论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨自体血液回收技术对循环、血细胞和凝血功能的影响及应用效果。方法： 选择急诊大失血手术患者42例，采用ZITI-2000型血液回收机回收血液，经过滤、离心、清洗后回输给患者。分不同时点观察HR、SBP、MAP、DBP、SPO2的变化，并监测RBC、Plt、HB、Hct、FIB、PT、APTT的变化。结果：术前血压较低，心率较快，回输血液后，HR显著降低（P<0.01），SBP和MAP显著升高（P<0.01）。结论：自体血液回收技术用于临床安全可靠，能有效维持循环的稳定，对凝血功能无明显影响，节约血源，减少异体输血。
【关键词】 血液保护 自体血回输 血液回收
【中图分类号】 R364.1+3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0044-01
外伤性血胸血行自体回输，早在1917年就有成功的报告，60年代后期国外自体输血的兴趣和热情显著增加，发达国家已把成份输血和自体输血的多少，作为衡量一个现代化大医院的重要标志之一。国家卫生部已明确规定在三类甲级医院中要求“成份输血必须达到该院输血总量的70%以上；储存回收自体血必须达到该院输血总量的20%以上。”然而国内有些医院对血液自体回收回输尚存有疑虑，错误地提出有库血就不用自家血，以致将外伤后大量胸、腹腔血一律废弃的做法。他们的主要顾虑原因有：胸血经心、肺、膈肌的活动，对胸血成份和质量有何影响；支气管、肺损伤特别胸部穿透伤胸血污染的可能性；胸血回收、回输尚缺少一种简便而安全的方法。资料显示洗涤回收式自体输血清除了凝血因子和血小板，回输后可能使机体凝血功能受到影响，本实验把洗涤回收式自体输血应用急诊出血病人，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月在42例急诊创伤手术（其中脾破裂17例、肝破裂4例、宫外孕11例、心脏破裂3例、胸腔刀刺伤3例、闭合性股动静脉损伤4例）中使用自体血液回输技术，记录回输血液量及并发症。
1.2 方法
血液收集采用负压吸引，把病人手术创口、创面上的血液吸入储血器内，同时通过将连接在吸血管上的抗凝药物注入管内，产生抗凝作用。选用的抗凝剂是生理盐水500 mL加入肝素1.25万U，抗凝药滴入量与吸入血的比例为1∶5，一般以15～20滴/min为宜。血液在储血器内经多层过滤，然后进入血液回收罐内，经大量林格氏平衡液清洗后进行分离，以除去破碎细胞、游离血红蛋白、抗凝药等废物，净化后在术中及术后将浓缩红细胞直接回输病人体内。
1.3 观察指标
在术前及术后24h查WBC、RBC、HCT、HB、PLT、 PT、FBG、APTT、TT及是否有血红蛋白尿， 术中监测中心静脉压、无创血压、指脉血氧饱和度、尿量。
1.4 统计分析
计量资料以 表示，采用t检验， p<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 42例创伤患者平均每例回收原血1117·611ml（670-3879ml），经处理后获得浓缩红细胞763？454ml（455-2411ml），均回输给病人。除3 例回输血量大于2000ml者，超过部分给予等量新鲜冰冻血浆（200ml 1例，400ml 2例）外余均未输入异体血。全组未发现凝血异常、术野或切口异常渗血、血红蛋白尿、全身感染等并发症。
2.2 洗涤后共回收血液32046ml，平均每人763ml；全部患者均抢救成功，无1例出现输血相关并发症和后遗症，不仅为病员节约大量输血费用，还节约了宝贵的血源。总之，急诊创伤手术中自体血液回输能有效减少术中血液的丢失，可及时获得大量新鲜血液，维持有效循环；同时节省异体血用量，减少输血后并发症的发生，显著提高抢救成功率
