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[摘要]目的：分析云南籍大学生微笑特征，为口腔临床治疗及效果评价提供参考。方法：采用数码相机记录134例大学生（男61例，女73例，平均年龄19岁）静息位和最大微笑位的正面像，用Photoshop CS3软件分析微笑特征的定性和定量指标。结果：牙齿显露情况和微笑协调性等定性指标在男女性别间无统计学差异，定量指标颊隙率和上唇动度性别差异有显著性。高、中、低位笑线组的微笑指数间有统计学差异，但上唇动度无统计学差异。结论：云南籍大学生的微笑特征测量分析结果对口腔及颌面美学临床治疗具有一定参考价值。
[关键词]微笑特征；牙齿；唇；云南；大学生
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0053-03
迷人的微笑不仅给人以良好的印象，还能在社交中提高自信，研究表明面下三分之一的软硬组织是影响微笑美学的重要部分。因此，口腔颌面部的临床治疗不仅要改善患者的功能和健康状况，还应该考虑患者对口颌面部美观的需求。目前，国内外学者已对不同人种、性别和年龄的人群微笑特征进行分析，然而国外美学参数对国人的实用性存在一定局限性，且未见关于云南籍青年人微笑特征的报道。为进一步完善国人微笑美学特征数据库，本研究通过测量分析静息位和最大微笑时颌面部照片，得到云南籍大学生最大微笑位时唇齿美学特征，从而为口腔颌面部美学治疗提供参考依据。
1材料和方法
1.1研究对象与纳入标准：随机抽取云南呈贡大学城本科一年级学生共2 128名，筛选出符合纳入标准的158名志愿者，排除低质量照片，最终样本为134例（男61例，女73例），平均年龄为19岁。纳入标准：①云南籍；②五官端正，面部无畸形，无颌面部手术史及外伤史；③前牙形态发育无异常，排列整齐，且牙龈健康，无修复和正畸治疗史。
1.2研究方法：将数码相机（EOS 600D，Canon，Japan）固定于三腳架上，受试者佩戴与地面水平的刻度尺端坐相机前1.5m的靠背椅子上，双眼平视前方，眶耳平面与地面平行。通过轻音乐和笑话诱导志愿者分别获得多张静息位和最大微笑位照片，以及上下前牙完全暴露的正面照片。筛选清晰图片，由同一研究者采用Photoshop CS3软件进行测量，对每个待测指标进行3次定点测量，结果取均值，任选10张图片隔2周后再次进行测量，对两次测量结果进行重复性检验。
1.3测量项目
1.3.1微笑特征定性指标：笑线类型：据Tjan等学者最早对微笑类型的分类，将微笑时上切牙牙冠100%暴露定为高位笑线，暴露75%～100%为中位笑线，低于75%为低位笑线。反映牙齿暴露情况指标还包括下前牙暴露程度和最大微笑时可见上后牙及左右对称性。最大微笑位时，瞳孔连线（Pupil line，简写为P）与口角连线（Angle line，简写为A）及（牙+合）平面（Oeelusal plane，简写为O）三者协调性（简称PAO一致性），见图1。微笑弧：是指连接上切牙切缘和尖牙牙尖的弧线S1与下唇上缘的弧线S2（见图2）。
1.3.2微笑特征定量指标：颊隙率：最大微笑时颊间隙宽度/口角宽度（右：B1A1/A1A2，左：B2A2/A1A2）；其中颊间隙宽度是指最大微笑时可见最后牙位远中边缘到同侧口角的水平距离，见图2。微笑指数：最大微笑时口角宽度/上下唇间距离（A1A2/H）。上唇动度：指静息位与最大微笑位鼻底到上唇下缘最低点垂直距离的差值。
1.4统计学分析：SPSS17.0软件用于统计分析，其中微笑特征定性指标分析采用卡方检验，定量指标采用t检验，不同笑线类型的口唇特征分析采用方差分析。
2结果
