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摘 要 目的：比较两种方法治疗社区老年人幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori，H. pylori）的疗效及安全性。方法：选择社区有消化不良症状，经碳13呼气试验H.pylori阳性的老年患者236例。随机均分为两组。A组予以奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联药物，B组给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾、左氧氟沙星、阿莫西林四联药物，疗程均为7 d。观察两组症状改善情况及不良反应的发生率，停药1个月后采用碳13呼气试验观察H. pylori根除率。结果：A组和B组H. pylori根除率分别为77.2 %和92.4 %，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后消化不良症状均得到改善，上腹痛及腹胀的缓解率B组好于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：四联疗法的H. pylori根除率和症状缓解率较三联疗法为优，是社区治疗H. pylori感染的理想方案。
关键词 老年人 消化不良 幽门螺杆菌 联合治疗
中图分类号：R573 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）12-0023-03
Observation of treatment of helicobacter
pylori infection of the elderly with drugs in two groups
CHEN Hua， ZHAO Jie
（Siping Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 20092， China）
上海地区人群幽门螺杆菌（H. pylori）的感染率为66.4%，是国内高感染地区之一[1]。H. pylori是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，与胃癌有密切关系，随着年龄增加，H. pylori感染率也明显增长[2]。为探讨社区老年人H. pylori感染治疗的最佳方案，我们采用两组不同的药物进行对照治疗研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2011年10月-2013年2月四平社区卫生服务中心门诊的胃部不适患者。纳入标准：①年龄60～75岁；②有上腹痛、反酸、烧心、腹胀等消化不良症状，无上消化道出血者；③经碳13呼气试验H. pylori阳性患者；④最近4周内未接受抗H. pylori治疗和两周内未服用影响H. pylori治疗的药物；⑤无严重的心、肺、肝、肾病史，无药物过敏史。
符合条件对象共236例，采用数字表法随机分为两组。A组118例，年龄60～75岁，平均（66.3±5.2）岁；其中男50例，女68例；消化道症状：上腹痛72例，反酸69例，烧心38例，腹胀36例；B组118例，年龄60～75岁，平均年龄（67.8±4.8）岁；其中男54例，女64例；消化道症状：上腹痛77例，反酸72例，烧心41例，腹胀34例。一般资料比较，两组无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
A组：采用奥美拉唑20 mg、阿莫西林1 g、克拉霉素500 mg，2次/d，连服7 d；B组：采用奥美拉唑20 mg、阿莫西林1 g、枸橼酸铋钾220 mg、左氧氟沙星200 mg，2次/d，连服7 d。服用枸橼酸铋钾需与奥美拉唑需间隔2 h以上。
1.3 评价方法
自制临床症状问卷，内容包括消化道症状和不良反应，患者根据自我感觉自行填写。
采用碳13尿素呼气试验定性分析，阴性即为H. pylori已根除。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件分析，两组间比较采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组H. pylori根除率比较
治疗后A组H. pylori根除91例，根除率为77.2 %；B组H. pylori根除109例，根除率为92.4 %，两组患者H. pylori根除率比较，差异有统计学意义（P< 0.05，表1）。
2.2 两组消化道症状缓解率比较
两组患者治疗后消化不良症状均改善，上腹痛及腹胀的缓解率B组好于A组，差异有统计学意义（P<0.05， 表2）。
2.3 不良反应
A组不良反应2例（1.7%），B组不良反应3例（2.5%）；两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。不良反应主要为：恶心、乏力、食欲不振、头晕、腹泻，便秘，在完成治疗后消失。
3 讨论
