论文部分内容阅读
目的
探讨在高频振荡通气(high-frequency oscillatory ventilation，HFOV)模式下行胸腔镜治疗巨大先天性膈疝(congenitial diaphragmatic hernia，CDH)的可行性及安全性。
方法回顾性分析一例围生期序贯化管理的CDH胎儿，生后在HFOV下用胸腔镜完成补片膈疝修补的临床资料。并通过PubMed、Springer Link、Google Scholar、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库检索，总结HFOV下CDH胸腔镜治疗的经验。检索关键词：先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia)、高频振荡通气(high-frequency oscillatory ventilation)和胸腔镜(thoracoscopy)。检索截止日期2018年1月。
结果本例于孕中期产检超声发现左侧膈疝后，转入本院胎儿医学中心进行详细检查并制定孕期监测和序贯化的治疗方案。孕晚期行胎儿影像学检查综合评估为中度肺发育不良。出生后即予气管插管，转入新生儿外科监护室；入室后在常频通气模式下状态不稳定，于生后第2个小时予HFOV模式后逐渐稳定；心脏彩色超声检查提示肺动脉高压；予降肺压等处理后于生后第3天内环境稳定，符合手术时机，在麻醉科医师和监护室医师共同配合、HFOV支持下行胸腔镜膈疝修补术(四孔法、补片修补)；术中未出现高碳酸血症或酸中毒。术后第7天撤除呼吸机，术后第34天出院。随访3个月，无呼吸困难，未见膈疝复发。检索文献共有4篇HFOV下胸腔镜治疗CDH的英文文献，但均未列明具体指征。
结论多学科协作、高频振荡通气模式下可顺利完成胸腔镜补片修补巨大先天性膈疝，但其安全性仍需大样本研究。