2.1微笑特征定性指标结果：见表1。受试人群呈现低、中、高三种笑线类型（见图3）。最大微笑时上颌可见最后牙位分别有尖牙、第一、第二前磨牙和第一磨牙，比例分别为：9.0%，57.4%，30.6%，3.0%，平均暴露牙数为8.5颗，云南大学生微笑时显露前磨牙的比例最高，其中女性显露第二前磨牙是男性的2.7倍，显露第一磨牙只在女性中出现。PAO一致性测量结果共有五种，分别为PAO一致、PA一致、Po一致、Ao一致和PAO不一致。经X2检验，该研究中受试者微笑特征所有定性指标的男女性别差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2微笑特征定量指标结果：见表2。经t检验，只有颊隙率与上唇动度两个指标男女性别差异有统计学差异（P<0.05）。
2.3笑线类型与口唇微笑特征分析：见表3。经方差分析，不同笑线类型人群的口角宽度、唇间距离和微笑指数间有统计学差异（P<0.05），而上唇动度无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
3.1最大微笑时牙齿显露情况：笑线类型反映了最大微笑时上中切牙显露程度。据调查多数牙科专业及非专业人士均认为中位笑线表现出较好的美感。本研究发现半数以上云南籍大学生呈现中位笑线，与大众微笑审美观相符。其中女性高位笑线发生率是男性的2.2倍，与Tjan关于高加索人群报道相似，而与陈亮等报道的维吾尔族青少年笑线情况比较，维吾尔族的高位笑线人数男女比例接近，女性低位笑线的比例（27%）远远多于男性（7%），这种差异可能与民族特征有关。临床上高位笑线人群治疗时美学风险和难度增加，需考虑口周软组织活动度、上颌中切牙牙冠长度、上颌骨及上颌牙槽突发育等影响牙龈显露量的因素。本研究观察到有近1/4受试者在最大微笑时下前牙有大于冠长1/2显露，但其显露情况在男女性别间无差异，这与hl-Habahbeh测量结果一致。以往认为微笑时下牙几乎不显露的观点让临床医生容易忽略下前牙美观的重要性。云南籍大学生最大微笑时上后牙显露第一前磨牙比例最多，即大部分青年人的微笑符合标准微笑显露8颗牙的要求。显露磨牙的情况只在女性中出现，这与胡秀莲的研究结果一致，说明女生在微笑时容易显露更多牙齿。 3.2微笑的对称协调性：当瞳孔连线、口角连线及骀平面三者平行一致时可以提高面部协调美感。王杰睿等研究中国美貌女性微笑特征时将口角连线与瞳孔连线平行评价为微笑对称美观。但近三成云南大学生在微笑时出现PAO三者均不一致的情况。因此，当实际临床情况难以满足PAO三者均平行时，至少要做到其中两项指标一致，以使微笑协调性得到一定提升。微笑弧反映微笑时上颌前牙与下唇的关系，上前牙连线与下唇缘产生的对比越弱，微笑给人的感觉越亲切柔和。云南籍大学生在微笑时大部分人微笑弧是一致的，微笑协调性良好；其中男生比女生一致性好，这与Krishnan和孙大磊的研究结果不同，可能与他们选择姿势位微笑研究有关，最大微笑位和姿势位微笑时唇弧度表现是有区别的。
3.3颊隙率：颊隙率反映了微笑时唇齿间的协调性，研究表明不论是牙科专业人士还是非专业人士，均认为有较大颊隙率的微笑更迷人，颊隙率过小容易形成义齿样微笑，适当的颊间隙使得微笑和谐自然。本研究证实男大学生颊隙率不同于女性，云南男大学生微笑时相对含蓄，暴露后牙较少，但口角宽度男性大于女性，所以颊隙率数值男女差别不大。但云南籍大学生的颊隙率大于60例白人頰隙率测量的结果，差异可能源于种族不同。
3.4最大微笑时口唇软组织特征：唇的形态位置是微笑美学的重要组成部分，本研究分析了口角宽度、唇间距离、微笑指数和上唇动度四个相关指标。云南大学生口角宽度和上唇动度均小于武俊杰等的研究结果，微笑指数大于后者研究人群，且男女性别差异与该研究人群相反。笑线高低与牙槽骨、牙龈和唇肌收缩等多方面因素有关。本研究高位笑线组上唇动度最大，低位笑线组最小，但不同笑线组间差异无统计学意义，表明上中切牙的暴露程度与上唇收缩程度单一指标间并无直接的相关性。Miron等通过最大微笑时上中切牙与牙龈暴露量之和减去静息位上中切牙暴露量来反映上唇动度，发现笑线越高，动度越大，且有统计学差异，但是该样本未包含静息位时没有暴露中切牙的数据。本研究中口角宽度、唇间距离和微笑指数在各笑线组间有显著差异，说明不同笑线人群最大微笑时口唇组织在水平和垂直向均有不同美学特征，同时证实微笑指数可以客观全面地反映不同笑线人群的微笑特征。
