论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨标准大骨瓣开颅手术治疗脑肿瘤卒中的临床治疗效果。方法：随机选取我院2010年7月—2013年6月手术及病理证实的62例脑肿瘤卒中患者，按住院先后顺序随机平均分为两组，治疗组采用标准大骨瓣开颅术治疗，对照组采用常规开颅手术治疗。结果：根据格拉斯哥预后评分（GOS），两组患者术后三个月病死率及中残以上的康复率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。。结论：应用标准大骨瓣开颅手术治疗在术后临床效果显著，明显优于常规开颅手术，值得临床上进一步研究和应用。
【关键词】脑肿瘤卒中；标准大骨瓣开颅手术；临床特点；治疗效果
脑肿瘤卒中是指脑肿瘤在生长过程中，因多种因素发生肿瘤出血侵及周围脑组织，形成脑内血肿或瘤体迅速增大，出血量大时表现为急性颅内压增高，貌似
脑卒中而被误诊误治，脑肿瘤卒中临床上较多见，发生率为1.5%～7.5%，且颅内出血量大约占同期颅内出血量的10%左右[1]。常规手术治疗对脑挫伤严重，组织细胞水肿，颅内压显著增高患者不能充分减压，降低颅内压，难以改善脑循环，恢复神经细胞功能，临床疗效欠佳。我院近年来对收治的脑肿瘤卒中62例患者采用不同的手术治疗方法，均取得了满意的临床疗效，现将有关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究选取对象为2010年7月—2013年6月经手术及病理证实的脑肿瘤卒中患者共62例，其中男38例，女24例，年龄21～69岁，平均40.9岁，发病时间1小时～2.6年。临床症状和体征表现：突发剧烈头痛、呕吐40例，有意识障碍患者28例，偏瘫27例，视力急骤下降37例，肢体活动障碍22例，视乳头水肿21例，听力下降4例。出现运动障碍32例，其中一侧肌力下降16例，交叉瘫12例，双侧瘫痪4例；意识障碍28例，其中嗜睡12例，浅昏迷6例，中深度昏迷4例，抽搐6例。体检视盘水肿26例，一侧和双侧瞳孔散大各l例，病理反射阳性19例。其中既往有高血压病史18例，癫痫病史6例。
1.2 手术治疗方法
将62例患者随机平均分为两组，治疗组31例，采用标准大骨瓣开颅手术治疗，对照组31例，采用常规额颞瓣开颅手术。所有患者术后均入重症监护病房，对昏迷深、短期内难以清醒的患者，尽早气管切开，保持呼吸道通畅，改善通气情况，行亚低温治疗，脱水，防治肺部、泌尿系感染与消化道出血等并发症，维持水、电解质平衡，营养支持治疗，早期行高压氧和康复治疗。首先对治疗组患者取平卧位，病灶侧在上，采用标准大骨瓣开颅，颅骨钻6孔，去除骨瓣并咬除蝶骨嵴、颢骨至颅底，骨窗可扩大到10 cm×14cm，放射状剪开硬脑膜，彻底清除颅内血肿和挫伤脑组织，达到充分减压目的。对照组患者采用沿一侧额颞部弧型切口常规开颅，去除骨瓣，敞开硬脑膜减压，其它手术方法同治疗组。手术后进行随访观察两组临床疗效。
1.3 统计分析方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，各指标均以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用两样本t检验，计量资料采用两组X2检验。P<0.05表示两者差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者GCS评分比较结果
两组患者术后三个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）评估法判断疗效[2]：治疗组良好/中残（GOS4～5分）27例，重残/长期昏迷（GOS2～3分）4例，死亡 （GOS1分）0例；对照组分别为23例、6例、2例。治疗组病死率为0，中残以上康复率为87.10%；对照组病死率为6.45%，中残以上康复率为74.19%。两组患者病死率及中残以上的康复率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组生存者术后3个月进行GCS评分比较，详见表2。
3 讨论
临床上脑肿瘤卒中并不少见，文献报道，脑肿瘤卒中约占同期所有颅内出血的1%～10%，而严重的颅内出血来源于脑肿瘤的至少占10%[3]。容易发生出血的颅内肿瘤有：垂体腺瘤，恶性胶质瘤，转移癌，脑膜瘤，黑色素瘤，神经鞘瘤及脉络膜乳头状瘤。脑肿瘤卒中的临床表现分为两种：一是急性型。发病突然，剧烈头痛、抽搐，意识及肢体活动障碍，多为转移癌及恶性胶质瘤；二是突然加重型。多见于垂体腺瘤，患者表现为突发头痛、呕吐、视力急骤下降、失明，头颅CT检查示出血与肿瘤征象共存[4]。本组资料显示，恶性肿瘤出血量较大，良性肿瘤出血量较少，临床表现多急骤、发展迅速，脑肿瘤卒中一旦发生，必然造成严重的神经功能损害，应及时给予抢救治疗。如抢救不及时，可导致患者预后不良，甚至危及生命。临床上必须结合CT、MRI的检查进一步确诊，对脑肿瘤卒中确诊后的患者，应按急诊处理，尽早手术清除血肿，切除肿瘤，抢救生命，改善预后[5]。脑肿瘤卒中的发生是由多种因素引起的肿瘤的血管结构和状态异常被认为是易出血因素，全身或局部的凝血功能异常则促发和加速出血的发生。本组中转移癌及恶性胶质瘤出血量较大为5～25ml，平均15ml，垂体腺瘤平均5ml左右，神经鞘瘤出血量最少，约2ml左右。
