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老年颅脑损伤病情多变，致残、致死率较高。多数老年人因为体弱多病，重要脏器功能逐渐减退，既使轻微的外伤也可造成严重的颅脑损伤。2001～2011年收治老年颅脑损伤患者29例，治愈13例，好转7例，重残2例，死亡7例。现将护理体会介绍如下。
临床资料
本组患者29例，男25例，女4例，年龄60～93岁，平均70岁；车祸19例，跌伤10例。29例患者均行头颅CT检查。脑挫裂伤9例，原发性脑干损伤2例，颅内血肿18例；颅骨骨折9例，深昏迷6例，浅昏迷10例，嗜睡8例，意识清楚5例，面瘫2例，癫痫4例，尿失禁6例。
患者特点：老年人常患有多种慢性疾病，免疫力、抵抗力低下，都有不同程度的脑萎缩，脑组织弹性差，受压后不易复原，外伤后常继发颅内血肿，容易在原血肿部位积气、积液。伤后一定时间内颅内压增高症状不明显，容易掩盖病情，而延误治疗。
护理要点
根据老年颅脑损伤的特点，需要护理人员具备扎实的专科护理知识，观察病情要细致、认真。对每个环节都不可忽视。
意识变化是判断脑损伤程度及病情演变的重要标志。老年人脑损伤后，往往继发颅内血肿，而临床又无明显体征。因此，护理中要密切观察患者神志、瞳孔及肢体活动情况，同时，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温的变化。患者出现躁动时，要分析躁动的原因，加强护理，防止坠床，不可强行按压患者，以免造成不必要的损伤，必要时应用人工冬眠疗法。
昏迷患者应取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免舌后坠而阻塞呼吸道。昏迷较深而舌后坠者，可用舌钳将舌拉出。及时清除口腔异物及呕吐物，以防误吸而窒息。老年人多数有假牙，应取下保存，以免误入气管。另外，老年人肺功能及反射功能较差，加之伤后痰多黏稠，卧床排痰功能降低，且无力咳出，易发生吸入性肺炎。要每2小时翻身，叩背1次。对气管切开患者，及时吸痰。气管切开处要定时滴入抗菌药物，防止感染。吸痰动作要轻柔，严格无菌操作，时间不宜过长，以免损伤黏膜。
老年人皮肤弹性差，血液循环差，伤后机体大量脱水，营养缺乏，长期卧床容易并发褥疮。应每2小时翻身1次，对受压部位应用酒精擦揉、按摩、擦爽身粉。
老年人的组织修复和抗病能力差，伤后营养降低，应尽快给予补充营养。使患者安全度过危险期，早日康复。20例老年颅脑损伤患者应用全胃肠外营养(TPN)，加速了患者的康复，缩短了住院日期。使用YPN治疗，要注意观察病情变化，滴速控制在40滴/分以下，熟练穿刺技术，严格无菌操作。输血、血浆时应另建一条通道，以免引起不良反应，预防并发症的发生。
男性老年患者多患有前列腺增生，昏迷患者易患尿潴留、尿失禁，应进行留置导尿，每天进行膀胱冲洗1次，以减少泌尿系感染的机会，老年患者多患有高血压、心脏病，用力排便可使旧病復发。因此，大便秘结者要定期通便，保持大便畅通。
对颅底骨折有脑脊液耳漏、鼻漏患者取头高15°卧位，保持引流通畅，防止逆行感染。
伴颅神经受损者，如Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ颅神经损伤患者因闭眼困难，应注意保护角膜，滴眼药水或涂眼膏，防止角膜炎、角膜溃疡或角膜穿孔。
老年人机体免疫力低，昏迷患者易发生口腔感染，应用广谱抗菌素时间较长，易引起霉菌感染。每天早晚用3%的双氧水轻拭口腔各1次，用食用醋滴入口腔数滴，口唇干裂者可涂甘油。
患者神志清楚后，应做好心理护理，使患者保持良好的心境。老年人共同的心理特点是担心给子女带来经济上的负担和生活上的烦恼。因此，对疾病的治疗丧失信心，不配合治疗。作为护理人员应耐心劝解，安慰患者，是患者树立康复的信心。
讨论
护理中要结合老年人的特点，有针对性地进行细致、耐心、一丝不苟的护理。做到“四勤”，即腿勤、手勤、嘴勤、眼勤。对待患者如同亲人一般，使其早日康复。
露水的红色塑料袋盛装，并在包装袋外边标明物品名称，床号，姓名，日期，接生者并在将记录本上详细的记录签名。负责运输医疗垃圾的人员，处理医疗垃圾的工作人员在转运乙肝患者产生的生物垃圾时要穿好防护衣，收集时与护士长核对生物垃圾的种类、数量、产生的时间并在登记本上核实后签字转运，封闭后运输到废物中心统一焚烧。管理人员验收后在登记本上签名。
提高医护人员对职业暴露的认识及职业保护意识，如在检查乙肝患者时，除了及时戴口罩外还将帽子遮住双耳，在体位上也有所防护，不正面面对患者的会阴部，身体略微的转成侧面，防止了羊水及分泌物的喷溅。以往被羊水喷溅及手被刺破是常常不能经行职业防护，草率地处理一下就了结了，现在一旦碰到同样的事情都能按照感染管理科教的处理方式进行处理，然后上报登记。
参考文献
1乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:153.
2 陈翔.手术室医疗废物管理探讨.现代护理,2005,139(11):1106.