本研究通过测量分析数码照片获得了云南籍大学生最大微笑时的唇齿美学特征，不仅丰富了国人的微笑美学资料，而且可以为口腔颌面部美学相关治疗提供参考。另外，本研究未考虑民族因素，云南不同民族的微笑特征是否有差异还需进一步研究。
[关键词]微笑特征；牙齿；唇；云南；大学生
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0053-03
迷人的微笑不仅给人以良好的印象，还能在社交中提高自信，研究表明面下三分之一的软硬组织是影响微笑美学的重要部分。因此，口腔颌面部的临床治疗不仅要改善患者的功能和健康状况，还应该考虑患者对口颌面部美观的需求。目前，国内外学者已对不同人种、性别和年龄的人群微笑特征进行分析，然而国外美学参数对国人的实用性存在一定局限性，且未见关于云南籍青年人微笑特征的报道。为进一步完善国人微笑美学特征数据库，本研究通过测量分析静息位和最大微笑时颌面部照片，得到云南籍大学生最大微笑位时唇齿美学特征，从而为口腔颌面部美学治疗提供参考依据。
1材料和方法
1.1研究对象与纳入标准：随机抽取云南呈贡大学城本科一年级学生共2 128名，筛选出符合纳入标准的158名志愿者，排除低质量照片，最终样本为134例（男61例，女73例），平均年龄为19岁。纳入标准：①云南籍；②五官端正，面部无畸形，无颌面部手术史及外伤史；③前牙形态发育无异常，排列整齐，且牙龈健康，无修复和正畸治疗史。
1.2研究方法：将数码相机（EOS 600D，Canon，Japan）固定于三腳架上，受试者佩戴与地面水平的刻度尺端坐相机前1.5m的靠背椅子上，双眼平视前方，眶耳平面与地面平行。通过轻音乐和笑话诱导志愿者分别获得多张静息位和最大微笑位照片，以及上下前牙完全暴露的正面照片。筛选清晰图片，由同一研究者采用Photoshop CS3软件进行测量，对每个待测指标进行3次定点测量，结果取均值，任选10张图片隔2周后再次进行测量，对两次测量结果进行重复性检验。
1.3测量项目
1.3.1微笑特征定性指标：笑线类型：据Tjan等学者最早对微笑类型的分类，将微笑时上切牙牙冠100%暴露定为高位笑线，暴露75%～100%为中位笑线，低于75%为低位笑线。反映牙齿暴露情况指标还包括下前牙暴露程度和最大微笑时可见上后牙及左右对称性。最大微笑位时，瞳孔连线（Pupil line，简写为P）与口角连线（Angle line，简写为A）及（牙+合）平面（Oeelusal plane，简写为O）三者协调性（简称PAO一致性），见图1。微笑弧：是指连接上切牙切缘和尖牙牙尖的弧线S1与下唇上缘的弧线S2（见图2）。
1.3.2微笑特征定量指标：颊隙率：最大微笑时颊间隙宽度/口角宽度（右：B1A1/A1A2，左：B2A2/A1A2）；其中颊间隙宽度是指最大微笑时可见最后牙位远中边缘到同侧口角的水平距离，见图2。微笑指数：最大微笑时口角宽度/上下唇间距离（A1A2/H）。上唇动度：指静息位与最大微笑位鼻底到上唇下缘最低点垂直距离的差值。
1.4统计学分析：SPSS17.0软件用于统计分析，其中微笑特征定性指标分析采用卡方检验，定量指标采用t检验，不同笑线类型的口唇特征分析采用方差分析。
2结果
2.1微笑特征定性指标结果：见表1。受试人群呈现低、中、高三种笑线类型（见图3）。最大微笑时上颌可见最后牙位分别有尖牙、第一、第二前磨牙和第一磨牙，比例分别为：9.0%，57.4%，30.6%，3.0%，平均暴露牙数为8.5颗，云南大学生微笑时显露前磨牙的比例最高，其中女性显露第二前磨牙是男性的2.7倍，显露第一磨牙只在女性中出现。PAO一致性测量结果共有五种，分别为PAO一致、PA一致、Po一致、Ao一致和PAO不一致。经X2检验，该研究中受试者微笑特征所有定性指标的男女性别差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2微笑特征定量指标结果：见表2。经t检验，只有颊隙率与上唇动度两个指标男女性别差异有统计学差异（P<0.05）。
