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[摘要] 目的 探讨替米沙坦用于治疗糖尿病合并高血压病的临床疗效及对胰岛素抵抗和血压的影响。 方法 将我院2010年3月～2013年3月收治的50例2型糖尿病合并高血压患者按不同治疗方式随机均分为对照组（降糖治疗+培哚普利）和实验组（降糖治疗+替米沙坦），治疗14周后比较两组患者治疗效果。 结果 治疗14周后，两组患者FBS、SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者空腹胰岛素（Fins）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 替米沙坦治疗糖尿病合并好血压效果显著，能明显改善患者胰岛素抵抗，值得临床推广应用。
[关键词] 替米沙坦；胰岛素抵抗；血压
[中图分类号] R544.1；R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-101-02
近年来，糖尿病合并高血压的发病率在我国呈现出不断上升趋势，研究表明，血压增高可引起血脂紊乱，而糖尿病可进一步加重血脂紊乱[1]。临床实践证实，胰岛素抵抗可以是糖尿病以及心脑血管等疾病发病的基础，胰岛素抵抗是指机体对胰岛素刺激的葡萄糖摄取及利用能力降低，因此，有效的改善胰岛素抵抗和血脂是减缓糖尿病合并高血压患者症状的有效措施之一[2]。替米沙坦是新型的ARB类药物，除用于治疗高血压外，其对降低胰岛素也有改善作用。我科通过采用替米沙坦对25例糖尿病合并高血压患者进行辅助性治疗，取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2007年3月～2013年3月收治的2型糖尿病合并高血压患者50例，均符合WHO制订的关于高血压和糖尿病的诊断标准[3]，且排除有恶性肿瘤、感染性或炎症性疾病、血液系统疾病、高血压靶器官损害以及注射胰岛素治疗的患者。50例患者包括男26例，女24例；年龄47～73岁，平均（56.8±4.2）岁。50例患者按不同治疗方式随机均分两组，各25例，两组患者在性别、年龄、血压及血糖方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均进行合理膳食，给予二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等口服降糖药，结合患者病情制订相应运动计划。实验组：25例患者均给予口服替米沙坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，J20040100），80mg/次，1次/d；对照组：25例患者均给予口服给予培哚普利[东英（江苏）药业有限公司，H20034053]，4mg/次，1次/d。若降压效果不理想，则可将药物剂量适当增加，治疗14周后评价治疗效果。
1.3 检测指标
HOMA-IR测定：所有换在均在治疗前及治疗14周后取清晨（7：30～8：00）空腹静脉血4mL，检测空腹血糖水平（FBS）和空腹胰岛素水平（Fins），胰岛素抵抗指数公式：
HOMA-IR=
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0进行数据统计，组间均数比较用t检验，设检验标准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后空腹血糖（FBS）、空腹胰岛素（Fins）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）比较
经治疗14周后，实验组患者Fins明显低于对照组患者（t=2.9641，P<0.01），且HOMA-IR也低于对照组患者（t=2.6932，P<0.05），两组患者FBS比较差异无统计学意义（t=1.0468，P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血压比较
