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【摘要】
医院感染管理与质量控制是医院管理、医疗质量管理中一个重要组成部分。医院感染直接关系到医疗质量和患者安全，为提高本中心医院感染管理质量，今年4月我们对本中心及下设4个服务站的医院感染工作情况作了全面的考核与调研，发现了一些问题，针对问题我们采取了一些相应的措施。目前，通过笔者及同事们共同努力，医院管理质量有了明显提高。
【关键词】医院感染; 管理; 质量
【中圖分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0441-02
医院感染的管理与质量控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，如何在有限的设备与条件下，提高本中心医院感染管理质量，确保医疗安全，进一步规范、完善医院感染管理工作，是摆在我们面前的一大问题。我们于今年4月份依据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等，对中心及下设4个服务站进行了全面的院感质量考核与调研，发现了一些问题。以下是笔者及同事们在医院感染管理与质量控制中开展的一些工作，总结如下：
1 问题
1.1 组织健全，但制度落实流于形式: 中心有副职领导分管医院感染工作，总护士长协助兼管医院管理工作，但由于分管领导比较繁忙、偏重于医疗方面工作，加上总护士长在监督护理部之外的科室缺乏一度的工作力度，平时考核结果不能切实与奖惩挂钩，使此项工作一直处于抓而不实状态。
1.2 发现有手术器械使用戊二醛浸泡处理现象: 虽然总护士长反复多次提出，手术器械、口腔器械必需全部采用高压灭菌处理，要求取消戊二醛浸泡处理，但部分科室仍不能很好配合，诊疗过程中存在一定的隐患。
1.3 生物学监测不能常效开展: 因我中心已采取集中供应制，所有器械包均由上级单位负责灭菌供应，因此不需要我们再次监测灭菌效果，致使消毒液监测等未能常效开展。
1.4 医疗废物管理不到位: 医疗废物管理有制度，护理部医疗废物分类收集处置到位，暂存处工作人员工作也较认真负责，但是在另外一些重点科室及服务站，存在医疗废物混放、生活垃圾倒入医疗废物、服务站医疗废物转运不及时等不规范现象。
1.5 医院感染知识掌握不全: 医务人员不能很好地掌握医院感染相关知识，集中体现在对消毒液、灭菌物品使用时效、医疗废物分类收集等方面，尤其严重的是服务站人员缺乏无菌物品一人一使用的概念，给医疗安全带来严重隐患。
2 措施
2.1 调整管理人员，主抓制度落实因副职领导工作比较繁忙，难以控制医院感染管理质量，更换笔者主抓、总护士长配合抓医院感染质量。在调研的基础上，我们针对存在的一些薄弱关节与问题，完善了医院感染管理的一系列工作制度，进一步明确了各部门职责，制订了详细的医院感染管理措施与考核表。我们采取坚持每月月底固定考核与平时不定期抽查相结合的方法进行质量监督，考核结果直接与管理措施中的奖惩条例相挂钩。
2.2 规范手术器械灭菌处理: 手术器械的灭菌方法与灭菌质量，直接维系着医疗安全。我中心采用集中供应模式，所有器械均由上级医院负责灭菌后交付使用，为确保所有器械均使用高压灭菌处理，通过与领导沟通，我们添置了足够的手术器械、口腔器械。目前，所有手术器械、口腔器械均使用高压灭菌处理。考虑到部分手术、口腔器械使用率不是很高，为降低灭菌费用成本及人力成本，对不常手术、口腔器械等采用塑封胶纸塑封灭菌处理。另外，还配备了一次性口腔器械盒，在诊疗过程中一人一使用，只收成本费，每套2元，在确保安全医疗同时，并未给患者增加太多经济负担。
2.3 加强生物学监测: 医院感染监测是医院感染控制的基础，是医院感染管理实施的重要内容，是确保医疗护理质量、医疗安全、提高医院感染管理质量的一个重要环节。我们将生物学监测工作直接交由检验科长亲自负责，并配备了生物灭菌器，每月中旬开展监测一次，监测结果直接、及时反馈给院感管理组，一旦发现问题能得到及时纠正与解决。
2.4 规范了医疗废物管理: 医疗废物管理落实责任制，交接登记设立二本台帐，实行双签名制度。病区、口腔、医技、预防保健、社区卫生服务站等所有部门均配备了由区卫生局指定的，具有资质厂家生产的加盖医疗废物收集筒，为确保医疗废物收集时准确计量，配备了小电子秤。规范了医疗废物存放时间，重新更换张贴新的醒目警示标识，医疗废物做到分类收集，写明医疗垃圾产生的科室及时间，服务站有专人专车收集。
2.5 提高医务人员医院感染知识: 举办医院感染业务学习班，学习医疗废物处置相关制度及《医疗废物分类目录》等知识，下发分类目录到各科室、各服务站。整理归纳了中心医院感染工作要求，对无菌物品、无菌溶液、利器盒等启用严格规定有效时限，无菌物品必须一人一使用。为减少消毒液启用后的浪费现象，与药械科联系后，所有使用量少的消毒溶液采购均为小包装。
3 结论
为抓好本中心医院感染管理及质量控制，笔者与同事们作出了多种努力，本中心医院感染管理质量较以前有了明显进步。以上点滴，希望能引起与我一样身处社区卫生服务中心这样基层单位，同样肩负医院感染管理重任的朋友们的共鸣，希望能给大家提供些许参考与帮助！
