危险因素及Kaplan-Meier模型分析其累积生存率.结果:136例患儿中24例(17.6％)发生肠道aGVHD,其中4例为Ⅱ度,20例为Ⅲ-Ⅳ度,发生的中位时间为28(10-63)d.
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院血液肿瘤科,湖北武汉430016
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目的:观察儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后肠道急性移植物抗宿主病(aGVHD)的临床特点、治疗及转归,并分析其危险因素.方法:回顾性分析2016年8月-2020年8月在同济医学院附属武汉儿童医院接受allo-HSCT的136例患儿的临床资料,观察肠道aGVHD患儿的临床特征,并用Logistic回归分析其危险因素及Kaplan-Meier模型分析其累积生存率.结果:136例患儿中24例(17.6％)发生肠道aGVHD,其中4例为Ⅱ度,20例为Ⅲ-Ⅳ度,发生的中位时间为28(10-63)d.临床表现为腹泻黄绿色稀水便伴间断腹痛,其中17例伴有恶心呕吐,11例伴鲜血便,8例患儿在出现肠道aGVHD前有皮疹.肠道aGVHD的平均治疗时间为33(11-100)d;18例患儿接受电子肠镜检查及组织病理学检查.经过治疗后,24例患儿中20例肠道aGVHD症状得到控制,总有效率为83.3％,最终9例在随访期内死亡.发生肠道aGVHD组累积总生存率为62.5％(15例/24例),明显低于无肠道aGVHD组(90.2％,101例/112例)(Log-rank检验,P=0.001).单因素分析显示,儿童allo-HSCT后肠道aGVHD的发生与患儿年龄及性别、基础疾病、供者性别、供受者血型、预处理方案、GVHD的预防方案、ATG使用剂量、移植物单个核细胞数(MNC)和CD34+数量、中性粒细胞及血小板的植入时间无明显相关性(P＞0.05),与移植类型(X2=16.020,P=0.001)及HLA相合程度(x2=15.502,P=0.001)具有相关性(P＜0.05);多因素分析显示,仅HLA不全相合(1位点不合)无关供者是儿童allo-HSCT后并发肠道aGVHD的独立危险因素(P=0.014,OR=16,95％CI 1.735-147.543).结论:肠道aGVHD是影响儿童allo-HSCT后总生存率的危险因素,HLA不全相合(1位点不合)无关供者为其发生的高危因素.
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