经治疗14周后两组患者血压均降至相对正常范围以内，经治疗14周后两组患者的舒张压、收缩压比较差异无统计学意义（SBP比较：t=0.8377，P>0.05；DBP比较：t=0.9065，P>0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病合并高血压患者在临床上较为多见，临床实践证实，大多数糖尿病患者均存在胰岛素抵抗情况，并且已引起越来越多临床医师的关注。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）主要是指胰岛素敏感细胞对胰岛素所介入的葡萄糖摄取及利用功能的抵抗作用，患者主要表现出外周器官对胰岛素敏感性降低及对葡萄糖摄取、利用的障碍[4]。大量临床实践证实， 胰岛素抵抗不仅是糖尿病患者主要发病机制之一，并且还对冠心病、腹型肥胖、高胆固醇血症等一系列心脑血管疾病的发生、发展有一定影响[5]。因此，胰岛素抵抗不仅可以引起患者代谢紊乱，最严重的是可能会引起严重心血管并发症，重者甚至危及生命。因此，对糖尿病合并高血压患者给予及时有效的改善胰岛素抵抗治疗有十分重要的意义[6]。替米沙坦是最近几年来在临床应用较为广泛的的一类高选择性、起效快、非多肽类的 ARB（血管紧张素-Ⅱ受体抑制剂）类药物，与其他同类药物相比较，替米沙坦具有生物利用度高（ 45%～60%）、药物浓度达峰快（0.5～1h）以及半衰期长（ T1/2：20～38h）等优点。国内有文献报道，替米沙坦能够对给予高脂饮食的实验大鼠的与代谢相关基因的表达造成严重影响，并且通过给予实验大鼠一定时间的替米沙坦治疗后，发现大鼠血浆脂联素（APN）含量明显升高且hs-CRP（超敏C反应蛋白）水平却显著降低[7]。
在本组研究通过采用替米沙坦和培哚普利分别对25例糖尿病合并高血压患者进行治疗，发现两组患者在治疗14周后血压水平都能控制在较理想的水平，且两组患者治疗后SBP、SDP比较无明显差异（P>0.05），因此，两种药物在血压控制方面可以说是效果相当；但经过14周治疗后，实验组患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（Fins）均明显低于给予培哚普利治疗的对照组患者（P<0.05），这一结果说明替米沙坦能够明显改善糖尿病患者胰岛素抵抗，分析其机制，可能与替米沙坦能够对患者血循环中脂类物质进行调控有关。
综上所述，替米沙坦用于糖尿病合并高血压的临床治疗效果显著，在达到和常规降压药同样的降压效果的同时更能够显著改善患者胰岛素抵抗，对于减少患者并发症及改善患者预后均十分有益，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 过勇，蒋倩，罗粤. 46 例阿托伐他汀联合替米沙坦治疗糖尿病肾病临床观察[J].大众健康（理论版），2012（10）： 11-12.
[2] 赵兴胜，于海霞.老年高血压循证医学[J].实用老年医学，2012，26 （5）：428-430.
[3] 殷茂华.替米沙坦片的稳定性考察及替米沙坦的含量测定[J].中国医药科学，2012，2（8）：65-66.
[4] 彭玉源.硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国医学创新，2013， 10（7）：113-114.
[5] 赵玉玲.替米沙坦联合氨氯地平与氨氯地平单药治疗轻中度高血压的有疗效和安全性比较研究[J].中国医药指南， 2013，11（9）：503-504.
[6] 王文俊.替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床分析[J].中国医药科学，2012，2（12）：60.
[7] 周希，李法琦，余江恒，等.替米沙坦对高血压大鼠血管重构和 AngⅡ1 型受体表达的影响[J].中国老年学杂志， 2013，33（6）：1317-1320.
（收稿日期：2013-07-23）
[关键词] 替米沙坦；胰岛素抵抗；血压
[中图分类号] R544.1；R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-101-02
近年来，糖尿病合并高血压的发病率在我国呈现出不断上升趋势，研究表明，血压增高可引起血脂紊乱，而糖尿病可进一步加重血脂紊乱[1]。临床实践证实，胰岛素抵抗可以是糖尿病以及心脑血管等疾病发病的基础，胰岛素抵抗是指机体对胰岛素刺激的葡萄糖摄取及利用能力降低，因此，有效的改善胰岛素抵抗和血脂是减缓糖尿病合并高血压患者症状的有效措施之一[2]。替米沙坦是新型的ARB类药物，除用于治疗高血压外，其对降低胰岛素也有改善作用。我科通过采用替米沙坦对25例糖尿病合并高血压患者进行辅助性治疗，取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2007年3月～2013年3月收治的2型糖尿病合并高血压患者50例，均符合WHO制订的关于高血压和糖尿病的诊断标准[3]，且排除有恶性肿瘤、感染性或炎症性疾病、血液系统疾病、高血压靶器官损害以及注射胰岛素治疗的患者。50例患者包括男26例，女24例；年龄47～73岁，平均（56.8±4.2）岁。50例患者按不同治疗方式随机均分两组，各25例，两组患者在性别、年龄、血压及血糖方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均进行合理膳食，给予二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等口服降糖药，结合患者病情制订相应运动计划。实验组：25例患者均给予口服替米沙坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，J20040100），80mg/次，1次/d；对照组：25例患者均给予口服给予培哚普利[东英（江苏）药业有限公司，H20034053]，4mg/次，1次/d。若降压效果不理想，则可将药物剂量适当增加，治疗14周后评价治疗效果。