2.3笑线类型与口唇微笑特征分析：见表3。经方差分析，不同笑线类型人群的口角宽度、唇间距离和微笑指数间有统计学差异（P<0.05），而上唇动度无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
3.1最大微笑时牙齿显露情况：笑线类型反映了最大微笑时上中切牙显露程度。据调查多数牙科专业及非专业人士均认为中位笑线表现出较好的美感。本研究发现半数以上云南籍大学生呈现中位笑线，与大众微笑审美观相符。其中女性高位笑线发生率是男性的2.2倍，与Tjan关于高加索人群报道相似，而与陈亮等报道的维吾尔族青少年笑线情况比较，维吾尔族的高位笑线人数男女比例接近，女性低位笑线的比例（27%）远远多于男性（7%），这种差异可能与民族特征有关。临床上高位笑线人群治疗时美学风险和难度增加，需考虑口周软组织活动度、上颌中切牙牙冠长度、上颌骨及上颌牙槽突发育等影响牙龈显露量的因素。本研究观察到有近1/4受试者在最大微笑时下前牙有大于冠长1/2显露，但其显露情况在男女性别间无差异，这与hl-Habahbeh测量结果一致。以往认为微笑时下牙几乎不显露的观点让临床医生容易忽略下前牙美观的重要性。云南籍大学生最大微笑时上后牙显露第一前磨牙比例最多，即大部分青年人的微笑符合标准微笑显露8颗牙的要求。显露磨牙的情况只在女性中出现，这与胡秀莲的研究结果一致，说明女生在微笑时容易显露更多牙齿。 3.2微笑的对称协调性：当瞳孔连线、口角连线及骀平面三者平行一致时可以提高面部协调美感。王杰睿等研究中国美貌女性微笑特征时将口角连线与瞳孔连线平行评价为微笑对称美观。但近三成云南大学生在微笑时出现PAO三者均不一致的情况。因此，当实际临床情况难以满足PAO三者均平行时，至少要做到其中两项指标一致，以使微笑协调性得到一定提升。微笑弧反映微笑时上颌前牙与下唇的关系，上前牙连线与下唇缘产生的对比越弱，微笑给人的感觉越亲切柔和。云南籍大学生在微笑时大部分人微笑弧是一致的，微笑协调性良好；其中男生比女生一致性好，这与Krishnan和孙大磊的研究结果不同，可能与他们选择姿势位微笑研究有关，最大微笑位和姿势位微笑时唇弧度表现是有区别的。
3.3颊隙率：颊隙率反映了微笑时唇齿间的协调性，研究表明不论是牙科专业人士还是非专业人士，均认为有较大颊隙率的微笑更迷人，颊隙率过小容易形成义齿样微笑，适当的颊间隙使得微笑和谐自然。本研究证实男大学生颊隙率不同于女性，云南男大学生微笑时相对含蓄，暴露后牙较少，但口角宽度男性大于女性，所以颊隙率数值男女差别不大。但云南籍大学生的颊隙率大于60例白人頰隙率测量的结果，差异可能源于种族不同。
3.4最大微笑时口唇软组织特征：唇的形态位置是微笑美学的重要组成部分，本研究分析了口角宽度、唇间距离、微笑指数和上唇动度四个相关指标。云南大学生口角宽度和上唇动度均小于武俊杰等的研究结果，微笑指数大于后者研究人群，且男女性别差异与该研究人群相反。笑线高低与牙槽骨、牙龈和唇肌收缩等多方面因素有关。本研究高位笑线组上唇动度最大，低位笑线组最小，但不同笑线组间差异无统计学意义，表明上中切牙的暴露程度与上唇收缩程度单一指标间并无直接的相关性。Miron等通过最大微笑时上中切牙与牙龈暴露量之和减去静息位上中切牙暴露量来反映上唇动度，发现笑线越高，动度越大，且有统计学差异，但是该样本未包含静息位时没有暴露中切牙的数据。本研究中口角宽度、唇间距离和微笑指数在各笑线组间有显著差异，说明不同笑线人群最大微笑时口唇组织在水平和垂直向均有不同美学特征，同时证实微笑指数可以客观全面地反映不同笑线人群的微笑特征。
本研究通过测量分析数码照片获得了云南籍大学生最大微笑时的唇齿美学特征，不仅丰富了国人的微笑美学资料，而且可以为口腔颌面部美学相关治疗提供参考。另外，本研究未考虑民族因素，云南不同民族的微笑特征是否有差异还需进一步研究。