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[摘要] 目的 观察采用胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的临床疗效。方法 将符合病例入选标准的80例初发2型糖尿病患者随机分为观察组、对照组，每组40例。2组患者均于三餐前使用二甲双胍0.5～1.0 g/d口服治疗。观察组采用胰岛素泵输注诺和锐进行短期强化治疗，使空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，维持2周。治疗期间嘱2组患者控制饮食，坚持适当的运动。观察2组空腹血糖、餐后2 h血、糖化血红蛋白、Homa-IR等指标。结果 痊愈率观察组为87.50%，对照组为65.00%；总有效率观察组为97.50%，对照组为75.00%。显效率、总有效率两组相比差异显著（P＜0.05）。空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、Homa-IR等指标治疗后两组均较治疗前有显著改善（P＜0.05），但观察组较对照组改善更加明显（P＜0.05）。结论 采用胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病临床疗效显著。
[关键词] 2型糖尿病；胰岛素泵；强化；初发
[中图分类号] R587.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-240-02
糖尿病（DM）是一种临床多发病、常见病。短期胰岛素强化治疗可以通过缓解高葡萄糖毒性，而使胰島素第一时相分泌获得改善和恢复。笔者自2010年1月～2010年12月采用胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病患者40例，临床疗效显著，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2010年1～12月在笔者所在医院糖尿病科住院治疗的80例初发2型糖尿病患者，按照住院治疗的先后顺序随机分为2组。观察组40例，男20例，女20例；年龄最小32岁，最大66岁，平均（58.6±5.6）岁；病程最短10 d，最长3个月，平均（40.6±6.7）d。对照组40例，男22例，女18例；年龄最小33岁，最大65岁，平均（57.9±6.1）岁；病程最短12 d，最长3个月，平均（41.5±7.2）d。性别、年龄、病程、血糖水平等临床资料2组相比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2?病例纳入标准
1.2.1?纳入标准?（1）均符合《胰岛素泵治疗糖尿病》[1]《中国糖尿病防治指南》[2]中糖尿病诊断标准；（2）病程小于3个月；（3）均为2型糖尿病患者；（4）符合知情同意原则。
1.2.2?排除标准?（1）排除不符合诊断、纳入标准者；（2）排除治疗前或治疗期间服用影响疗效的药物者；（3）排除合并有心、脑、肝、肾等重要脏器严重功能障碍者。
1.3?给药方法
两组患者均于三餐前使用二甲双胍（北京圣永制药有限公司生产，H10980064）0.5~1.0 g/d口服治疗。观察组采用胰岛素泵输注诺和锐[诺和诺德（中国）制药有限公司，J20100037]进行短期强化治疗，每千克体重每日0.5～1.0 U，使空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，维持2周。治疗期间嘱2组患者控制饮食，坚持适当的运动。观察2组血浆血糖和胰岛素水平、血糖达标时间，胰岛素用量及低血糖反应发生率。
1.4?疗效标准[1-2]
显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2小时血糖＜8.3 mmo1/L，24 h尿糖总量＜10.0 g。有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmo1/L，24 h尿糖总量＜25.0 g。无效：治疗后无症状明显改善，血糖尿糖下降未达到上述标准。
1.5?统计学处理
采用SPSS13.0软件包对本研究所涉及数据进行统计学处理，采用t、x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组治疗前后血糖等各项指标的变化情况
空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、Homa-IR等指标治疗后2组均较治疗前有显著改善（P＜0.05），但观察组较对照组改善更加明显（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组临床疗效比较
观察组痊愈率为87.50%，对照组为65.00%；观察组总有效率为97.50%，对照组为75.00%。显效率、总有效率2组相比差异显著（P＜0.05）。见表2。
3?讨论
葡萄糖刺激的胰岛素第一时相分泌对于降低血糖具有重要意义，它可以抑制内源性肝糖生成，促进肝脏、肌肉、脂肪组织对葡萄糖的快速摄取；抑制脂解，降低游离脂肪酸浓度；同时抑制高血糖状态下细胞炎症因子的表达[3]。因此，尽早改善和恢复第一时相胰岛素分泌是目前糖尿病治疗的重要策略。研究表明，短期胰岛素强化治疗可以通过缓解高葡萄糖毒性，而使胰岛素第一时相分泌获得改善和恢复。诺和锐的化学名称为门冬胰岛素，其他成份为甘油、苯酚、间甲酚、氯化锌、氯化钠、二水磷酸二钠、氢氧化钠、盐酸。门冬胰岛素的降血糖作用是通过门冬胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖吸收，同时抑制肝糖元释放来实现的。临床研究表明，诺和锐具有起效时间短，达峰速度快，药效持续时间短的特点，与生理状态下的胰岛素分泌情况相似，尤其可在模拟第一时相胰岛素分泌，有效的减少胰岛B细胞的负担。采用胰岛素泵皮下输注胰岛素进行持续强化治疗，在短期解除了高血糖对胰岛B细胞的损害，使患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平得到显著降低[4-5]。本研究结果亦表明，痊愈率观察组为87.50%，对照组为65.00%；总有效率观察组为97.50%，对照组为75.00%。显效率、总有效率两组相比差异显著（P＜0.05）。空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、Homa-IR等指标治疗后两组均较治疗前有显著改善（P＜0.05），但观察组较对照组改善更加明显（P＜0.05）。
综上所述，采用胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病临床疗效显著。
[参考文献]
[1] 马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病[M].北京：人民军医出版社，2005：191.