1.3 检测指标
HOMA-IR测定：所有换在均在治疗前及治疗14周后取清晨（7：30～8：00）空腹静脉血4mL，检测空腹血糖水平（FBS）和空腹胰岛素水平（Fins），胰岛素抵抗指数公式：
HOMA-IR=
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0进行数据统计，组间均数比较用t检验，设检验标准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后空腹血糖（FBS）、空腹胰岛素（Fins）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）比较
经治疗14周后，实验组患者Fins明显低于对照组患者（t=2.9641，P<0.01），且HOMA-IR也低于对照组患者（t=2.6932，P<0.05），两组患者FBS比较差异无统计学意义（t=1.0468，P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血压比较
经治疗14周后两组患者血压均降至相对正常范围以内，经治疗14周后两组患者的舒张压、收缩压比较差异无统计学意义（SBP比较：t=0.8377，P>0.05；DBP比较：t=0.9065，P>0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病合并高血压患者在临床上较为多见，临床实践证实，大多数糖尿病患者均存在胰岛素抵抗情况，并且已引起越来越多临床医师的关注。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）主要是指胰岛素敏感细胞对胰岛素所介入的葡萄糖摄取及利用功能的抵抗作用，患者主要表现出外周器官对胰岛素敏感性降低及对葡萄糖摄取、利用的障碍[4]。大量临床实践证实， 胰岛素抵抗不仅是糖尿病患者主要发病机制之一，并且还对冠心病、腹型肥胖、高胆固醇血症等一系列心脑血管疾病的发生、发展有一定影响[5]。因此，胰岛素抵抗不仅可以引起患者代谢紊乱，最严重的是可能会引起严重心血管并发症，重者甚至危及生命。因此，对糖尿病合并高血压患者给予及时有效的改善胰岛素抵抗治疗有十分重要的意义[6]。替米沙坦是最近几年来在临床应用较为广泛的的一类高选择性、起效快、非多肽类的 ARB（血管紧张素-Ⅱ受体抑制剂）类药物，与其他同类药物相比较，替米沙坦具有生物利用度高（ 45%～60%）、药物浓度达峰快（0.5～1h）以及半衰期长（ T1/2：20～38h）等优点。国内有文献报道，替米沙坦能够对给予高脂饮食的实验大鼠的与代谢相关基因的表达造成严重影响，并且通过给予实验大鼠一定时间的替米沙坦治疗后，发现大鼠血浆脂联素（APN）含量明显升高且hs-CRP（超敏C反应蛋白）水平却显著降低[7]。
在本组研究通过采用替米沙坦和培哚普利分别对25例糖尿病合并高血压患者进行治疗，发现两组患者在治疗14周后血压水平都能控制在较理想的水平，且两组患者治疗后SBP、SDP比较无明显差异（P>0.05），因此，两种药物在血压控制方面可以说是效果相当；但经过14周治疗后，实验组患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（Fins）均明显低于给予培哚普利治疗的对照组患者（P<0.05），这一结果说明替米沙坦能够明显改善糖尿病患者胰岛素抵抗，分析其机制，可能与替米沙坦能够对患者血循环中脂类物质进行调控有关。
综上所述，替米沙坦用于糖尿病合并高血压的临床治疗效果显著，在达到和常规降压药同样的降压效果的同时更能够显著改善患者胰岛素抵抗，对于减少患者并发症及改善患者预后均十分有益，值得临床推广使用。
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[7] 周希，李法琦，余江恒，等.替米沙坦对高血压大鼠血管重构和 AngⅡ1 型受体表达的影响[J].中国老年学杂志， 2013，33（6）：1317-1320.
（收稿日期：2013-07-23）