3 讨论
肝脾破裂、宫外孕、胸腔大出血等由于出血量多速度快，病情危重，往往情况紧急，尽早手术和及时补液输血是成功抢救此类大出血和创伤病人的关键。但术前备血、配血等常浪费宝贵的抢救时间；且目前血源紧张，大量输入异体血可能引发过敏反应、传播性疾病、凝血功能异常等严重并发症。自体输血作为一种较安全的输血方法日益受到重视。胸腹部创伤等大出血急诊手术中应用自体血液回收仪可将70%以上的术野出血及胸腹腔内出血回收利用，清洗浓缩后红细胞的HCT可达55%-65%，可迅速、及时地为抢救患者生命提供新鲜红细胞，能立刻发挥携氧功能，补充血容量，维持有效循环，减少异体血的使用，缓解血源紧张，还避免了大量输入异体血可能引发的并发症 。本组42例中出血量最多者达3879ml。外伤性血胸血作自体回输，不仅保持了似近体循环血的一切功能，还具有“立即可用性”（指不需验血型和作交叉试验）。但国内有些作者仍持谨慎态度，甚至提出输胸血限制在伤后12 h内。我们认为伤后24 h内的胸血一般都优于库血，有胸血不用库血，胸血自体回输，不仅适用于血源供应困难的战时和尚未建立血库的基层，也适用于各级医院平时的抢救和治疗，对于非炎症，肿瘤所致的自发性血胸血，术中胸内的大出血或渗血也应积极回收和回输，要提倡爱护每一滴胸血，要改变既往将引出的胸血一律废弃的作法，闭合性外伤24 h内的胸血，质量是好的，回输是安全的。
血源紧张、血液长期供不应求一直是困扰各大医院的一个难题，通过对急诊大出血病人的观察，自体血回输可以在所有出血较多的手术中应用，如脊柱外科手术，颅内手术及各类手术术中出现意外大出血情况下等，特别是在郊区，暂时无库存血或库存血不足的情况下，自体血回输既节省了大量的血源，避免了异体输血的并发症，又减轻了患者的经济负担，具有较好的社会效益和经济效益。所以，自体血回输是一种简便、实用、有效、安全、经济的节约用血的方法。
参考文献
[1]刘燕，王中，张达雄等.自体血液回收技术在心外科手术中的应用.中国输血杂志，2003，16（1）：15
[2]汪建中，李强，徐路平等.自体血回输技术在抢救创伤性血胸患者中的应用.中国输血杂志，2004，17（2）：107
[3]陈志良，任培士，阮新贤. 自体血回收在腹部创伤外科中的应用.中国输血杂志.2006，19（6）：471
【关键词】 血液保护 自体血回输 血液回收
【中图分类号】 R364.1+3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0044-01
外伤性血胸血行自体回输，早在1917年就有成功的报告，60年代后期国外自体输血的兴趣和热情显著增加，发达国家已把成份输血和自体输血的多少，作为衡量一个现代化大医院的重要标志之一。国家卫生部已明确规定在三类甲级医院中要求“成份输血必须达到该院输血总量的70%以上；储存回收自体血必须达到该院输血总量的20%以上。”然而国内有些医院对血液自体回收回输尚存有疑虑，错误地提出有库血就不用自家血，以致将外伤后大量胸、腹腔血一律废弃的做法。他们的主要顾虑原因有：胸血经心、肺、膈肌的活动，对胸血成份和质量有何影响；支气管、肺损伤特别胸部穿透伤胸血污染的可能性；胸血回收、回输尚缺少一种简便而安全的方法。资料显示洗涤回收式自体输血清除了凝血因子和血小板，回输后可能使机体凝血功能受到影响，本实验把洗涤回收式自体输血应用急诊出血病人，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月在42例急诊创伤手术（其中脾破裂17例、肝破裂4例、宫外孕11例、心脏破裂3例、胸腔刀刺伤3例、闭合性股动静脉损伤4例）中使用自体血液回输技术，记录回输血液量及并发症。
1.2 方法