[2] 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2006：3.
[3] 郭清华，柳红芳，陆菊明，等.不同病程初发2型糖尿病对胰岛素短期强化治疗的反应[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，9（3）：241-242.
[4] 黄雌友，陆伟，姚伟峰.短期胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病患者远期疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2885-2886.
[5] 蔡迎九.短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病病人胰岛B细胞功能的影响[J].临床医学，2007，27（3）：34-35.
（收稿日期：2012-02-15）
[关键词] 2型糖尿病；胰岛素泵；强化；初发
[中图分类号] R587.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-240-02
糖尿病（DM）是一种临床多发病、常见病。短期胰岛素强化治疗可以通过缓解高葡萄糖毒性，而使胰島素第一时相分泌获得改善和恢复。笔者自2010年1月～2010年12月采用胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病患者40例，临床疗效显著，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2010年1～12月在笔者所在医院糖尿病科住院治疗的80例初发2型糖尿病患者，按照住院治疗的先后顺序随机分为2组。观察组40例，男20例，女20例；年龄最小32岁，最大66岁，平均（58.6±5.6）岁；病程最短10 d，最长3个月，平均（40.6±6.7）d。对照组40例，男22例，女18例；年龄最小33岁，最大65岁，平均（57.9±6.1）岁；病程最短12 d，最长3个月，平均（41.5±7.2）d。性别、年龄、病程、血糖水平等临床资料2组相比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2?病例纳入标准
1.2.1?纳入标准?（1）均符合《胰岛素泵治疗糖尿病》[1]《中国糖尿病防治指南》[2]中糖尿病诊断标准；（2）病程小于3个月；（3）均为2型糖尿病患者；（4）符合知情同意原则。
1.2.2?排除标准?（1）排除不符合诊断、纳入标准者；（2）排除治疗前或治疗期间服用影响疗效的药物者；（3）排除合并有心、脑、肝、肾等重要脏器严重功能障碍者。
1.3?给药方法
两组患者均于三餐前使用二甲双胍（北京圣永制药有限公司生产，H10980064）0.5~1.0 g/d口服治疗。观察组采用胰岛素泵输注诺和锐[诺和诺德（中国）制药有限公司，J20100037]进行短期强化治疗，每千克体重每日0.5～1.0 U，使空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，维持2周。治疗期间嘱2组患者控制饮食，坚持适当的运动。观察2组血浆血糖和胰岛素水平、血糖达标时间，胰岛素用量及低血糖反应发生率。
1.4?疗效标准[1-2]
显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2小时血糖＜8.3 mmo1/L，24 h尿糖总量＜10.0 g。有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmo1/L，24 h尿糖总量＜25.0 g。无效：治疗后无症状明显改善，血糖尿糖下降未达到上述标准。
1.5?统计学处理
采用SPSS13.0软件包对本研究所涉及数据进行统计学处理，采用t、x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组治疗前后血糖等各项指标的变化情况
空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、Homa-IR等指标治疗后2组均较治疗前有显著改善（P＜0.05），但观察组较对照组改善更加明显（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组临床疗效比较
观察组痊愈率为87.50%，对照组为65.00%；观察组总有效率为97.50%，对照组为75.00%。显效率、总有效率2组相比差异显著（P＜0.05）。见表2。
3?讨论
葡萄糖刺激的胰岛素第一时相分泌对于降低血糖具有重要意义，它可以抑制内源性肝糖生成，促进肝脏、肌肉、脂肪组织对葡萄糖的快速摄取；抑制脂解，降低游离脂肪酸浓度；同时抑制高血糖状态下细胞炎症因子的表达[3]。因此，尽早改善和恢复第一时相胰岛素分泌是目前糖尿病治疗的重要策略。研究表明，短期胰岛素强化治疗可以通过缓解高葡萄糖毒性，而使胰岛素第一时相分泌获得改善和恢复。诺和锐的化学名称为门冬胰岛素，其他成份为甘油、苯酚、间甲酚、氯化锌、氯化钠、二水磷酸二钠、氢氧化钠、盐酸。门冬胰岛素的降血糖作用是通过门冬胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖吸收，同时抑制肝糖元释放来实现的。临床研究表明，诺和锐具有起效时间短，达峰速度快，药效持续时间短的特点，与生理状态下的胰岛素分泌情况相似，尤其可在模拟第一时相胰岛素分泌，有效的减少胰岛B细胞的负担。采用胰岛素泵皮下输注胰岛素进行持续强化治疗，在短期解除了高血糖对胰岛B细胞的损害，使患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平得到显著降低[4-5]。本研究结果亦表明，痊愈率观察组为87.50%，对照组为65.00%；总有效率观察组为97.50%，对照组为75.00%。显效率、总有效率两组相比差异显著（P＜0.05）。空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、Homa-IR等指标治疗后两组均较治疗前有显著改善（P＜0.05），但观察组较对照组改善更加明显（P＜0.05）。
综上所述，采用胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病临床疗效显著。
[参考文献]
[1] 马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病[M].北京：人民军医出版社，2005：191.
[2] 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2006：3.
[3] 郭清华，柳红芳，陆菊明，等.不同病程初发2型糖尿病对胰岛素短期强化治疗的反应[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，9（3）：241-242.
[4] 黄雌友，陆伟，姚伟峰.短期胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病患者远期疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2885-2886.
[5] 蔡迎九.短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病病人胰岛B细胞功能的影响[J].临床医学，2007，27（3）：34-35.
（收稿日期：2012-02-15）