经常会有高血压患者问我:“医生,我什么时候服用降压药最好啊?”这个问题很重要,但并不简单,应该根据具体的情况而定。
　　
　　一、普通高血压患者的服药时间
　　
　　在正常情况下,人的血压在一天内会出现两个高峰:在早晨醒来时,血压会呈持续上升的趋势,至上午9点～11点时达到高峰。然后开始下降,到下午1点左右再次开始升高,在下午3点～6点时达到第二个高峰。夜幕降临后,血压会再次降低,在入睡后会呈持续下降的趋势,至凌晨2点～3点时降至最低。一般来说,高血压患者夜间血压的均值比白天血压的均值低约10%,临床上将这种现象叫做“勺型高血压”(有些高血压患者的这一比值可高达20%,临床上将其叫做“深勺型或过度勺型高血压”,)。“勺型高血压”是多数轻、中度高血压患者血压变化的特点。因此,此类高血压患者如果服用的是一日服3次的短效降压药(服用后30～60分钟起效,药效可持续2～5个小时),应将白天服药的时间安排在血压高峰来临之前的1~2个小时,即将第一次服药的时间安排在早晨起床后,而不是安排在早餐后或更晚的时间(如服用的降压药需要在就餐时或餐后服用,可将早餐的时间适当提前),将第2次服药的时间安排在下午1点左右,将最后1次服药的时间安排在晚上7点之前,但千万不可在睡前服用降压药。此类患者如果服用的是每日1次的长效药物(服药后1小时起效,药效可持续20～30个小时),则应在早晨起床后空腹时服用。
　　
　　二、夜间高血压或清晨高血压患者的服药时间
　　
　　有些高血压患者其夜间的收缩压均值可大于125毫米汞柱,其舒张压的均值可大于75毫米汞柱,临床上将这种现象叫做夜间高血压或“反勺型高血压”。这种夜间高血压比普通高血压的危害更大,可严重损害患者的心、脑、肾等靶器官。此类高血压患者不宜选用短效降压药,而应在每天早晨起床后空腹服用1次长效降压药。使用这种疗法效果不佳的此类患者可在晚上临睡觉前加服1次长效降压药。另外,有些患者夜间的血压升高是由失眠引起的。此类患者可在睡觉前适当地服用镇静安眠类药物,这样也有助于治疗夜间高血压。还有一些高血压患者会在清晨出现血压急剧升高的现象,临床上将这种现象叫做血压晨峰或清晨高血压。此类高血压患者在上午突发心血管事件的几率极高,因此应首选长效降压药进行治疗,应在早晨醒来后立即空腹服药。需要注意的是,此类高血压患者早晨起床的动作要慢,活动量要小,不要进行晨练,以免引起意外。
　　
　　三、各种降压药的服药时间
　　1.血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。这两类药物的长效制剂在空腹时服用起效较快,因此老年高血压患者及合并有心衰、糖尿病的高血压患者应在餐后服用此类药物,以免引起低血压。但血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利的短效制剂易受食物的影响,因此该药应在餐前1小时服用。
　　2.血管紧张素II受体拮抗剂。此类药物一般不受食物的影响,在餐前餐后服用均可。
　　3.钙拮抗剂。钙拮抗剂中的硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物的影响,在餐前餐后服用均可。非洛地平缓释片应在空腹时或食用少量清淡的饮食后服用。维拉帕米缓释片(异搏定)应在餐后或饮用牛奶后服用,否则会影响药物的释放,引起胃部不适。硝苯地平的短效制剂在空腹时服用或舌下含服时起效较快,因此该药应在餐后或血压明显升高时即时服用(如无特殊情况或医生的指导不可含服),以免引起低血压。
　　4.利尿剂。此类药物的长效制剂应在早上空腹时服用。但氢氯噻嗪在空腹时服用的吸收率略低,因此应在餐后服用。吲哒帕胺(寿比山、钠催离)应在餐后半小时服用。
　　需要注意的是,高血压患者应在家中自备血压计,定时自测血压,以随时掌握血压的变化,调整药物的用量。■
　　本栏编辑/孙洁