血液收集采用负压吸引，把病人手术创口、创面上的血液吸入储血器内，同时通过将连接在吸血管上的抗凝药物注入管内，产生抗凝作用。选用的抗凝剂是生理盐水500 mL加入肝素1.25万U，抗凝药滴入量与吸入血的比例为1∶5，一般以15～20滴/min为宜。血液在储血器内经多层过滤，然后进入血液回收罐内，经大量林格氏平衡液清洗后进行分离，以除去破碎细胞、游离血红蛋白、抗凝药等废物，净化后在术中及术后将浓缩红细胞直接回输病人体内。
1.3 观察指标
在术前及术后24h查WBC、RBC、HCT、HB、PLT、 PT、FBG、APTT、TT及是否有血红蛋白尿， 术中监测中心静脉压、无创血压、指脉血氧饱和度、尿量。
1.4 统计分析
计量资料以 表示，采用t检验， p<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 42例创伤患者平均每例回收原血1117·611ml（670-3879ml），经处理后获得浓缩红细胞763？454ml（455-2411ml），均回输给病人。除3 例回输血量大于2000ml者，超过部分给予等量新鲜冰冻血浆（200ml 1例，400ml 2例）外余均未输入异体血。全组未发现凝血异常、术野或切口异常渗血、血红蛋白尿、全身感染等并发症。
2.2 洗涤后共回收血液32046ml，平均每人763ml；全部患者均抢救成功，无1例出现输血相关并发症和后遗症，不仅为病员节约大量输血费用，还节约了宝贵的血源。总之，急诊创伤手术中自体血液回输能有效减少术中血液的丢失，可及时获得大量新鲜血液，维持有效循环；同时节省异体血用量，减少输血后并发症的发生，显著提高抢救成功率
3 讨论
肝脾破裂、宫外孕、胸腔大出血等由于出血量多速度快，病情危重，往往情况紧急，尽早手术和及时补液输血是成功抢救此类大出血和创伤病人的关键。但术前备血、配血等常浪费宝贵的抢救时间；且目前血源紧张，大量输入异体血可能引发过敏反应、传播性疾病、凝血功能异常等严重并发症。自体输血作为一种较安全的输血方法日益受到重视。胸腹部创伤等大出血急诊手术中应用自体血液回收仪可将70%以上的术野出血及胸腹腔内出血回收利用，清洗浓缩后红细胞的HCT可达55%-65%，可迅速、及时地为抢救患者生命提供新鲜红细胞，能立刻发挥携氧功能，补充血容量，维持有效循环，减少异体血的使用，缓解血源紧张，还避免了大量输入异体血可能引发的并发症 。本组42例中出血量最多者达3879ml。外伤性血胸血作自体回输，不仅保持了似近体循环血的一切功能，还具有“立即可用性”（指不需验血型和作交叉试验）。但国内有些作者仍持谨慎态度，甚至提出输胸血限制在伤后12 h内。我们认为伤后24 h内的胸血一般都优于库血，有胸血不用库血，胸血自体回输，不仅适用于血源供应困难的战时和尚未建立血库的基层，也适用于各级医院平时的抢救和治疗，对于非炎症，肿瘤所致的自发性血胸血，术中胸内的大出血或渗血也应积极回收和回输，要提倡爱护每一滴胸血，要改变既往将引出的胸血一律废弃的作法，闭合性外伤24 h内的胸血，质量是好的，回输是安全的。
血源紧张、血液长期供不应求一直是困扰各大医院的一个难题，通过对急诊大出血病人的观察，自体血回输可以在所有出血较多的手术中应用，如脊柱外科手术，颅内手术及各类手术术中出现意外大出血情况下等，特别是在郊区，暂时无库存血或库存血不足的情况下，自体血回输既节省了大量的血源，避免了异体输血的并发症，又减轻了患者的经济负担，具有较好的社会效益和经济效益。所以，自体血回输是一种简便、实用、有效、安全、经济的节约用血的方法。
参考文献
[1]刘燕，王中，张达雄等.自体血液回收技术在心外科手术中的应用.中国输血杂志，2003，16（1）：15
[2]汪建中，李强，徐路平等.自体血回输技术在抢救创伤性血胸患者中的应用.中国输血杂志，2004，17（2）：107
[3]陈志良，任培士，阮新贤. 自体血回收在腹部创伤外科中的应用.中国输血杂志.2006，19（6）：471