3吴香琴.门诊输液室医疗废弃物管理的探讨.中国实用护理杂志,2005,10.
4许美兰,周东日.中华实用护理杂志,2006,22(8):63-64.
临床资料
本组患者29例，男25例，女4例，年龄60～93岁，平均70岁；车祸19例，跌伤10例。29例患者均行头颅CT检查。脑挫裂伤9例，原发性脑干损伤2例，颅内血肿18例；颅骨骨折9例，深昏迷6例，浅昏迷10例，嗜睡8例，意识清楚5例，面瘫2例，癫痫4例，尿失禁6例。
患者特点：老年人常患有多种慢性疾病，免疫力、抵抗力低下，都有不同程度的脑萎缩，脑组织弹性差，受压后不易复原，外伤后常继发颅内血肿，容易在原血肿部位积气、积液。伤后一定时间内颅内压增高症状不明显，容易掩盖病情，而延误治疗。
护理要点
根据老年颅脑损伤的特点，需要护理人员具备扎实的专科护理知识，观察病情要细致、认真。对每个环节都不可忽视。
意识变化是判断脑损伤程度及病情演变的重要标志。老年人脑损伤后，往往继发颅内血肿，而临床又无明显体征。因此，护理中要密切观察患者神志、瞳孔及肢体活动情况，同时，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温的变化。患者出现躁动时，要分析躁动的原因，加强护理，防止坠床，不可强行按压患者，以免造成不必要的损伤，必要时应用人工冬眠疗法。
昏迷患者应取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免舌后坠而阻塞呼吸道。昏迷较深而舌后坠者，可用舌钳将舌拉出。及时清除口腔异物及呕吐物，以防误吸而窒息。老年人多数有假牙，应取下保存，以免误入气管。另外，老年人肺功能及反射功能较差，加之伤后痰多黏稠，卧床排痰功能降低，且无力咳出，易发生吸入性肺炎。要每2小时翻身，叩背1次。对气管切开患者，及时吸痰。气管切开处要定时滴入抗菌药物，防止感染。吸痰动作要轻柔，严格无菌操作，时间不宜过长，以免损伤黏膜。
老年人皮肤弹性差，血液循环差，伤后机体大量脱水，营养缺乏，长期卧床容易并发褥疮。应每2小时翻身1次，对受压部位应用酒精擦揉、按摩、擦爽身粉。
老年人的组织修复和抗病能力差，伤后营养降低，应尽快给予补充营养。使患者安全度过危险期，早日康复。20例老年颅脑损伤患者应用全胃肠外营养(TPN)，加速了患者的康复，缩短了住院日期。使用YPN治疗，要注意观察病情变化，滴速控制在40滴/分以下，熟练穿刺技术，严格无菌操作。输血、血浆时应另建一条通道，以免引起不良反应，预防并发症的发生。
男性老年患者多患有前列腺增生，昏迷患者易患尿潴留、尿失禁，应进行留置导尿，每天进行膀胱冲洗1次，以减少泌尿系感染的机会，老年患者多患有高血压、心脏病，用力排便可使旧病復发。因此，大便秘结者要定期通便，保持大便畅通。
对颅底骨折有脑脊液耳漏、鼻漏患者取头高15°卧位，保持引流通畅，防止逆行感染。
伴颅神经受损者，如Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ颅神经损伤患者因闭眼困难，应注意保护角膜，滴眼药水或涂眼膏，防止角膜炎、角膜溃疡或角膜穿孔。
老年人机体免疫力低，昏迷患者易发生口腔感染，应用广谱抗菌素时间较长，易引起霉菌感染。每天早晚用3%的双氧水轻拭口腔各1次，用食用醋滴入口腔数滴，口唇干裂者可涂甘油。
患者神志清楚后，应做好心理护理，使患者保持良好的心境。老年人共同的心理特点是担心给子女带来经济上的负担和生活上的烦恼。因此，对疾病的治疗丧失信心，不配合治疗。作为护理人员应耐心劝解，安慰患者，是患者树立康复的信心。
讨论
护理中要结合老年人的特点，有针对性地进行细致、耐心、一丝不苟的护理。做到“四勤”，即腿勤、手勤、嘴勤、眼勤。对待患者如同亲人一般，使其早日康复。
露水的红色塑料袋盛装，并在包装袋外边标明物品名称，床号，姓名，日期，接生者并在将记录本上详细的记录签名。负责运输医疗垃圾的人员，处理医疗垃圾的工作人员在转运乙肝患者产生的生物垃圾时要穿好防护衣，收集时与护士长核对生物垃圾的种类、数量、产生的时间并在登记本上核实后签字转运，封闭后运输到废物中心统一焚烧。管理人员验收后在登记本上签名。
提高医护人员对职业暴露的认识及职业保护意识，如在检查乙肝患者时，除了及时戴口罩外还将帽子遮住双耳，在体位上也有所防护，不正面面对患者的会阴部，身体略微的转成侧面，防止了羊水及分泌物的喷溅。以往被羊水喷溅及手被刺破是常常不能经行职业防护，草率地处理一下就了结了，现在一旦碰到同样的事情都能按照感染管理科教的处理方式进行处理，然后上报登记。
参考文献
1乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:153.
2 陈翔.手术室医疗废物管理探讨.现代护理,2005,139(11):1106.
3吴香琴.门诊输液室医疗废弃物管理的探讨.中国实用护理杂志,2005,10.
4许美兰,周东日.中华实用护理杂志,2006,22(8):63-64.