对于脑肿瘤卒中患者，手术宜采用大骨瓣尽早彻底清除颅内肿块和挫伤的脑组织，是因为小骨瓣容易增加继发性血肿和/或脑疝的发生率，也会增加血肿清
除减压后脑组织缺血再灌注所致的脑膨出和脑组织嵌顿，不能有效缓解颅内高压，从而使脑干继发受压缺血。而标准大骨瓣手术，可以彻底清除颅内肿块及挫伤脑组织并解除其占位效应，止血更彻底，减压更充分，更大限度的切除肿瘤，更重要的是去骨瓣减压后，减轻了颅内压力，降低了对颅内脑凸面浅静脉的压迫，促进了血液回流，减轻脑水肿，并可防止因骨窗过小造成的脑组织向外呈覃伞样膨出并进而发生嵌顿，导致大面积脑组织坏死，降低术后脑萎缩发生，从而利于术后预后改善[6]。本研究通过两种术式手术效果的比较表明，两组患者术后三个月病死率及中残以上的康复率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），表明标准大骨瓣开颅手术效果明显优于常规开颅手术。
综上所述，脑肿瘤卒中患者一般病情严重，入院后应争取早期诊断，尽早实施手术治疗。应用标准大骨瓣开颅手术治疗在术后三个月病死率及中残以上的康复率上，明显优于常规开颅手术，值得临床上进一步研究和应用。
【参考文献】
[1] 胡小铭. 脑肿瘤卒中20例临床分析[J].浙江创伤外科，2005，7（ 5）：315.
[2] Barkovich aJ，Atlas SW.Magnetic rea∞nmlce inuaging of inlxaeranial hemo- rrhage[j].Radiol Clin North Am，1998，26：801.
[3] 周群.脑肿瘤误诊脑梗化10例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，（ 9）：15.
[4] 黄民权，姚一，江建东，等.额颞部大骨瓣开颅治疗额颞部颅脑伤[J].中华神经外科杂志，2006，17（3）：185—187.
[5] 刘庆华，张帆，王国安等.出血性脑肿瘤卒中的临床特点和治疗分析[J].实用神经疾病杂志，2005，8（5）：331-332.
[6] 夏健，杨期乃，杜小平，等.脑肿瘤卒中的临床研究[J].卒中与神经疾病杂志，2007，7（4）：221.
【关键词】脑肿瘤卒中；标准大骨瓣开颅手术；临床特点；治疗效果
脑肿瘤卒中是指脑肿瘤在生长过程中，因多种因素发生肿瘤出血侵及周围脑组织，形成脑内血肿或瘤体迅速增大，出血量大时表现为急性颅内压增高，貌似
脑卒中而被误诊误治，脑肿瘤卒中临床上较多见，发生率为1.5%～7.5%，且颅内出血量大约占同期颅内出血量的10%左右[1]。常规手术治疗对脑挫伤严重，组织细胞水肿，颅内压显著增高患者不能充分减压，降低颅内压，难以改善脑循环，恢复神经细胞功能，临床疗效欠佳。我院近年来对收治的脑肿瘤卒中62例患者采用不同的手术治疗方法，均取得了满意的临床疗效，现将有关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究选取对象为2010年7月—2013年6月经手术及病理证实的脑肿瘤卒中患者共62例，其中男38例，女24例，年龄21～69岁，平均40.9岁，发病时间1小时～2.6年。临床症状和体征表现：突发剧烈头痛、呕吐40例，有意识障碍患者28例，偏瘫27例，视力急骤下降37例，肢体活动障碍22例，视乳头水肿21例，听力下降4例。出现运动障碍32例，其中一侧肌力下降16例，交叉瘫12例，双侧瘫痪4例；意识障碍28例，其中嗜睡12例，浅昏迷6例，中深度昏迷4例，抽搐6例。体检视盘水肿26例，一侧和双侧瞳孔散大各l例，病理反射阳性19例。其中既往有高血压病史18例，癫痫病史6例。
1.2 手术治疗方法
将62例患者随机平均分为两组，治疗组31例，采用标准大骨瓣开颅手术治疗，对照组31例，采用常规额颞瓣开颅手术。所有患者术后均入重症监护病房，对昏迷深、短期内难以清醒的患者，尽早气管切开，保持呼吸道通畅，改善通气情况，行亚低温治疗，脱水，防治肺部、泌尿系感染与消化道出血等并发症，维持水、电解质平衡，营养支持治疗，早期行高压氧和康复治疗。首先对治疗组患者取平卧位，病灶侧在上，采用标准大骨瓣开颅，颅骨钻6孔，去除骨瓣并咬除蝶骨嵴、颢骨至颅底，骨窗可扩大到10 cm×14cm，放射状剪开硬脑膜，彻底清除颅内血肿和挫伤脑组织，达到充分减压目的。对照组患者采用沿一侧额颞部弧型切口常规开颅，去除骨瓣，敞开硬脑膜减压，其它手术方法同治疗组。手术后进行随访观察两组临床疗效。
