摘 要 目的:分析产后出血的相关危险因素,探讨预防和减少产后出血的措施,寻求预防产后出血的方法和对策。结论:避免流产次数和高龄婚育,适度营养,加强孕妇各项指标监测,减少和预防巨大儿及妊娠期高血压疾病的发生,有助于预防和减少出血。
　　关键词 产后出血 胎盘 妊娠期高血压疾病 流产 高龄孕妇 巨大儿
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.092
　　资料与方法
　　2000～2009年我院住院分娩的产妇共8813例,其中产后出血的产妇共210例。通过对产后出血产妇的年龄、流产次数、妊娠期各种合并症及并发症、胎儿体重、胎盘因素等进行分析,探讨产后出血的病因及高危因素。
　　方法:胎儿娩出后24小时内失血量>500ml,或胎儿娩出后产后2小时内阴道流血≥400ml为产后出血^[1]。本研究病例中产后出血的发生率为2.38%,产后出血发生在产后2小时内的共有195例(92.86%);其余15例发生于产后2～24小时。产后出血的原因:宫缩乏力118例(56.19%),胎盘因素59例(28.09%),软产道裂伤30例(4.28%),凝血功能障碍3例(1.43%)。其中输血97例,行子宫次全切4例(胎盘植入2例,羊水栓塞1例,重度妊娠期高血压疾病1例)。
　　结 果
　　2000～2009年产后出血各危险因素的比较,见表1。
　　产后出血各危险因素中同时并存的比较多,如流产次数≥2次的常伴胎盘粘连,多胎妊娠同时合并前置胎盘,重度妊娠高血压疾病同时伴胎盘早剥,年龄≥35岁产妇易发第三产程延长等。表1显示,多胎妊娠、流产次数≥2次、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、第三产程≥10分钟、阴道手术助产、产妇年龄≥35岁等为产后出血的危险因素。
　　讨 论
　　产后出血是产科严重的合并症,是造成孕产妇死亡的首要原因。积极寻找产后出血的危险因素,对于预防产后出血有重要意义。如上所述,产后出血的发病率为2.38%,宫缩乏力引起的产后出血仍居首位56.19%,多胎妊娠、流产次数≥2次、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、第三产程≥10分钟、阴道手术助产、产妇年龄≥35岁导致产后出血比例也非常显著。对各种原因的产后出血,我们采取如下方法:①对有可能发生宫缩乏力引起的产后出血的高危孕妇,如年龄偏大、多次流产、胎儿偏重、妊娠期高血压疾病等,在阴式分娩时,胎儿一经娩出,宫底或肌肉注射宫缩素2支;剖宫产术时,当胎儿娩出后立即子宫体注射宫缩素2支,同时静脉加缩宫素1支静滴,加强宫缩。②加强围产期保健、定期监测、科学应用孕产妇保健手册,及时画妊娠图,早期发现异常,早期采取干预措施;③指导孕妇合理膳食,减少巨大儿;④筛查妊娠期糖尿病,及时给予诊断和治疗;⑤对年轻育龄妇女,加强计划生育宣教,阐明流产的危害,介绍并指导其适宜的避孕方法,减少因流产而致的子宫内膜损伤,可减少前置胎盘和胎盘粘连的发生;⑥严密观察产程进展,避免产程延长,如出现潜伏期、第一或第二产程延长时需及时干预;⑦注意阴道手术助产的技术,避免软产道裂伤。以上方法均可预防和减少产后出血的发生。
　　参考文献
　　1 乐杰,主编.妇产科学,2006.