摘 要 目的:研究¹⁴C呼气试验在诊断HP感染中的价值。方法:2008～2009年胃镜检查下胃黏膜快速尿素酶试验(RUT)阳性380例患者,同步进行¹⁴C-尿素呼气试验检查。结果:380例RUT阳性病例,¹⁴C-尿素呼气试验同时阳性372例(979%),差异无显著性(P>005)结论:¹⁴C-尿素呼气试验是较理想的非侵入性诊断Hp的方法。
　　关键词 幽门螺杆菌 ¹⁴C呼气试验胃黏膜快速尿素酶试验
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.163
　　资料与方法
　　2008～2009年来我院内科体检和有消化道症状660例,其中男410例,女250例,年龄23～68岁。进行胃镜检查,同时进行胃黏膜快速UPT测试,取阳性380例患者再行¹⁴C-尿素试验。
　　方法:①受试者应在早上空腹或进食两小时以后受试,受试前漱口。②用约20ml凉饮用水送服尿素[¹⁴C]胶囊1粒278×10-2MBq(075×10-3mCi)后,静坐25分钟。③开启CO2集气瓶,插入洁净的有防倒流装置气体导管,导管下端浸入集气剂液内,受试者通过导管吹气,力度适中以免液体溅出,严禁倒吸!当CO2集气剂由紫红色变为无色时停止吹气(1～3分钟),若>3分钟褪色不全,亦停止吹气,此时CO2集气剂饱和,但因唾液等进入干扰非水滴系统而影响变色,并不影响测试结果。④气体样品收集完毕,用洁净吸管(无水甲醇冲洗)向样品瓶内加入稀释闪烁液45ml,加蓋密封,用洁净滤纸或不含荧光增白剂的卫生纸擦净瓶壁和瓶底。若加入闪烁液后出现分层不溶现象,再加数滴无水甲醇即可溶解。
　　⑤测定每个样品瓶之前用随测机器配备的本底瓶测量本底瓶(dpm)。⑥溶解摇匀后于液闪仪上做样品碳¹⁴C放射性(dpm)测定2分钟。⑦阳性判断值:¹⁴C-UBT≥100dpm/mmolCO2时,可判定受试者为Hp阳性。
　　胃镜诊断参照8年制教材《内科学》的慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食道炎、十二指肠球炎等诊断标准。
　　结 果
　　胃镜检查下胃黏膜快速PUT阳性的病人380例,¹⁴C尿素试验同时阳性372例(阳性率979%),差异无统计学意义(P>005),380例Hp阳性胃镜检查结果:浅表性胃炎180例(475%),糜烂性胃炎79例(207%),萎缩性胃炎44(116%)例,消化性溃疡47例(123%),反流性食道炎、十二指肠球炎20例(53%),无症状10例(26%)。
　　讨 论
　　哺乳动物细胞中不存在尿素酶,故人胃中存在的尿素酶是幽门螺杆菌存在的证据。因为胃中尚未发现有其他种类的细菌。患者口服尿素[¹⁴C]后,如果胃中有幽门螺杆菌,其产生的尿素酶能迅速分解尿素为CO2和氨气,CO2经血液进入肺而排出体外,将排出的¹⁴CO2收集后在仪器上测量,即可判断胃内有无幽门螺杆菌,由于口服的尿素均匀分布在胃内,胃内任何一处Hp都能接触到尿素,故诊断Hp感染十分敏感,已是国际上公认的Hp诊断金标准之一。本项研究表明¹⁴C-UBT的准确性与其它方法相比近似,与王继德^[1]结论一致。另外¹⁴C是一具有放射性的同位素,但有研究表明一次检验导致的有效剂量当量很小(为159×10-3msv),检验操作符合豁免条件^[2]。因此可认为¹⁴C-UBT对受试者、检验操作人员是十分安全的。本次研究还发现有10%的无症状感染幽门螺杆菌者,符合刘军英导^[3]报道Hp在正常人群中感染率。
　　参考文献
　　1 王继德,陈烨,徐克强,等.幽门螺杆菌感染几种诊断方法的准确性评价.中华消化内镜杂志,2000,4(17):76.
　　2 马永健,张培信.碳¹⁴C尿素呼气试验的辐射剂量估算与风险评价.深圳大学学报,2004,21(1):39-42.
　　3 刘军英,李学军,迟丽平,等.3种幽门螺杆菌常用诊断方法的评价.山西医药,2005,34(2):156.