1.3 统计分析方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，各指标均以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用两样本t检验，计量资料采用两组X2检验。P<0.05表示两者差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者GCS评分比较结果
两组患者术后三个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）评估法判断疗效[2]：治疗组良好/中残（GOS4～5分）27例，重残/长期昏迷（GOS2～3分）4例，死亡 （GOS1分）0例；对照组分别为23例、6例、2例。治疗组病死率为0，中残以上康复率为87.10%；对照组病死率为6.45%，中残以上康复率为74.19%。两组患者病死率及中残以上的康复率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组生存者术后3个月进行GCS评分比较，详见表2。
3 讨论
临床上脑肿瘤卒中并不少见，文献报道，脑肿瘤卒中约占同期所有颅内出血的1%～10%，而严重的颅内出血来源于脑肿瘤的至少占10%[3]。容易发生出血的颅内肿瘤有：垂体腺瘤，恶性胶质瘤，转移癌，脑膜瘤，黑色素瘤，神经鞘瘤及脉络膜乳头状瘤。脑肿瘤卒中的临床表现分为两种：一是急性型。发病突然，剧烈头痛、抽搐，意识及肢体活动障碍，多为转移癌及恶性胶质瘤；二是突然加重型。多见于垂体腺瘤，患者表现为突发头痛、呕吐、视力急骤下降、失明，头颅CT检查示出血与肿瘤征象共存[4]。本组资料显示，恶性肿瘤出血量较大，良性肿瘤出血量较少，临床表现多急骤、发展迅速，脑肿瘤卒中一旦发生，必然造成严重的神经功能损害，应及时给予抢救治疗。如抢救不及时，可导致患者预后不良，甚至危及生命。临床上必须结合CT、MRI的检查进一步确诊，对脑肿瘤卒中确诊后的患者，应按急诊处理，尽早手术清除血肿，切除肿瘤，抢救生命，改善预后[5]。脑肿瘤卒中的发生是由多种因素引起的肿瘤的血管结构和状态异常被认为是易出血因素，全身或局部的凝血功能异常则促发和加速出血的发生。本组中转移癌及恶性胶质瘤出血量较大为5～25ml，平均15ml，垂体腺瘤平均5ml左右，神经鞘瘤出血量最少，约2ml左右。
对于脑肿瘤卒中患者，手术宜采用大骨瓣尽早彻底清除颅内肿块和挫伤的脑组织，是因为小骨瓣容易增加继发性血肿和/或脑疝的发生率，也会增加血肿清
除减压后脑组织缺血再灌注所致的脑膨出和脑组织嵌顿，不能有效缓解颅内高压，从而使脑干继发受压缺血。而标准大骨瓣手术，可以彻底清除颅内肿块及挫伤脑组织并解除其占位效应，止血更彻底，减压更充分，更大限度的切除肿瘤，更重要的是去骨瓣减压后，减轻了颅内压力，降低了对颅内脑凸面浅静脉的压迫，促进了血液回流，减轻脑水肿，并可防止因骨窗过小造成的脑组织向外呈覃伞样膨出并进而发生嵌顿，导致大面积脑组织坏死，降低术后脑萎缩发生，从而利于术后预后改善[6]。本研究通过两种术式手术效果的比较表明，两组患者术后三个月病死率及中残以上的康复率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），表明标准大骨瓣开颅手术效果明显优于常规开颅手术。
综上所述，脑肿瘤卒中患者一般病情严重，入院后应争取早期诊断，尽早实施手术治疗。应用标准大骨瓣开颅手术治疗在术后三个月病死率及中残以上的康复率上，明显优于常规开颅手术，值得临床上进一步研究和应用。
【参考文献】
[1] 胡小铭. 脑肿瘤卒中20例临床分析[J].浙江创伤外科，2005，7（ 5）：315.
[2] Barkovich aJ，Atlas SW.Magnetic rea∞nmlce inuaging of inlxaeranial hemo- rrhage[j].Radiol Clin North Am，1998，26：801.
[3] 周群.脑肿瘤误诊脑梗化10例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，（ 9）：15.
[4] 黄民权，姚一，江建东，等.额颞部大骨瓣开颅治疗额颞部颅脑伤[J].中华神经外科杂志，2006，17（3）：185—187.
[5] 刘庆华，张帆，王国安等.出血性脑肿瘤卒中的临床特点和治疗分析[J].实用神经疾病杂志，2005，8（5）：331-332.
[6] 夏健，杨期乃，杜小平，等.脑肿瘤卒中的临床研究[J].卒中与神经疾病杂志，2007，7（4）：221.