【摘 要】 中隔子宫系两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全纵隔；仅部分隔开为不全纵隔[1]。可分为完全中隔子宫（纵隔由宫底至宫颈内口之下）；不全纵隔（纵隔终止于宫颈内口之上），一般无症状，可导致不孕、流产，妊娠结局差。最常用的检查方法为经阴道超声检查，可同时清晰显示子宫的内外部形态，具有无创的优点，但无法对子宫冠状面成像，不能得到完整的诊断信息。
　　【关键词】 中隔子宫
　　患者女，37岁，已婚，因“周期性下腹痛2年余，加重6天”入院。患者从未有月经来潮，结婚15年，有正常性生活，未避孕，未怀孕。2年前无明显诱因出现周期性下腹痛，左下腹明显，呈持续性闷痛，无放射至其他部位，持续7天左右可自行缓解，间隔1至2月再次复发。患者于1月前下腹痛就诊我院，查妇科彩超示：子宫体积增大，宫腔内可见大小范围约7.14×6.06cm的液性暗区，左附件区另可见一迂曲“条形”液性暗区，大小约4.05×0.68cm，其通过宫角与宫腔内暗区相通，给予行清宫术，宫腔内光滑，未清出任何东西，第二日在B超引导下行宫腔内包块穿刺，术中抽出咖啡色血性液体200ml，B超下未见宫腔内纵隔组织，建议患者行宫腔镜探查，患者疼痛缓解，拒绝手术，要求出院。患者于6天前无诱因再次出现下腹痛，疼痛剧烈，无法忍受，就诊我院，入院后查妇科彩超示：子宫体积增大，形态饱满，宫壁回声尚均匀，宫腔内可见大小范围约6.95×5.96cm的液性暗区，左附件区另可见一迂曲“条形”液性暗区，大小约3.85×1.61cm，考虑宫腔积液，未见中隔子宫，根据患者病情考虑中隔子宫可能性大，完善术前准备后在硬膜外麻醉下行宫腔镜探查术，术中探宫底深约10cm，宫腔镜探查：子宫腔小，四壁光滑，未见内膜组织，未见输卵管开口，未见“猫眼征”，无法分辨其包块位置，术中B超下见中隔子宫，其壁自宫底延伸至宫颈内口，在B超引导下于左侧壁切开包块，壁厚约1cm，可见暗褐色液体流出，纵隔壁厚，完整切除困难，与患者及家属商量后暂停手术，2日后行腹腔镜下次全子宫切除术，术中见子宫增大如孕7周，形态正常，左侧饱满，左侧输卵管积血增大约4×2cm，右侧输卵管伞端闭锁，双侧卵巢大小、形态正常，旋切子宫时见子宫右侧宫角内侧一纵隔，厚约1cm，右侧壁宫壁光滑，左侧宫腔内见暗红色积血，术中同时切除右侧输卵管。术后病理示：（次全子宫、左侧输卵管）符合子宫宫腔纵隔伴腺肌症，输卵管子宫内膜异位，伴出血。
　　讨论
　　现常用宫腔镜检查，可以直视宫腔的形态及纵隔的长度和厚度，典型者可见“猫眼征”，是诊断中隔子宫金标准，但其无法判断子宫外形轮廓，可联合B超弥补不足。传统治疗方法为宫底楔形切除，近年来通过宫腔镜切除纵隔为主要手术方式。该患者子宫发育畸形，属特殊型中隔子宫，患者于近2年来出现周期性下腹痛，既往无症状原因不清。该患者中隔子宫右侧宫腔与阴道相通，但是无正常内膜组织，未能周期性剥落形成月经，左侧宫腔内膜有周期剥落，但其下段与阴道不相通，宫腔内压力增加后经血逆流至左侧输卵管，导致左側输卵管积血增大，患者经血淤积导致下腹痛，因左侧宫腔内积液压迫纵隔紧贴右侧宫壁，术前B超检查未见纵隔，未能明确诊断，宫腔镜下因膨宫后将中隔推至中间，可见中隔组织，明确诊断。但因术前不能明确中隔厚度、长度，导致宫腔镜中手术困难，二次改腹腔镜次全子宫切除术，增加患者痛苦。该类中隔子宫属罕见病例，在此与大家分享。
　　参考文献
　　[1]乐杰，妇产科学，7版，北京：人民卫生出版社，2008.1
　　[2]宫颈机能不全行宫颈缝扎术对妊娠结局的影响
　　[3]《实用医技杂志》2006年18期三胎妊娠行宫颈缝扎术预防早产的观察
　　[4]《泰山医学院学报》1996年04期
　　作者简介：魏红，女，1986年出生，本科学历，住院医师。目前工作于中国人民解放军第九二医院