H. pylori感染与胃肠道疾病关系密切，在有消化不良症状的人群中H. pylori感染率更高[3]。H. pylori能合成一种蛋白水解酶和脂解活性酶，引起胃黏液的过度水解和胃黏液中的脂肪降解，损伤胃十二指肠的黏液屏障和黏膜屏障，引起炎症、糜烂和溃疡，导致上腹痛，反酸，烧心，腹胀等消化不良症状发生。根除H. pylori对预防溃疡复发、缓解胃炎症状和预防癌变有重要意义。2003年中华医学会消化病学分会《幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城）》[4]推荐的H. pylori根除方案中，一线方案为质子泵抑制剂加2种抗生素或铋剂加2种抗生素，疗程7 d。其中质子泵抑制剂加阿莫西林和克拉霉素方案，在一段时间内因其H. pylori根除率高、不良反应少、依从性好而作为首选方案。但是随着根除治疗的普遍开展，幽门螺杆菌的耐药性呈上升趋势[5]。胡伏莲等[6]认为对甲硝唑和克拉霉素的耐药是幽门螺杆菌根除失败的主要原因。选择新型有效的抗H. pylori药物，成为提高根除率的关键因素。本研究中A组采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素7 d方案，H. pylori根除率只有77.2%，而B组采用奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾+左氧氟沙星7 d方案，H. pylori根除率为92.4 %；B组H. pylori根除率明显好于A组。在B组方案中，左氧氟沙星与许多抗菌药物间无交叉耐药性，对幽门螺旋杆菌具有良好的抗菌活性，而耐药率明显低于克拉霉素[7]；阿莫西林尽管应用广泛，但幽门螺杆菌耐药仍少见，故左氧氟沙星和阿莫西林可作为根除幽门螺杆菌抗生素之较好选择。枸橼酸铋钾是胃和十二指肠黏膜保护剂，在胃肠道很少吸收，在酸性环境中与炎性渗出的蛋白结合，形成一层防止酸和胃蛋白酶侵蚀的保护屏障，同时降低了胃蛋白酶的活性，有效促进溃疡的愈合和炎症消失，还可以渗透到黏膜层杀灭幽门螺杆菌，也具有抗幽门螺杆菌作用；因其不宜与抑酸剂同服，故在B组方案中与奥美拉唑服用间隔2 h以上，使疗效更佳。通过本研究我们发现，奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾+左氧氟沙星7 d方案H. pylori根除率高，能明显改善患者消化不良症状，对腹痛、腹胀的缓解尤为明显，不良反应少，是社区全科医师治疗H. pylori感染，尤其是有腹痛、腹胀症状的社区老年人H. pylori感染患者的一种较为理想的方案。
参考文献
[1] 陈世耀， 刘天舒， 樊晓明， 等. 上海地区幽门螺杆菌感染及其危险因素调查[J]. 中华医学杂志， 2005， 85（12）： 802-806.
[2] Nabwera HM， Logan RP. Epidemiology of Helicobactrer pylori： transmission， translocation and ertragastric[J]. J Physiol Pharmacol， 1999， 50（5）： 711-722.
[3] Bazzoli F， Luca DL， Pozzato P， et a1. Helicobacter pylori and functional dyspepsia： review of previous studies and commentary on new data[J]. Gut， 2002， 50（Suppl 4）： 33-35.
[4] 中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城）[J]. 中华消化杂志， 2004， 24（2）： 126-127.
[5] 童锦禄， 冉志华， 沈骏， 等. 10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析[J]. 胃肠病和肝病学杂志， 2008， 17（2）： 106-109.
[6] 胡伏莲，谢勇.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响一全国多中心临床研究[J]. 胃肠病学，2007， 12（9）： 525-530.
[7] 邹军， 杨昭徐， 覃卓明. 左氧氟沙星抗幽门螺旋杆菌的试验室评价和临床研究[J]. 中华医学杂志， 2003， 83（23）： 1778-1781.
（收稿日期：2013-04-25）
关键词 老年人 消化不良 幽门螺杆菌 联合治疗
中图分类号：R573 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）12-0023-03
Observation of treatment of helicobacter
pylori infection of the elderly with drugs in two groups
CHEN Hua， ZHAO Jie
（Siping Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 20092， China）
上海地区人群幽门螺杆菌（H. pylori）的感染率为66.4%，是国内高感染地区之一[1]。H. pylori是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，与胃癌有密切关系，随着年龄增加，H. pylori感染率也明显增长[2]。为探讨社区老年人H. pylori感染治疗的最佳方案，我们采用两组不同的药物进行对照治疗研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2011年10月-2013年2月四平社区卫生服务中心门诊的胃部不适患者。纳入标准：①年龄60～75岁；②有上腹痛、反酸、烧心、腹胀等消化不良症状，无上消化道出血者；③经碳13呼气试验H. pylori阳性患者；④最近4周内未接受抗H. pylori治疗和两周内未服用影响H. pylori治疗的药物；⑤无严重的心、肺、肝、肾病史，无药物过敏史。
符合条件对象共236例，采用数字表法随机分为两组。A组118例，年龄60～75岁，平均（66.3±5.2）岁；其中男50例，女68例；消化道症状：上腹痛72例，反酸69例，烧心38例，腹胀36例；B组118例，年龄60～75岁，平均年龄（67.8±4.8）岁；其中男54例，女64例；消化道症状：上腹痛77例，反酸72例，烧心41例，腹胀34例。一般资料比较，两组无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