医院感染管理与质量控制是医院管理、医疗质量管理中一个重要组成部分。医院感染直接关系到医疗质量和患者安全，为提高本中心医院感染管理质量，今年4月我们对本中心及下设4个服务站的医院感染工作情况作了全面的考核与调研，发现了一些问题，针对问题我们采取了一些相应的措施。目前，通过笔者及同事们共同努力，医院管理质量有了明显提高。
【关键词】医院感染; 管理; 质量
【中圖分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0441-02
医院感染的管理与质量控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，如何在有限的设备与条件下，提高本中心医院感染管理质量，确保医疗安全，进一步规范、完善医院感染管理工作，是摆在我们面前的一大问题。我们于今年4月份依据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等，对中心及下设4个服务站进行了全面的院感质量考核与调研，发现了一些问题。以下是笔者及同事们在医院感染管理与质量控制中开展的一些工作，总结如下：
1 问题
1.1 组织健全，但制度落实流于形式: 中心有副职领导分管医院感染工作，总护士长协助兼管医院管理工作，但由于分管领导比较繁忙、偏重于医疗方面工作，加上总护士长在监督护理部之外的科室缺乏一度的工作力度，平时考核结果不能切实与奖惩挂钩，使此项工作一直处于抓而不实状态。
1.2 发现有手术器械使用戊二醛浸泡处理现象: 虽然总护士长反复多次提出，手术器械、口腔器械必需全部采用高压灭菌处理，要求取消戊二醛浸泡处理，但部分科室仍不能很好配合，诊疗过程中存在一定的隐患。
1.3 生物学监测不能常效开展: 因我中心已采取集中供应制，所有器械包均由上级单位负责灭菌供应，因此不需要我们再次监测灭菌效果，致使消毒液监测等未能常效开展。
1.4 医疗废物管理不到位: 医疗废物管理有制度，护理部医疗废物分类收集处置到位，暂存处工作人员工作也较认真负责，但是在另外一些重点科室及服务站，存在医疗废物混放、生活垃圾倒入医疗废物、服务站医疗废物转运不及时等不规范现象。
1.5 医院感染知识掌握不全: 医务人员不能很好地掌握医院感染相关知识，集中体现在对消毒液、灭菌物品使用时效、医疗废物分类收集等方面，尤其严重的是服务站人员缺乏无菌物品一人一使用的概念，给医疗安全带来严重隐患。
2 措施
2.1 调整管理人员，主抓制度落实因副职领导工作比较繁忙，难以控制医院感染管理质量，更换笔者主抓、总护士长配合抓医院感染质量。在调研的基础上，我们针对存在的一些薄弱关节与问题，完善了医院感染管理的一系列工作制度，进一步明确了各部门职责，制订了详细的医院感染管理措施与考核表。我们采取坚持每月月底固定考核与平时不定期抽查相结合的方法进行质量监督，考核结果直接与管理措施中的奖惩条例相挂钩。
2.2 规范手术器械灭菌处理: 手术器械的灭菌方法与灭菌质量，直接维系着医疗安全。我中心采用集中供应模式，所有器械均由上级医院负责灭菌后交付使用，为确保所有器械均使用高压灭菌处理，通过与领导沟通，我们添置了足够的手术器械、口腔器械。目前，所有手术器械、口腔器械均使用高压灭菌处理。考虑到部分手术、口腔器械使用率不是很高，为降低灭菌费用成本及人力成本，对不常手术、口腔器械等采用塑封胶纸塑封灭菌处理。另外，还配备了一次性口腔器械盒，在诊疗过程中一人一使用，只收成本费，每套2元，在确保安全医疗同时，并未给患者增加太多经济负担。
2.3 加强生物学监测: 医院感染监测是医院感染控制的基础，是医院感染管理实施的重要内容，是确保医疗护理质量、医疗安全、提高医院感染管理质量的一个重要环节。我们将生物学监测工作直接交由检验科长亲自负责，并配备了生物灭菌器，每月中旬开展监测一次，监测结果直接、及时反馈给院感管理组，一旦发现问题能得到及时纠正与解决。
2.4 规范了医疗废物管理: 医疗废物管理落实责任制，交接登记设立二本台帐，实行双签名制度。病区、口腔、医技、预防保健、社区卫生服务站等所有部门均配备了由区卫生局指定的，具有资质厂家生产的加盖医疗废物收集筒，为确保医疗废物收集时准确计量，配备了小电子秤。规范了医疗废物存放时间，重新更换张贴新的醒目警示标识，医疗废物做到分类收集，写明医疗垃圾产生的科室及时间，服务站有专人专车收集。
2.5 提高医务人员医院感染知识: 举办医院感染业务学习班，学习医疗废物处置相关制度及《医疗废物分类目录》等知识，下发分类目录到各科室、各服务站。整理归纳了中心医院感染工作要求，对无菌物品、无菌溶液、利器盒等启用严格规定有效时限，无菌物品必须一人一使用。为减少消毒液启用后的浪费现象，与药械科联系后，所有使用量少的消毒溶液采购均为小包装。
3 结论
为抓好本中心医院感染管理及质量控制，笔者与同事们作出了多种努力，本中心医院感染管理质量较以前有了明显进步。以上点滴，希望能引起与我一样身处社区卫生服务中心这样基层单位，同样肩负医院感染管理重任的朋友们的共鸣，希望能给大家提供些许参考与帮助！