【摘 要】
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目的:观察局麻(local anesthesia,LIA)经皮肾镜取石术的临床疗效,探讨局麻下经皮肾镜取石术术中疼痛管理策略.方法:2018年10月-2020年10月,60例肾结石及输尿管上段结石患者入组此项研究,按麻醉方式分为LIA组(n=30)、GA(general anesthesia)组(n=30).比较两组患者的基线资料及围术期资料(性别、年龄、BMI、ASA分级、结石情况、结石直径、手术时间、住院时间、住院费用、术后2 h及4 h VAS评分、血流动力学指标等).观察LIA组患者术中不同时间点
【机 构】
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南京医科大学附属苏州科技城医院泌尿外科 215153 江苏苏州;南京医科大学附属苏州科技城医院泌尿外科 215153 江苏苏州;南京医科大学附属苏州市立医院泌尿外科;南京医科大学附属苏州市立医院泌尿外
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目的:观察局麻(local anesthesia,LIA)经皮肾镜取石术的临床疗效,探讨局麻下经皮肾镜取石术术中疼痛管理策略.方法:2018年10月-2020年10月,60例肾结石及输尿管上段结石患者入组此项研究,按麻醉方式分为LIA组(n=30)、GA(general anesthesia)组(n=30).比较两组患者的基线资料及围术期资料(性别、年龄、BMI、ASA分级、结石情况、结石直径、手术时间、住院时间、住院费用、术后2 h及4 h VAS评分、血流动力学指标等).观察LIA组患者术中不同时间点的视觉模拟疼痛评分(VAS)和血流动力学指标.结果:两组患者均I期完成取石术,无肾盂肾盏撕裂穿孔,无结肠损伤、胸膜损伤等严重并发症,全麻组2例行介入血管栓塞术,无死亡病例.LIA组平均手术时间少于GA组[(100.0±6.7)min vs.(120.0±8.6)min,P<0.05],LIA组平均住院时间短于GA组[(6.8±0.5)d vs.(10.6±1.2)d,P<0.05],LIA组平均住院费用少于GA组[(18263±981)元vs.(22673±1477)元,P<0.05],两组患者术后2 h和术后4 h的VAS评分比较显示,LIA组均高于GA组[(6.1±2.0分vs.5.0±1.0分),(4.6±1.0分vs.4.4±1.4分),P<0.05],但均在可忍受范围.LIA组术中不同时间点VAS评估显示,术中撬动工作鞘时疼痛评分最高,扩张通道时次之,截石位留置输尿管导管时最低[(7.6±1.5)vs.(6.2±1.3)vs.(4.5±1.2),P7分患者启动术前防止疼痛预案,采取暂停手术,予以丙泊酚25～50 mg·kg-1·min-1静脉泵入等措施,疼痛均明显缓解,采用修订版面部表情疼痛量表(FPS-R)重新评分,待FPS-R<4分后继续完成手术.结论:局麻和全麻经皮肾镜取石术均可获得较好的麻醉效果和治疗效果,但局麻提供了更低的成本、更快的恢复和更短的住院时间.局麻经皮肾镜取石术术中撬动工作鞘时患者疼痛最明显,术前充分准备预防疼痛预案并及时启动预案可同样取得良好效果.
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目的 探索前馈控制联合音乐干预对麻醉恢复室(PACU)全身麻醉恢复期患者躁动、护理不良事件及苏醒质量的影响.方法 以医院2020年9月—2021年2月126例PACU全身麻醉患者作为研究对象,按照两组基本特征具有可比性的原则将患者分为对照组与观察组,每组63例,给予对照组以常规护理,观察组在此基础上并行前馈控制联合音乐干预,比较两组麻醉恢复期躁动情况、护理不良事件发生率及麻醉苏醒质量.结果 观察组的平均躁动时间、躁动次数及躁动例数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组坠床、意外拔管发生率低
目的 探究基于性格类型对门诊护士实施临床沟通能力培训的效果.方法 选取2020年6月—2021年2月在医院工作的30名门诊护士作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,各15名.对照组护士进行常规培训,观察组护士进行基于性格类型临床沟通能力培训,比较两组护士培训前后沟通能力及护理质量.结果 培训前,两组护士沟通能力及护理质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);培训后,观察组护士沟通能力及护理质量评分均高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对门诊护士实施
目的 探讨分级干预对头颈部肿瘤术后PICC患者静脉血栓及凝血功能的影响.方法 对头颈部肿瘤术后PICC置管患者使用相同的血栓风险评估表筛查风险等级,将血栓风险等级中的中风险、高风险分别排序号,设单号为观察组,双号为对照组,各92例,其中中风险、高风险分别46例.对照组两个风险等级均给予常规护理;观察组中风险者,给予常规护理加特定电磁波,高风险者在中风险护理基础上,加用红花酒精外敷置管静脉皮肤投影区.比较两组患者血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(AP
多发伤是由同一致伤因素引起的两个或两个以上解剖部位的损伤,其中一处损伤即使单独存在也可能危及生命 [1].创伤性膈疝是胸腹部遭受严重创伤导致膈肌破裂,腹腔内脏器穿过膈肌破口部位进入胸腔,引起呼吸、循环及消化系统功能障碍等,病死率高达30％[2].2020年10月30日我科收治1例多发伤合并创伤性膈疝的患者,经过手术治疗及精细化护理,患者转归良好.
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肉瘤样肾癌(sarcomatoid renal cell carcino?ma,sRCC)是肾细胞癌中死亡率最高的一种类型,其组织学特征是肿瘤出现梭形间充质样细胞,可见于任何肾细胞癌亚型中[1].一般来说,肉瘤样改变的存在意味着肿瘤更频繁地侵袭行为,包括进展迅速和预后不佳[2].虽然sRCC的概念于1968年即被提出,但是肉瘤样改变的分子机制和免疫学特征仍不清楚.在靶向治疗时代, sRCC患者的总生存期通常不到12个月[3].
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目的:探讨微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)中初步应用输尿管镜辅助下两步扩张法建立经皮肾镜通道的效果.方法:回顾性分析2020年2月-2020年12月110例接受日间mPCNL治疗的患者的临床资料.结果:110例患者均一次性完成通道建立并一期成功碎石,通道建立平均时间(3.2±0.4)min,手术操作平均时间(35.3±15.3)min.30例实行完全无管化,69例为部分无管化.术后1天患者的结石清除率为94.5％,术后第4周结石清除率为97.3％.术后发生明显肉眼血尿并接受输血治疗者1例,无高热、肾周脏
目的:探讨膀胱镜下注射吲哚箐绿(ICG)指引腹膜外途径腹腔镜膀胱憩室切除术的临床疗效及安全性.方法:对3例BPH所致膀胱憩室患者行膀胱镜下注射ICG指引经腹膜外途径腹腔镜膀胱憩室切除术,憩室直径为85～135 mm.首先取截石位行经尿道膀胱镜检查找到憩室及颈口位置,使用内镜注射针于憩室底部黏膜下注射吲哚菁绿指示定位,然后在耻骨联合上方建立腹膜外间隙,找到标记的憩室,完整切除、缝合憩室颈口.结果:3例手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间130～180 min,术中出血20～50 mL.术中未出现周围脏器