A组：采用奥美拉唑20 mg、阿莫西林1 g、克拉霉素500 mg，2次/d，连服7 d；B组：采用奥美拉唑20 mg、阿莫西林1 g、枸橼酸铋钾220 mg、左氧氟沙星200 mg，2次/d，连服7 d。服用枸橼酸铋钾需与奥美拉唑需间隔2 h以上。
1.3 评价方法
自制临床症状问卷，内容包括消化道症状和不良反应，患者根据自我感觉自行填写。
采用碳13尿素呼气试验定性分析，阴性即为H. pylori已根除。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件分析，两组间比较采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组H. pylori根除率比较
治疗后A组H. pylori根除91例，根除率为77.2 %；B组H. pylori根除109例，根除率为92.4 %，两组患者H. pylori根除率比较，差异有统计学意义（P< 0.05，表1）。
2.2 两组消化道症状缓解率比较
两组患者治疗后消化不良症状均改善，上腹痛及腹胀的缓解率B组好于A组，差异有统计学意义（P<0.05， 表2）。
2.3 不良反应
A组不良反应2例（1.7%），B组不良反应3例（2.5%）；两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。不良反应主要为：恶心、乏力、食欲不振、头晕、腹泻，便秘，在完成治疗后消失。
3 讨论
H. pylori感染与胃肠道疾病关系密切，在有消化不良症状的人群中H. pylori感染率更高[3]。H. pylori能合成一种蛋白水解酶和脂解活性酶，引起胃黏液的过度水解和胃黏液中的脂肪降解，损伤胃十二指肠的黏液屏障和黏膜屏障，引起炎症、糜烂和溃疡，导致上腹痛，反酸，烧心，腹胀等消化不良症状发生。根除H. pylori对预防溃疡复发、缓解胃炎症状和预防癌变有重要意义。2003年中华医学会消化病学分会《幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城）》[4]推荐的H. pylori根除方案中，一线方案为质子泵抑制剂加2种抗生素或铋剂加2种抗生素，疗程7 d。其中质子泵抑制剂加阿莫西林和克拉霉素方案，在一段时间内因其H. pylori根除率高、不良反应少、依从性好而作为首选方案。但是随着根除治疗的普遍开展，幽门螺杆菌的耐药性呈上升趋势[5]。胡伏莲等[6]认为对甲硝唑和克拉霉素的耐药是幽门螺杆菌根除失败的主要原因。选择新型有效的抗H. pylori药物，成为提高根除率的关键因素。本研究中A组采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素7 d方案，H. pylori根除率只有77.2%，而B组采用奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾+左氧氟沙星7 d方案，H. pylori根除率为92.4 %；B组H. pylori根除率明显好于A组。在B组方案中，左氧氟沙星与许多抗菌药物间无交叉耐药性，对幽门螺旋杆菌具有良好的抗菌活性，而耐药率明显低于克拉霉素[7]；阿莫西林尽管应用广泛，但幽门螺杆菌耐药仍少见，故左氧氟沙星和阿莫西林可作为根除幽门螺杆菌抗生素之较好选择。枸橼酸铋钾是胃和十二指肠黏膜保护剂，在胃肠道很少吸收，在酸性环境中与炎性渗出的蛋白结合，形成一层防止酸和胃蛋白酶侵蚀的保护屏障，同时降低了胃蛋白酶的活性，有效促进溃疡的愈合和炎症消失，还可以渗透到黏膜层杀灭幽门螺杆菌，也具有抗幽门螺杆菌作用；因其不宜与抑酸剂同服，故在B组方案中与奥美拉唑服用间隔2 h以上，使疗效更佳。通过本研究我们发现，奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾+左氧氟沙星7 d方案H. pylori根除率高，能明显改善患者消化不良症状，对腹痛、腹胀的缓解尤为明显，不良反应少，是社区全科医师治疗H. pylori感染，尤其是有腹痛、腹胀症状的社区老年人H. pylori感染患者的一种较为理想的方案。
参考文献
[1] 陈世耀， 刘天舒， 樊晓明， 等. 上海地区幽门螺杆菌感染及其危险因素调查[J]. 中华医学杂志， 2005， 85（12）： 802-806.
[2] Nabwera HM， Logan RP. Epidemiology of Helicobactrer pylori： transmission， translocation and ertragastric[J]. J Physiol Pharmacol， 1999， 50（5）： 711-722.
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[4] 中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城）[J]. 中华消化杂志， 2004， 24（2）： 126-127.
[5] 童锦禄， 冉志华， 沈骏， 等. 10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析[J]. 胃肠病和肝病学杂志， 2008， 17（2）： 106-109.
[6] 胡伏莲，谢勇.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响一全国多中心临床研究[J]. 胃肠病学，2007， 12（9）： 525-530.
[7] 邹军， 杨昭徐， 覃卓明. 左氧氟沙星抗幽门螺旋杆菌的试验室评价和临床研究[J]. 中华医学杂志， 2003， 83（23）： 1778-1781.
（收稿日期：2013-04-25）